脊柱转移瘤

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。

脊柱转移瘤一般都有原发性肿瘤，原发部位大部分以肺部、前列腺、乳腺等实质脏器为主，其与脊柱转移瘤的鉴别要点如下： 1、疼痛的性质不一样：大部分脊柱结核疼痛通过休息能够达到一定程度的缓解，而脊柱转移瘤所造成的疼痛通过休息难以达到缓解； 2、脊柱结核在影像学上和脊柱转移瘤有所区别：脊柱结核大部分有虫蚀样的骨质破坏、有沙粒样的死骨及流注脓肿的形成等情况，而脊柱转移瘤会形成软组织块，在影像学上有所区别； 3、临床症状有所不同：脊柱结核大部分合并午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，而脊柱转移瘤大部分是原发部位肿瘤症状及转移到脊柱所造成的腰痛、脊柱局部疼痛等。

目前社会科学的发展，治疗肿瘤的方法越来越多，肿瘤病人的寿命也越来越长，发生脊柱转移的几率也就越来越大，脊柱肿瘤目前来说已经不是少见，而是比较常见的病。检查脊柱肿瘤转移瘤： 1、根据病史，比如有乳腺癌切除病史、前列腺癌病史； 2、根据症状，有脊柱症状，比如腰痛、腿痛； 3、现代科学X片、CT、MR，还有血液生化的检查，都可以帮助确定，每个检查都有优点和缺点。 X线检查比较便宜几百元，但是25%的病人在早期肿瘤转移或者原发肿瘤在脊柱都表现不出来。若椎体破坏超过一定程度，骨小梁破坏超过了25%，X线片才能够表现出来。推荐全脊柱MR，全脊柱的核磁共振检查有几个好处： 1、对早期的病情变化反应非常敏感； 2、有助于指导治疗、判断肿瘤的性质。CT也是必不可少的手段，可以帮助了解骨的破坏情况，对治疗策略的制定非常关键；全身情况的评估和肿瘤的来源可以通过PET-CT追踪；骨科最常用的就是骨扫描，并不是每个地方都有PET-CT，可以做全身骨显像的检查。完善检查可以对肿瘤有初步认识，需要专科医生、脊柱外科专科医生对病情进行判断。

脊柱术后康复训练很复杂，脊柱部位解剖非常复杂，承担功能很多，初期要让病人制动，因为术后过早运动可造成伤口撕裂、组织开裂，初期病人以卧床为主，同时进行肌肉锻炼。半个月以后伤口基本愈合，让病人将床摇起来做侧身运动。1个月以后韧带基本愈合，让病人靠自己的力量扶着床坐。2-3个月以后骨骼有一定程度的愈合，让病人佩戴支具围绕床边站立、起坐，进行适量运动。3个月后通过检查，确认病人骨质、软组织康复良好，没有并发症，鼓励病人进行短途行走，或在支具佩戴下进行适量运动，逐渐恢复到正常状态。所以，脊柱术后不主张过早进行锻炼，组织愈合良好后才开始做相应运动。

腰椎转移瘤是较严重的全身性肿瘤反应，因脊柱血供较丰富，因此很多肿瘤会经血源性传播，从原发灶，如肝癌、肺癌、前列腺癌等转移到椎体，形成脊柱转移瘤。 腰椎转移瘤顾名思义，是指从身体其它部位转移过来的肿瘤，能发生转移的肿瘤都是恶性肿瘤，当发生远处转移时，证明肿瘤已进入晚期。因腰椎受力较大，血供相对充沛，所以腰椎转移瘤在脊柱转移瘤中占有相当大的比例，因此腰椎转移瘤是其它部位肿瘤的晚期表现。

脊柱转移瘤的治疗原则包括以下几个方面： 1、积极寻找患者原发病灶，因为每种转移瘤原发病灶控制都非常重要；转移过来的肿瘤和原发病灶存在密切关联，一般对原发病灶进行积极化疗或者放疗可以控制转移灶的发生与发展； 2、局部出现明显病理性骨折时，可能会要采用相应的外科手术进行治疗，在外科手术进行以后的全身性化疗也必不可少； 3、对于已经形成明显的脊髓或者神经损伤，患者需要进行外科手术进行减压；外科手术包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术可以把局部病灶完全切除，姑息性手术主要是改善患者生活质量。

脊柱转移瘤手术治疗需根据患者的身体耐受状况、营养状况是否允许伤口愈合、预计术后寿命超过三个月为前提，手术指征具体包括： 1、为了明确诊断需进行活检； 2、使用激素或者类激素药物，或者在放射治疗期间神经功能障碍加重，如治疗期间出现神经压迫、瘫痪，出现一边肢体乏力的情况； 3、治疗期间出现脊柱不稳定，对于放射治疗不敏感的肿瘤患者，使用支具或者放射治疗以后仍然有剧烈疼痛，可能或者即将造成转移瘤骨折。

首先需明确脊柱转移瘤诊断，常常要根据以下几点： 1、转移瘤所导致的症状、体征； 2、患者和家属的意愿，有的患者生存意愿较强，强烈要求手术； 3、患者的身体状况，比如一般情况能不能耐受手术，营养状况能不能长伤口，这些情况决定需要手术还是不需要手术。 任何脊柱转移瘤手术，一般不能达到根治，从临床治疗角度来说只是姑息性手术，达到缓解症状、提高生存质量为目的。因为肿瘤的治疗是系统性治疗，外科手术治疗只是系统治疗中的一部分。

脊柱肿瘤的治疗方法包括： 1.原发性的脊柱肿瘤：偏良性的肿瘤，如骨样骨瘤、骨母细胞瘤，如果没有出现压迫神经，可以继续观察；如果肿瘤较大，压迫神经，需要对病灶进行切除。如果是恶性肿瘤，需要尽早进行椎体的半切除或全切除； 2.脊柱转移瘤：根据原发病变不同，治疗方法也有差异。