胸痛

正常人胸腔有两层胸膜，即脏层胸膜和壁层胸膜。临床中气胸患者发病后，肺脏发生萎缩，肺表面的脏层胸膜可出现牵拉，引发牵拉样疼痛，而并非隐痛或钝痛。另外，气胸发生后还可对患者呼吸功能产生一定影响，如患者深呼吸或咳嗽时胸痛可明显加重，患者感觉较直观。建议气胸患者出现不适及时到医院就诊，明确诊断后针对治疗。

心脏性猝死发展的过程主要分为以下四个时期： 1、前驱期：主要表现为原有的心血管症状加重，或是新发心血管症状，胸痛、心悸、呼吸困难、易疲劳等非特异性的炎症。症状通常发生在心脏骤停的数天到数月，患者可能没有任何的前驱症状而直接进入心脏骤停； 2、发病期：终末事件的开始。通常表现为长时间的心动过速，长时间的胸痛，突发的心悸、心慌、头晕目眩、急性的呼吸困难，终末事件的开始意味着临床状态的突然改变，病情严重，通常在瞬间或者在1小时内进入心脏骤停； 3、心脏骤停阶段：心脏骤停一旦发生，会出现人意识丧失、呼吸停止等严重症状； 4、生物学死亡期：炎症症状如果得不到及时的抢救和治疗，几分钟内进入生物学死亡； 心脏性猝死主要分为以上症状，病人可有前驱症状，也可在没有任何前驱症状就发生心脏性猝死，不可预知、不可估计。

肋骨肿瘤一般在早期没有任何征兆，部分患者因为常规的查体而发现，如在常规检查拍摄胸片或者胸部CT的时候发现肋骨肿瘤。 肋骨肿瘤有良性和恶性之分，良性肋骨肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等。恶性肋骨肿瘤最常见的是骨转移瘤和骨髓瘤，两者的症状在早期往往比较相似，最常见的症状是局部胸痛，疼痛的特点为在深呼吸时胸痛可能会加重，部分患者会出现局部包块，常在无意中摸到胸部有包块。患者发现肋骨肿瘤以后，建议去专科三甲医院诊治，以免耽误病情。

下肢深静脉血栓的症状及检查方法如下： 1、临床症状：主要表现为原因不明的肿胀和疼痛。如血栓脱落至肺部，可引起心率加快、胸闷、胸痛、气急等呼吸道症状； 2、检查方法：首选下肢静脉的超声检查，应检查深静脉主干、腓肠肌静脉丛及髂静脉；如超声发现可疑异常，应进行CT造影或磁共振造影，甚至数字减影血管造影；必要时可进行D-二聚体检查。

胸痛时不可盲目服用药物，如止疼药物等，避免耽误病情。需要明确病因后，针对病因进行有效治疗，胸痛的原因较多，需要依据不同情况具体分析，其主要原因与治疗如下：1、若仅为外伤引起的局部胸痛，无心肺功能异常，这时可适当服用止疼药物缓解疼痛；2、若胸痛伴胸闷、憋气、心前区绞痛、压榨感，则多为急性心肌缺血或急性心肌梗死发生。紧急情况下可考虑服用硝酸甘油类药物，但亦需到医院急诊做进一步检查和治疗；3、若胸痛性质为撕裂样，则多考虑主动脉大血管夹层破裂或夹层动脉瘤破裂、出血的可能。此时需立即到医院做进一步诊治，不需要服用任何药物；4、若胸痛伴活动后胸闷、胸痛加重，则考虑自发性气胸可能，亦需前往医院做进一步检查；5、若胸痛伴严重憋气、口唇发紫、出冷汗等情况，则需要考虑急性肺动脉栓塞可能；6、消化道疾病也会引起胸痛，需要明确病因后，给予相应药物治疗。

讲解医师：王晓莉  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/心内科
冠心病的早期症状主要表现为胸闷、胸痛等，尤其在活动后症状比较明显，部分患者会出现后背呈放射性疼痛，严重的情况下会出现心慌、心绞痛的现象，可以持续几秒至半小时以上

反流性食管炎，顾名思义是胃里的内容物反流到食管里，造成反流性食管炎。通常典型的症状是烧心和反酸。觉得有东西从胃里返到口腔，是一种酸的东西，也会觉得从胃里到食管这一路上有一种烧灼感，有热乎乎的感觉，即烧心，这是其最典型的症状。但是较多反流性食管炎并不一定有反酸和烧心，可能会有胸痛表现，因为胃酸是强酸，pH值较低，其反流到食管之后，会刺激食管造成收缩。 胃里有胃黏膜的保护层，胃酸在里面就不会对胃黏膜造成损伤，但是食管没有这层保护层，强胃酸到食管，就会造成食管收缩，有时食管收缩就会造成类似的胸痛。多数病人会因为胸痛到心脏科检查，检查下来其只是胃食管反流。所以胃食管反流病或者反流性食管炎，会造成胸闷或者胸痛这等症状，但是前提一定要去心脏科排除相关心脏疾病之后，才能考虑是由于反流性食管炎所造成的胸闷、胸痛。

风寒头痛属于中医的外感头痛，风寒只是引发外感头痛的一种原因，症状可表现为恶寒重、发热轻、咽痛、咳嗽、胸痛、咳白痰、流清涕、舌质暗、苔白、脉弦紧或脉浮等，原因可为感受外寒或患者体质虚弱等，治疗一般使用辛温解表的方法。由于现在市场上大部分感冒药为辛凉解表的药物，辛温解表的药物较少，故不是所有的感冒药均可治疗外感感冒。

反流性食管炎的反流物刺激食道以后会引起胸痛，胸痛的位置常在胸骨后，可以为烧灼样疼痛，严重的时候可以出现剧烈的刺痛，可以向颈部、肩部、背部放射，类似心绞痛发作，是非心源性胸痛的主要原因之一。可以伴有烧心或者反流，有时没有烧心、反流，直接表现为胸痛，所以经常到急诊就诊，以心源性胸痛收到心内科进行冠脉造影以后，发现没有问题，这时再进行胃镜检查，发现是反流性食管炎。所以出现胸痛的患者，除了首先考虑心脏问题以外，还要考虑有没有非心源性胸痛，最常见的就是反流性食管炎，尤其是合并有烧心或者反流症状的时候，更要考虑是不是反流性食管炎引起胸痛。

生气引起胸闷需要让情绪平复，主要有以下几种缓解方法：1、转移注意力：去除情绪不稳定最直接的方法是转移注意力，不能总是想不高兴、生气的事，尤其已经感觉到胸闷时，要从负面情绪中脱离出来。最容易、最常做的有运动、转换环境、脱离导致生气的人和场景等，就会有明显的好转。虽然平时应该少看手机，但如果生气又有胸闷不适时，可以用手机看电影、听音乐、看小说，将注意力分散、转移后，情绪稳定则胸闷自然缓解；2、治疗：部分患者有基础的心血管疾病，在生气的诱因下出现胸闷气短，甚至胸痛。一方面要改善情绪，另一方面需要做相应的评估、诊断甚至治疗。