胸椎骨折

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

胸腰椎骨折指下胸段、上腰椎骨折。胸椎骨折常发生在胸腰段，即下胸段，胸12、胸11、胸10较多，其余胸椎有肋骨固定，发生骨折概率较低。腰椎骨折常发生在上腰段，腰1、腰2、腰3较多，腰4、腰5骨型粗大、稳定性较好，发生骨折概率较小。骨折分为暴力骨折、非暴力骨折。暴力骨折常见于年轻人，非暴力骨折常见于老年人，又称骨质疏松性骨折、病理性骨折。老年人骨质疏松，长期退化可造成骨量、骨强度退变，轻微外伤即可造成骨折，如坐凳子、坐床等。需引起家属注意，及时到医院就诊。

胸椎手术瘫痪的几率，要比腰椎和颈椎的手术几率大。因为胸椎和颈椎及腰椎相比，其椎管比较狭小，而且胸段的脊髓血运较差，受伤以后容易造成脊髓损伤。目前胸椎的手术包括，胸椎骨折的内固定、椎间盘的摘除，还有椎管狭窄椎管扩大术等。在手术当中，在内固定物的置入过程中，容易造成胸椎、脊髓的损伤，易造成截瘫。像这种情况，手术当中有一个针对性的措施，即维持的静滴甲强龙，这样可以减少截瘫的发生率。

肋骨神经痛即肋间神经痛，是从脊髓发出的支配肋骨或肋骨间的神经因原发性或继发性刺激而引起疼痛。引起肋间神经痛的常见原因是带状疱疹感染，部分患者在带状疱疹感染时或治疗后出现肋间神经疼痛。其他主要发病原因还包括肋骨骨折、胸膜炎等，炎症会使肋间神经受损，进而产生相应疼痛。此外，胸椎相关问题如胸椎结核、胸椎骨折、胸椎骨质增生等，当局部压迫肋间神经时，会产生肋间神经疼痛。较少见的情况包括胸部或胸椎肿瘤，肿瘤压迫会累及神经并产生相应疼痛。

胸椎骨折如果压缩不是太过严重，可以采取保守治疗，建议患者卧床至少六周。若患者早期下床则会造成压缩椎体程度加重，并遗留脊柱后突畸形，长期会导致腰背，胸背痛等后遗症。 因此建议患者避免早期下床或在专业医生建议下再佩戴支具，在康复医生帮助下再早期下床。若胸腰椎骨折的压缩程度较轻，建议患者佩戴定做的硬性胸腰支具，在胸腰支具的保护下进行轻微日常活动，但应避免剧烈运动。并且应避免不佩戴支具下地活动，否则会造成骨折压缩的程度加重。

如果患者出现胸椎骨折后翻身不疼，并非代表没事或危险性相对较小。患者骨折后是否严重或是否具有一定危险性，需根据骨折情况采取个体化判断。骨折后根据骨折是否稳定，主要分稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折的患者通常经过合理化保守治疗，包括卧床、药物应用、腰背肌锻炼等，均可得到恰当治疗。如果患者出现不稳定性骨折时，骨折伴随周围脊髓血管神经压迫，可能需做进一步检查，以明确压迫程度，必要时可能还需进行手术治疗，最大程度避免并发症出现。疼痛症状可发生于骨折的情况，但疼痛并非为评价骨折是否严重唯一指标。如果患者出现胸椎骨折，建议及时前往正规公立医院，在专科医生帮助下采取合理化治疗，必要时还需做进一步辅助检查，以明确是否合并其他损伤，并采取针对性个性化治疗。

夹板固定用于四肢骨折，比如手上的尺骨、桡骨、肱骨，长骨的骨折用夹板固定，脊柱比较特殊，是长阶段的，很难用夹板固定，可以用背夹克式，就像穿夹克一样去固定。哈罗架用来治疗颈椎骨折，固定时间比较长要等到骨折愈合，可能2-3个月然后再拆。胸椎骨折比较稳定可以用贝克斯支具，前后一夹的方式固定，病人下地的时候用上，需要在床上卧床休息3个月左右。腰椎骨折跟胸椎骨折有类似的处理，颈椎除了哈罗架，还有颈托，不同的颈托把颈椎固定住，不同位置可以选择不同的固定方法。

脊柱骨折并发症根据发病原因分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症多数为骨折，包括骨折脱位、脊髓损伤、神经损伤。如胸椎骨折可能导致脊髓损伤，最终导致截瘫，下肢运动功能完全丧失。骨折脱位后也可能导致邻近血管损伤，发生出血等情况，以上属于早期并发症。若患者发生截瘫，也可引发截瘫并发症，如压疮。 晚期并发症最常见的是畸形，其中后凸畸形更常见，后凸畸形者后期再发展可导致脊髓牵拉或者脊髓神经症状、局部腰疼等症状。

椎体强化术主要包括经皮穿刺椎体成形术、经皮穿刺椎体后凸成形术。椎体强化术治疗属于微创手术，是通过向病变的椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到强化椎体的技术。骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松性椎体内微骨折得到固定，增强了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激。骨水泥放热或者毒性作用，破坏了椎体内的神经末梢及炎性致病因子，达到止痛的效果。术后24小时患者就可以在外固定保护下离床，恢复正常的生活，减少骨折卧床相关并发症的发生率。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适，甚至直立困难等，对于提高病人的生活质量，减少并发症起到很大的作用。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。