脊柱畸形

脊髓空洞若为小脑扁桃体下疝引起，临床仅进行后颅窝减压。此为非常微创的手术，刀口仅为4-5cm，出血不到50mL，即此类手术术后通常约4-5天即可出院；若为脊髓空洞分流手术分流到胸腔，同样约需4-5天；若为脊髓栓系导致，亦为4-5天即可出院；若为脊柱畸形导致则需进行矫形手术或截骨手术，术后通常需7天左右才可出院。 上述情况需以手术顺利为前提，部分患者如小脑扁桃体下疝的后颅窝减压、脊椎栓系松解，偶尔伤口会出现问题，则处理术后并发症需要一定时间。尤其是栓系，部分患者肌肉较为薄弱、恢复较慢、伤口容易渗液，此类情况下通常需要进行十多天的治疗。矫形手术伤口未感染的情况下通常7天即可出院，伤口一旦愈合不良，住院时间即会延长。

强直性脊柱炎患者可以正常生育。强制性脊柱炎仅具有遗传性，而对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。强直性脊柱炎患者若进行受孕，孩子患强直性脊柱炎的可能性为20%-30%左右。女性可以正常受孕、妊娠或者分娩，男性可以正常受精，尤其是疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。但是受孕过程中病情发作时不能使用任何药物，因此从优生优育的角度建议治疗好后才考虑要孩子。 由于在强直性脊柱炎的治疗过程中，一些药物可能会影响胎儿，或者导致女性患者闭经和不孕不育，如雷公藤，因此建议在怀孕期间尽量不要使用药物，准备受孕时应该处在病情稳定或者缓解阶段，并且要做到提前停止用药一段时间。女性患者在妊娠和哺乳期也要做到避免用药，具体的情况需要去风湿免疫生诊治，听从安排不要私自停药。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

驼背是青少年以及成年比较常见的脊柱畸形，应该判断驼背是什么原因，是外伤后出现，还是长期坐姿不良，还有是否是先天性原因，都应该了解清楚。具体如下： 1、坐姿不良：比如学生以及青年人甚至中年人，久坐、在电脑前低头以及拿着手机长期低头状态下，可能会出现驼背情况，另外学生写作业的时候姿势不良，可能都会出现驼背； 2、先天性：应该到医院拍一个脊柱全长X光片，看它的角度是多少，如冠状面以及矢状面或者矢状位角度。因为驼背主要是指矢状位的颈胸部弯曲角度加大，治疗上看看病人程度，比如相对比较轻，需要支具来矫正，以及避免不良姿势，严重需要手术治疗； 3、强直性脊柱炎：若病人治疗欲望强烈的情况下，需要手术治疗。

脊柱畸形的并发症主要影响美观，造成心理障碍，后凸畸形尤其是胸椎结核后凸畸形，可引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量节省，甚至造成神经功能、呼吸功能、消化功能损害。对于脊柱、骨结构本身发育不良的患者，可能还会伴有脑脊膜膨出、隐形脊柱裂等神经发育异常疾病；此外先天性脊柱畸形还很可能伴有心血管系统异常、气管、食管瘘、多囊肾等异常，脊柱失去原有稳定性，轻微外伤也可能造成脊柱骨折，压迫脊髓造成截瘫可能，这是脊柱畸形以后的许多并发症的较关键的点。

特发性脊柱侧凸可根据发病时间分为四型，具体情况如下： 1、婴幼儿型：0-3岁发病，此时如果出现脊柱畸形，因年纪较小，容易漏诊，多数患儿长大后才发现存在脊柱侧凸； 2、少年型：4-10岁发病，表现为双肩不等高或背部畸形； 3、青少年型：10-18岁发病，发病率最高，此类型最为常见，该阶段孩子的生长发育较快，因此畸形进展也较快。若此时未进行正规治疗，可发展为严重脊柱侧弯； 4、成人型：常因青少年型特发性脊柱侧凸未经治疗所致，需根据不同情况选择保守治疗或手术治疗。

半椎体属于先天性脊柱侧弯或脊柱侧后凸畸形。半椎体包括完全分节，即半锥体上下椎间盘均存在；不完全分节，即部分半椎体与邻近椎体融合。根据分型不同决定是否手术，具体如下： 1、对于完全分节的半锥体畸形，因为上、下均存在软骨终板，软骨终板可以生长，半锥体两侧生长不对称，可能导致脊柱侧弯，部分半椎体畸形可能需要手术治疗。尤其儿童进入发育期前，将半锥体切除后，可以避免两侧不对称生长而导致脊柱侧弯。完全分节的半锥体畸形并非均需要做手术，可以观察患者，在观察过程中如果脊柱畸形稳定，则无需做手术。如果发现脊柱畸形进展，需要手术切除半椎体； 2、对于不完全分节甚至部分是开路性半椎体，椎体上下与邻近椎体均融合，无需进行手术。

脊柱结核到底需不需要手术，在临床当中稍有争论，大多数脊柱结核病人通过正规的保守治疗就可以取得比较满意的结果。少部分脊柱结核，比如脊柱结核破坏了椎体稳定性，或者脊柱结核造成椎旁肌有较大脓肿、寒性脓肿，病人出现持续消耗状态，还有一种情况，脊柱结核脓肿破溃到椎管内，死骨或者造成脊柱畸形，尤其是后凸畸形压迫脊髓或者压迫神经系统，出现了脊髓或者神经损伤症状、体征，需要积极的手术治疗。

强直性脊柱炎典型表现为骶髂关节炎，为慢性、进行性、全身性关节炎，不影响患者生育能力。强直性脊柱炎患者孕前应进行病情咨询，对于严重关节或脊柱畸形，甚至生活不能自理者，难以妊娠及分娩。应充分说明妊娠风险、慎重考虑，虽强直性脊柱炎本身对妊娠结局无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响。柳氮磺吡啶会影响精子及卵膜细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此，建议妊娠前停用上述药物三个月以上。

椎体爆裂性骨折脱位是由于髓质压缩或髓质屈曲压缩爆裂，引起椎体碎裂，继而椎体后壁塌陷，骨折块进入椎管，压迫硬膜囊，出现下肢无力、麻木、瘫痪、大小便失禁等脊髓损伤症状。椎体爆裂脱位检查时可见脊柱畸形，棘突骨折可看到皮下淤斑，局部压痛、叩击痛。如果神经损伤，可出现下肢无力、不完全感觉障碍、运动和括约肌功能障碍，甚至截瘫。