胸椎骨折

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

胸椎手术瘫痪的几率，要比腰椎和颈椎的手术几率大。因为胸椎和颈椎及腰椎相比，其椎管比较狭小，而且胸段的脊髓血运较差，受伤以后容易造成脊髓损伤。目前胸椎的手术包括，胸椎骨折的内固定、椎间盘的摘除，还有椎管狭窄椎管扩大术等。在手术当中，在内固定物的置入过程中，容易造成胸椎、脊髓的损伤，易造成截瘫。像这种情况，手术当中有一个针对性的措施，即维持的静滴甲强龙，这样可以减少截瘫的发生率。

胸腰椎骨折指下胸段、上腰椎骨折。胸椎骨折常发生在胸腰段，即下胸段，胸12、胸11、胸10较多，其余胸椎有肋骨固定，发生骨折概率较低。腰椎骨折常发生在上腰段，腰1、腰2、腰3较多，腰4、腰5骨型粗大、稳定性较好，发生骨折概率较小。骨折分为暴力骨折、非暴力骨折。暴力骨折常见于年轻人，非暴力骨折常见于老年人，又称骨质疏松性骨折、病理性骨折。老年人骨质疏松，长期退化可造成骨量、骨强度退变，轻微外伤即可造成骨折，如坐凳子、坐床等。需引起家属注意，及时到医院就诊。

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

如果患者出现胸椎骨折后翻身不疼，并非代表没事或危险性相对较小。患者骨折后是否严重或是否具有一定危险性，需根据骨折情况采取个体化判断。骨折后根据骨折是否稳定，主要分稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折的患者通常经过合理化保守治疗，包括卧床、药物应用、腰背肌锻炼等，均可得到恰当治疗。如果患者出现不稳定性骨折时，骨折伴随周围脊髓血管神经压迫，可能需做进一步检查，以明确压迫程度，必要时可能还需进行手术治疗，最大程度避免并发症出现。疼痛症状可发生于骨折的情况，但疼痛并非为评价骨折是否严重唯一指标。如果患者出现胸椎骨折，建议及时前往正规公立医院，在专科医生帮助下采取合理化治疗，必要时还需做进一步辅助检查，以明确是否合并其他损伤，并采取针对性个性化治疗。

胸椎骨折在年轻人中往往由于交通伤、车祸伤、高速坠落伤导致。骨折治疗方法如下： 1、由于骨折的严重程度较重，骨折移位较重，甚至会影响神经及脊髓功能，往往需要做手术进行治疗； 2、轻微的外伤导致的单纯性骨折，没有神经、脊髓的损伤，年轻人往往采用保守治疗，经过卧床休息、通过局部肌肉背伸锻炼、通过药物治疗改善、恢复； 3、随着人口老龄化，老年人越来越多，由于骨质疏松程度越来越重，胸椎骨折发病率越来越高；目前认为老年人卧床休息、保守治疗效果不如年轻人好，而且老年人由于卧床会带来较多并发症，可以做微创压缩骨折手术让老年人迅速得到改善和治疗，能早期活动，避免由于卧床或者由于疼痛带来较多的相关并发症。

引起肋间神经炎的原发性病变少，多为继发，主要包括以下几点： 1、胸部病变：包括外伤、胸膜炎、胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎、胸椎椎间盘退行性突出、脊柱退行性变，肋骨、纵隔、胸膜病变，以及关节囊和韧带增厚和骨化等疾病，可导致神经通道狭窄变形，从而引起肋间神经痛； 2、带状疱疹：由于疱疹病毒感染肋间神经，导致肋间神经炎性水肿，引起疼痛的感觉； 3、神经炎：末梢神经炎、肋间神经损害引起。

胸椎骨折后首先根据影像资料，及患者症状来评价对脊柱稳定性的影响。若对脊柱稳定性影响小则可采取保守治疗，主要是卧床休息，休息一个半月后在支具保护下可下地活动。 若骨折后对稳定性影响较大，或出现神经症状则建议进行手术治疗，行切开复位内固定术。若进行内固定手术，通常术后2-3天可在支具保护下下地进行日常活动，但应避免进行脊柱前屈、后伸、侧弯等动作。对于胸腰椎骨折患者的康复锻炼，通常建议去康复理疗科找专业医生，在医生指导下行腰背肌锻炼以及下肢功能锻炼，从而促进患者早日康复。

讲解医师：蒿俊行  （主治医师）
就职单位：邯郸市中医院骨科
胸椎骨折如果椎体压缩的高度小于1/3，并且不伴有神经损伤的症状，可以保守治疗。如果椎体压缩不明显，卧床4-6周后可以在支具保护的作用下负重活动。如果椎体压缩明显，患者可平卧位，骨折区逐渐垫高8-12cm。通过椎间盘纤维环及前、后纵韧带的牵拉作用，恢复椎体的高度，卧床4-6周后可在支具的保护下负重活动。\n还可按中医骨折3期辨证口服一些药物，损伤早期由于气滞血瘀、肿胀明显，治以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的方剂有复元活血汤、活血化瘀汤等。损伤中期肿胀逐渐消退，疼痛逐步缓解，治疗仍以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主。\n治疗以活血化瘀的同时，可加一些补益气血的药物，如当归、熟地、黄芪、何首乌等，或加接骨续筋的药物，如续断、补骨脂、骨碎骨、煅狗脊等。损伤后期瘀血消退，筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，治以补气养血、补养脾胃、补益肝肾为主，常用的方剂有当归补血汤、补中益气汤、归脾汤、六味地黄丸等。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。