脊柱畸形

强直性脊柱炎患者可以正常生育。强制性脊柱炎仅具有遗传性，而对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。强直性脊柱炎患者若进行受孕，孩子患强直性脊柱炎的可能性为20%-30%左右。女性可以正常受孕、妊娠或者分娩，男性可以正常受精，尤其是疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。但是受孕过程中病情发作时不能使用任何药物，因此从优生优育的角度建议治疗好后才考虑要孩子。 由于在强直性脊柱炎的治疗过程中，一些药物可能会影响胎儿，或者导致女性患者闭经和不孕不育，如雷公藤，因此建议在怀孕期间尽量不要使用药物，准备受孕时应该处在病情稳定或者缓解阶段，并且要做到提前停止用药一段时间。女性患者在妊娠和哺乳期也要做到避免用药，具体的情况需要去风湿免疫生诊治，听从安排不要私自停药。

慢性肺源性心脏病的主要病因是肺、胸廓、肺血管性疾病，这种慢性病变导致的肺源性心脏病。原因是慢心病导致肺循环阻力增加，阻力增加以后，肺动脉就会出现肺动脉高压。肺动脉压力增高，就会影响右心室的结构改变，包括右心室扩大增厚，在扩大到一定程度以后，患者就会出现右侧心力衰竭，最后导致心脏病。肺源性心脏病的原因如下： 1、支气管和肺疾病，较常见的是慢性支气管炎以及并发阻塞性肺气肿；支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核，尘肺、结节病等慢性肺部疾病； 2、胸廓运动障碍性疾病，比如病人有脊柱畸形，如侧弯、侧凸、后凸；脊柱有结核或者类风湿性关节炎造成的骨性改变都可造成胸廓变形； 3、肺血管性疾病，较常见的是肺栓塞、肺小动脉炎，因为血管堵塞以后也会引起肺动脉压力的增高，肺动脉压力增高也会引起右心功能衰竭，最后也会出现肺心病表现。

脊髓空洞若为小脑扁桃体下疝引起，临床仅进行后颅窝减压。此为非常微创的手术，刀口仅为4-5cm，出血不到50mL，即此类手术术后通常约4-5天即可出院；若为脊髓空洞分流手术分流到胸腔，同样约需4-5天；若为脊髓栓系导致，亦为4-5天即可出院；若为脊柱畸形导致则需进行矫形手术或截骨手术，术后通常需7天左右才可出院。 上述情况需以手术顺利为前提，部分患者如小脑扁桃体下疝的后颅窝减压、脊椎栓系松解，偶尔伤口会出现问题，则处理术后并发症需要一定时间。尤其是栓系，部分患者肌肉较为薄弱、恢复较慢、伤口容易渗液，此类情况下通常需要进行十多天的治疗。矫形手术伤口未感染的情况下通常7天即可出院，伤口一旦愈合不良，住院时间即会延长。

脊柱畸形的并发症主要影响美观，造成心理障碍，后凸畸形尤其是胸椎结核后凸畸形，可引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量节省，甚至造成神经功能、呼吸功能、消化功能损害。对于脊柱、骨结构本身发育不良的患者，可能还会伴有脑脊膜膨出、隐形脊柱裂等神经发育异常疾病；此外先天性脊柱畸形还很可能伴有心血管系统异常、气管、食管瘘、多囊肾等异常，脊柱失去原有稳定性，轻微外伤也可能造成脊柱骨折，压迫脊髓造成截瘫可能，这是脊柱畸形以后的许多并发症的较关键的点。

特发性脊柱侧凸可根据发病时间分为四型，具体情况如下： 1、婴幼儿型：0-3岁发病，此时如果出现脊柱畸形，因年纪较小，容易漏诊，多数患儿长大后才发现存在脊柱侧凸； 2、少年型：4-10岁发病，表现为双肩不等高或背部畸形； 3、青少年型：10-18岁发病，发病率最高，此类型最为常见，该阶段孩子的生长发育较快，因此畸形进展也较快。若此时未进行正规治疗，可发展为严重脊柱侧弯； 4、成人型：常因青少年型特发性脊柱侧凸未经治疗所致，需根据不同情况选择保守治疗或手术治疗。

