胸膜间皮瘤

胸腔积液分为漏出液与渗出液。癌症所致的胸腔积液属于渗出液，因此，若抽出胸腔积液属于漏出液，可基本排除癌症可能。渗出液最常见病因为结核性胸膜炎以及癌性胸腔积液，二者各占渗出液中40%，其他病因导致出现胸腔积液占渗出液中20%，癌症仅为其中一种。癌症引起的胸腔积液最常见病因为肺腺癌或肺小细胞癌胸膜转移，以及原发恶性胸膜间皮瘤或淋巴瘤也可引起胸腔积液。

胸膜炎本身只是胸膜的炎症反应，不是很严重的一种表现。但是胸膜炎本身分为两种形式，一种是原发性胸膜病变，其中有一种严重的病变叫胸膜间皮瘤，是一种恶性肿瘤。当出现肿瘤性病变的时候，往往对患者的整个身体的生存状态和生存期会产生非常大的影响。大多数的胸膜炎往往是一种良性病变，无论是炎症还是结核引起的胸膜炎，都谈不上严重，因为是可以治愈的。患者只要规范的做治疗，就能够去除掉原发病，进而改善胸膜炎的状态，因此胸膜炎是可以痊愈的。所以当出现胸膜炎的时候，不用惊慌，做规范的检查和评估，明确病因之后，做积极的治疗，都能够取得比较好的疗效。

恶性胸膜间皮瘤可导致患者发烧，原因如下： 1、恶性胸膜间皮瘤的病人因为疾病侵犯胸膜，可产生胸水，在胸水吸收阶段，病人可以出现发烧症状； 2、恶性肿瘤本身也可以引起低烧，即癌性发热； 3、胸膜间皮瘤如果侵犯肺，可产生胸水从而挤压肺，导致肺不张、肺部感染等，也可以引起患者发烧； 4、恶性间皮瘤还可以侵犯患者周围神经，造成患者明显的疼痛，使患者产生应激反应，出现综合性的发热。

目前胸膜间皮瘤是比较严重的疾病，当下并没有很好的办法能够根治胸膜间皮瘤，尤其是弥漫性恶性胸膜间皮瘤。所以胸膜间皮瘤一旦发生，治疗手段相对较有限，而且治疗药物和方法也比较有限。 但是此病在国内和国外发病率不一样，胸膜间皮瘤在国外发生率比较高，在国内发生率相对低。通常胸膜间皮瘤发生和接触石棉有很大关系，在治疗上目前也是根据分期和部位不同，采取治疗方法也不同。如果是局部胸膜间皮瘤，患者可以进行手术切除，弥漫性恶性胸膜间皮瘤只能用药物进行治疗。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

胸膜间皮瘤分为局限性纤维性肿瘤和弥漫性胸膜间皮瘤两种，起源于脏胸膜或壁胸膜，以前者多见。两种胸膜间皮瘤CT表现，具体如下： 1、局限性纤维性肿瘤：可见于胸膜任何部位，多见于肋胸膜，多呈类圆形、密度均匀，偶可见钙化及坏死，边缘光滑锐利，与胸膜可呈锐角或钝角，少数带蒂，增强扫描多呈均匀一致强化； 2、弥漫性胸膜间皮瘤：表现为胸膜较广泛结节或不规则增厚，厚度常超过1cm，甚至达2cm以上，以胸膜腔下部受累多见，常累及纵隔胸膜和叶间胸膜，多伴有胸腔积液。部分病例可见纵隔淋巴结肿大，椎体或肋骨破坏征象。

肺积液及胸腔积液的病因有很多，常见的原因如肺炎旁性胸腔积液，是因为肺部感染没有得到控制波及到胸膜从而引起了胸腔积液，进行积极的控制感染，必要时做胸腔穿刺引流，大部分预后都比较好。如果胸腔积液是由终末期肾病尿毒症引起则难以处理，单纯的做胸腔穿刺和引流达不到效果，必须定期、长期的血液透析治疗。如果是恶性胸腔积液即胸腔积液是恶性肿瘤导致的，治疗起来就更加复杂，有些肿瘤通过放化疗甚至靶向治疗可以得到积极的控制，有些肿瘤如胸膜间皮瘤的治疗效果不好的情况下，造成胸腔积液非常严重，没有特别好的办法，只能多次反复穿刺以减轻胸水的压迫症状，预后也非常差，大量的胸腔积液严重地影响病人的呼吸功能，造成呼吸困难甚至威胁病人生命。

很多疾病都会导致胸腔积液，包括良性疾病、恶性疾病，感染性疾病和非感染性疾病。良性疾病最多见的是结核性胸膜炎，恶性胸腔积液主要原因是原发于胸膜的疾病和继发于胸膜的疾病。原发于胸膜的疾病是原发性胸膜间皮瘤，在恶性胸腔积液里发生的比例很低，大概占5%-6%。大部分恶性胸腔积液是其它肿瘤转移所致，比如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌等，都可以出现胸膜转移，导致恶性胸腔积液。 正常情况下，有10-20mL的液体在胸腔里起润滑作用，从胸壁溢出，再从胸壁小管回吸，可以始终保持平衡，无论做胸部CT还是胸腔彩超，都看不见胸腔积液，只有在发生病变的时候才会有胸腔积液产生。

胸腔平时是密闭、潜在的腔隙，本身有少量积液，但是如果CT报告或胸片显示受检者双侧胸腔积液，建议引起重视，因为可能意味着这个潜在、密闭的腔隙出现积液。 此时需要明确积液的性质，如果是血性积液，往往意味着存在恶性疾病，比如胸膜间皮瘤或癌性胸水；如果是淡黄色胸腔积液，有可能是炎性渗出或常见的良性疾病，如结核性胸膜炎或结核，即结核性胸腔积液。另外，还要明确是否为外伤导致的积液，外伤术后的患者有可能出现炎性渗出，并可能已经积存较长时间。 总体而言，出现胸腔积液时需要关注积液量，如果胸腔积液量较少，小于100mL，基本并无大碍，但如果是中等量或大量胸腔积液，建议及时去医院进行检查，明确胸腔积液性质。

导致胸腔积液的原因具体如下： 1、最常见的是炎症，炎症包括肺炎旁积液、胸膜炎症、结核性胸腔积液； 2、非感染性最常见的是肿瘤，包括胸膜本身的问题，如胸膜间皮瘤，还有从其它部位转移所致，最常见的是从肺部、乳腺、肠道转移而来； 3、心功能不全； 4、肾功能不全； 5、低蛋白血症。 这些都会引起胸腔积液，还有比较少见的疾病，比如风湿免疫科结缔组织病，也会引起胸腔积液，可能是双侧胸腔积液，以及伴有心包或腹腔积液。