胼胝

脚底有硬块对应的临床疾病有很多种，首先区分是皮肤表面还是皮下病变。皮肤表面属于皮肤科，皮下结节属于骨科。 长在皮肤表面上对应皮肤科的几种疾病： 1、胼胝，俗称脚垫，是因为走路摩擦刺激造成的比较均匀的斑块，可能是黄色的，也可能是皮肤颜色； 2、鸡眼，是长期挤压摩擦以后造成的，跟胼胝不太一样的地方是相对面积更小，在长期受挤的地方，比如最后脚趾头的外侧缘，或者最后两个脚趾头对面的地方，前脚掌的位置，长期有受力点，面积会更小，并且疼痛会更多； 3、很容易误诊的是疣，叫跖疣，是病毒HPV感染所导致，可以是小的，也可以融合成大片。 需要去皮肤科门诊让医生帮忙鉴别诊断。

癫痫是神经内科、神经外科常见的一类疾患，针对癫痫的治疗，目前没有非常合理的食疗方法。建议患者尽早到医院，由临床医生来帮助评估是症状性癫痫，还是原发性的癫痫。对于病变引起的癫痫，唯有通过手术的方式将病变切除，癫痫才能易于控制。如果没有明确病灶，或者病灶难以通过手术的方式加以处理，则需要进行完善的评估，通过合理使用抗癫痫药物，或者使用迷走神经刺激术、胼胝体切开术等方法加以控制，单纯通过饮食的方法很难控制癫痫发作。建议癫痫频繁发作的患者，到正规的医疗单位通过头颅的磁共振检查、长时程的脑电监测等方法，明确致痫灶的具体位置，才能更科学的处理和控制癫痫。同时建议患者避免高空作业，避免独自乘坐车、船、飞机、扶手电梯等，以防突然间癫痫发作，患者突然间摔伤，或者造成其它更加严重的后果。

药物难治性癫痫的治疗方式包括手术治疗、神经调控治疗，部分儿童难治性癫痫可以考虑生酮饮食治疗。其中手术治疗的方法如下： 1、致痫灶切除术：常用颞叶内侧切除； 2、胼胝体离断术：适用于不能明确致痫灶、不能对致痫灶进行脑叶切除者； 3、软膜下横行神经纤维离断术：也称MST，适用于致痫灶在重要功能区，不能切除整个病灶者，手术可减少致痫灶切除引起的神经功能损伤； 4、栾氏手术：也称热灼手术，将大脑皮层前三层热灼毁损，不毁损四、五层以下的皮层，起到类似MST的疗效。

脚上长了硬疙瘩像茧一样，走路疼痛，见于以下三种情况： 1、寻常疣，又叫跖疣，是一种好发于足底的乳头瘤病毒感染。这种病毒好发于脚底，疣体长大后会引起明显的疼痛； 2、老百姓说的茧子，在医学上叫胼胝。与走路姿势、穿鞋摩擦刺激引起的皮肤角化、肥厚、增生有关； 3、鸡眼，会形成倒置的角质栓，也可引起疼痛。 如果出现脚底疼痛或较厚的角化性疹子，要先到医院就诊。如果是病毒性，需要用冷冻方法去除，如果是鸡眼可贴鸡眼膏。如果是单纯胼胝或皮肤增厚，可穿软点的鞋子缓解症状。

小儿癫痫能否治愈与病情轻重、治疗方法等有关：1、药物治疗：在正确服药的情况下，通过单一用药或两种药物联合治疗，60%-70%的患者可控制病情，甚至达到临床治愈；2、根治性手术：适用于药物治疗无效的顽固性癫痫，通过手术切除病灶，60%-80%的患者可获得临床治愈；3、姑息性手术：适用于药物治疗无效、不适合手术治疗或全面性发作患者，包括迷走神经刺激术、胼胝体切开术、脑深部核团刺激术等，也可达到减少发作的目的。