椎体爆裂性骨折脱位是由于髓质压缩或髓质屈曲压缩爆裂，引起椎体碎裂，继而椎体后壁塌陷，骨折块进入椎管，压迫硬膜囊，出现下肢无力、麻木、瘫痪、大小便失禁等脊髓损伤症状。椎体爆裂脱位检查时可见脊柱畸形，棘突骨折可看到皮下淤斑，局部压痛、叩击痛。如果神经损伤，可出现下肢无力、不完全感觉障碍、运动和括约肌功能障碍，甚至截瘫。

脊柱畸形分侧弯、驼背、剃刀背畸形、青少年侧弯、老年退变性侧弯等，极重度脊柱畸形的危害为对胸廓、呼吸造成影响，患者后期会发生缺氧、行动不便，如果行动就会极度缺氧，即达到胸廓畸形，属于非常严重的脊柱畸形。 所以，度数不是很重要的衡量标准，而是看合并症是不是造成其它脏器影响，或者部分患者驼背畸形，头都低到地上，导致看路都没法看，虽然没有对心肺功能造成影响，但是走路已经受影响，也是非常众多畸形的一种表现。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

脊柱畸形的原因有很多。有的是先天性畸形，脊柱侧弯，S形侧弯畸形。在生长发育过程中，有的没有任何原因就出现脊柱的侧弯，叫特发性脊柱侧弯。 在生长发育过程中，如果人的姿势不准确，比如坐姿不对，整天歪着、扭着在沙发上坐着，也可以出现脊柱的畸形。比如平时背东西、背书包，经常用一侧肩部，在生长发育过程中逐渐的可以引起脊柱的侧弯。比如平时走路姿势不当，经常弯腰驼背，长期以后也可以出现脊柱的畸形。 还有些疾病可以引起脊柱的畸形，比如最常见的腰椎间盘突出引起腰椎的侧弯，如果椎间盘突出位于神经根的肩部，一般腰椎向患侧侧弯，如果突出位于神经根的腋部，腰椎一般向健侧侧弯。人越来越长寿，有些退行性病变，可以出现脊柱的变形，比如骨质疏松，很多老年人最后脊柱向后的幅度很大，前方广泛出现压缩，出现畸形。有的退化过程中两边退化的速度不一样，也可以出现侧弯畸形，或者有些损伤，比如前面骨折了，骨折因为椎体形态改变，引起脊柱的畸形，比如压缩骨折，脊柱常会有后突的畸形，或者偏于一侧的压缩。暴力伤了脊柱的一侧，也会出现侧弯。 还有些退变过程中，有的因为软组织力量不够，维持不了脊柱正常形态，也会出现脊柱的畸形。现在经济条件好了，长期玩手机、玩游戏，长期低头伏案工作，长期以后，颈椎生理曲度变直，甚至反张，颈椎曲度向后，都会出现脊柱的变形畸形。

驼背是青少年以及成年比较常见的脊柱畸形，应该判断驼背是什么原因，是外伤后出现，还是长期坐姿不良，还有是否是先天性原因，都应该了解清楚。具体如下： 1、坐姿不良：比如学生以及青年人甚至中年人，久坐、在电脑前低头以及拿着手机长期低头状态下，可能会出现驼背情况，另外学生写作业的时候姿势不良，可能都会出现驼背； 2、先天性：应该到医院拍一个脊柱全长X光片，看它的角度是多少，如冠状面以及矢状面或者矢状位角度。因为驼背主要是指矢状位的颈胸部弯曲角度加大，治疗上看看病人程度，比如相对比较轻，需要支具来矫正，以及避免不良姿势，严重需要手术治疗； 3、强直性脊柱炎：若病人治疗欲望强烈的情况下，需要手术治疗。