颅咽管瘤主要以手术治疗为主，再配合术后内分泌治疗，治疗过程中难度较大。尤其儿童颅咽管瘤，除围手术期各种下丘脑的症状，还需考虑水电解质平衡紊乱、激素内分泌功能障碍以及儿童体格发育、青春发育等问题，需要全面考虑，并且长期考虑。 由于颅咽管瘤对放疗和化疗都不敏感，因此目前主要治疗方式为手术切除。第一次手术特别重要，有经验的医生可以实现90%以上的颅咽管瘤全切除。如果第一次手术没有做到全切，几乎都会复发，会给再次手术带来更大困难。具体手术入路包括翼点额下入路、纵裂-终板入路、经胼胝体脑室入路等开颅手术形式和内镜下经鼻蝶手术，具体选择要根据患儿年龄、肿瘤部位和分型以及医生个人经验决定。 目前儿童多以开颅手术为主，内镜手术需要经鼻孔操作，低龄孩子鼻孔小，难以实现，一般6岁以上才会做内镜经鼻蝶手术。对于囊性复发的、反复手术不能切除的颅咽管瘤，可以采用立体定向向肿瘤内置入Ommaya囊，向囊内打干扰素，或者结合质子束放疗，为除手术切除以外的第二选择，并不是第一选择。 除肿瘤本身以外，手术治疗也会对下丘脑造成不同程度的影响，因为颅咽管瘤的位置深，周围重要结构多，因此术后需要配合各种激素替代治疗。围手术期主要使用激素，包括糖皮质激素、甲状腺素，同时弥凝是最重要的控制尿崩的药物。肿瘤全切稳定1-2年后，需要采用内分泌替代治疗，让孩子长身高。青春期时通过性激素调节，让孩子获得青春期发育。

药物治疗：性早熟的HH不是真性肿瘤，生长缓慢，肿瘤体积可多年无变化，因此若仅表现为性早熟单一症状，可使用促性腺激素释放激素类药物，如曲普瑞林，疗效肯定，如条件允许应为首选，缺点是价格较高，用药周期长，通常需坚持治疗到正常青春期年龄。手术切除：下述患者可选择手术治疗，性早熟药物治疗无效者，或虽治疗有效但用药期间发生共济失调，发作性癫痫等神经系统症状者，或经济上无力承担药物治疗费用者，痴笑性癫痫及其他类型癫痫药物治疗无效者，肿瘤的占位效应造成神经功能障碍者。术式可选择翼点入路、经胼胝体前穹隆间入路和神经内镜，随着影像学的发展及显微科技技术的提高，下丘脑错构瘤全切率明显增加，并取得了良好的效果。错构瘤全切除后，性早熟症状停止，激素水平恢复正常，部分患儿癫痫发作完全停止或发作次数明显减少。其他治疗方法：普通放射治疗对HH无效，伽马刀对伴有痴笑或癫痫大发作的患儿治疗效果好，对性早熟患儿理论上有效，但缺乏相应的临床资料，且手术难度较大，或肿瘤未能全切者可作为辅助治疗。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
首先，什么是胼胝体？人的大脑像平时所吃的核桃似的，分为左右两半球。胼胝体相当于核桃中间连接的那个部位，是连接人类左右大脑的桥梁，这个地方会有大量的纤维通过。胼胝体发育不良直接对人的影响，是可以造成智力的低下。对于宝宝，最早会发现他认知比较差，语言功能比较差，这一方面是和智力相关的。而胼胝体和寿命其实没有太大的关系，并不是胼胝体发育不良的人，他的寿命就比较短，并不是脑子里长了恶性肿瘤、其他危及生命的东西。所以，胼胝体发育不良和智力有关，而和寿命无关。

继发性癫痫常见病因有很多，其中神经皮肤综合征、先天性脑发育畸形等引起的继发性癫痫可能遗传，而围产期脑损伤、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤及中毒性脑病等引起的继发性癫痫属于获得性，不会遗传。继发性癫痫的病因主要有以下几类： 1、先天性脑发育畸形：如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全等； 2、神经皮肤综合征：如结节性硬化、神经纤维瘤病和颅面血管瘤病等； 3、围产期脑损伤：如窒息、颅内出血、缺血缺氧性脑病等； 4、颅内感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病等； 5、脑血管病：如脑血管畸形、颅内出血等； 6、脑外伤：颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等； 7、脑肿瘤：如神经胶质瘤、星形细胞瘤等； 8、中毒性脑病：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、重金属中毒等。

松果体区的细胞瘤应当以手术治疗为主。该肿瘤病理特性对放疗不敏感，部分患者在脑室附近分流术后虽然颅内压不高，但中脑受压的体征很明显，只有直接手术切除肿瘤才能解除对脑干压迫。通过手术能获得较大的肿瘤标本，对病灶性质的了解更全面，手术也可以最大限度的缩小肿瘤体积，以利于术后其他辅助治疗。 根据肿瘤的发展方向可以采取不同手术入路，松果体肿瘤常见手术入路包括幕下小脑上入路、枕叶下经天幕入路、经纵裂胼胝体后部入路，可根据肿瘤性质、位置、扩展方向和术者对入路的熟悉程度采取相应入路。 肿瘤未能全切且脑脊液循环梗阻未能解除，应当及时进行侧脑室腹腔分流做辅助治疗，术后还可以给予放射治疗。