胸壁肿瘤

胸壁肿瘤的患者大部分都不出现发热，因为胸壁肿瘤一部分来自于胸壁软组织或者肌肉组织，还有一部分来自于骨骼，比如肋骨和胸骨，这部分患者通常都不会出现发热；如果肿瘤继发感染，则患者可以出现发热；此外，如果胸壁肿瘤由于结核引起，也称为胸壁结核，患者可以出现结核症状，即出现低热。 总之，胸壁肿瘤的绝大多数患者都不会出现发热。但是如果肿瘤继发感染或者由于胸壁结核引起，则可能会出现发热。因此胸壁肿瘤患者发热的情况比较少见。

胸壁肿瘤良性、恶性均可能，如果肿瘤生长于胸壁时，位置可能表浅，或深层，需观察柔软度、边界清晰度，如边界属于浸润性，即可能属于恶性。良性肿瘤一般质地较柔软、可移动。最终判定良性、恶性需行病理穿刺、细胞涂片。 完成上述步骤后，再进一步做其它检查，如与血管、神经及脏器粘连程度，同时患者应行核磁共振检查。良性、恶性的判断最终确诊应依靠病理诊断。 部分肿块可能导致皮肤破溃或疼痛，但病理检查可能仅为炎症细胞或其它感染导致的良性肿块。因此，建议患者就诊相关专业医院判断肿瘤性质。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

对于体积较小的胸壁肿瘤一般进行日间手术，手术当天即可出院，除非出现术中、术后并发症或麻醉反应，需要延长住院时间。但对于大的内胸壁肿瘤需放置胸腔引流管，住院时间则需依据患者恢复情况，包括术后胸腔引流量、尿量等情况而定，一般存在中等程度胸壁肿瘤的患者只需住院2-3天。 而对于恶性程度较高、需要重建胸壁或重建胸骨的胸壁肿瘤，切除后患者的住院时间可能延长。关键在于术后胸腔引流量，拔出胸腔引流管后需进一步观察患者肺复张程度、双上肢恢复情况。一般对于较大的胸壁肿瘤，患者在切除后需要到大的康复医院进行康复。

胸部的肿瘤中，良性的肿瘤占有一定的比例，同时胸壁的肿瘤，恶性肿瘤也经常可见。胸壁肿瘤可来源于软组织，皮下组织和肌肉，还有一部分来自于骨，比如肋骨、胸骨即骨骼系统。其中来自于肋骨的良性肿瘤占有相当一部分的比例，当然来自于骨骼的恶性肿瘤也是经常可见。对于来自于软组织的肿瘤，良性的比例比较高。所以出现胸壁肿瘤的患者无需过分担心，但一定要到医院做胸部的CT坚持，同时根据病变的部位和大小进行针吸活检以确定它的良恶性。 总之，如果出现胸壁肿瘤，可能是良性，也可能是恶性，主要还是根据肿瘤的部位、大小、质地、活动度、是否存在压痛，到专科医院进行判断。单纯说胸壁肿瘤，仅凭这一句话，无法判断它是良性还是恶性。

胸壁肿瘤包括胸壁外肿瘤和胸壁内肿瘤，胸壁外肿瘤即体表肿瘤，包括胸壁脂肪瘤、纤维瘤或肋骨肿瘤，仅需简单局麻即可完成手术，从手术角度而言基本不存在任何风险。但内胸壁肿瘤的手术风险需根据具体情况而定，如胸膜肿瘤手术风险极低，但如果患者存在心血管疾病，可能会增加麻醉的风险。 如果胸壁肿瘤位于比较重要的部位，如脊柱旁、脊柱沟或旁边的主动脉区域，手术风险相对较大，可能有出血的风险。但对于经验丰富、手术技术良好的胸外科医生而言，胸壁肿瘤手术难度较低，术后恢复较为安全。

胸壁结核和胸部肿瘤属于两种疾病，只是两种疾病均发生于胸壁。胸壁结核多发生于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。胸壁结核多数起病缓慢，早期常无明显自觉症状；尤其是全身症状多不明显，多数患者除具有局部不适、不发热、无痛脓肿外，几乎无症状，故称为寒性脓肿。若脓肿穿破皮肤，常排出水样浑浊溶液、无臭味、伴有干酪样物质，形成溃疡或窦道，继发化脓性感染可出现急性炎症症状。 胸壁结核确诊和其它部位结核病相同，需要依赖于细菌学和病理学检查。治疗以全身抗结核治疗为主，需加强休息、营养支持等。全身抗结核治疗至少需要1年，合并脓肿形成的患者可以在有效抗结核治疗一段时间后行手术治疗。胸壁结核经过规律、系统治疗后预后大多较好。 胸壁肿瘤分为原发性和转移性两类，原发性肿瘤又可以分为良性和恶性两种。如果胸部肿块生长较迅速，边缘不清，表面存在扩张血管、疼痛等，提示恶性可能性大。肿块坚硬、边缘清楚、增大缓慢者多数属于良性骨或软骨肿瘤，确诊需要依靠活检明确诊断。

胸壁肿瘤分良性、恶性。良性小胸壁肿瘤的切除属于小手术，在局麻条件下即可很快切除。较小的恶性胸壁肿瘤也属于较小的手术，仅需在肿瘤范围夹盖切缘，保证一定切缘切除后进行缝合即可。但对于较大或位置较特殊的胸壁肿瘤而言，手术创伤相对较大，需连带切缘完整切除。 如果将10-15cm的胸壁肿瘤切除，可能术后需应用人工材料进行节段修补。目前人工材料较常见的有人工钢板，3D打印钢板。如果切除此类胸骨肿瘤，需要将整个胸骨切断，而胸骨对于整个胸廓有固定性作用，需要采取特殊的胸骨钢板进行胸骨重建。所以，如果切除胸壁比较特殊的较大恶性肿瘤，手术创伤较大。

胸壁肿瘤分为外胸壁肿瘤和内胸壁肿瘤，位于外胸壁的肿瘤俗称体表肿瘤，临床医生一般可通过触诊明确肿瘤类型，同时也要结合CT或B超明确肿瘤性质、严重程度、CT密度值及B超密度值。 对于外胸壁肿瘤而言，B超具有比CT更良好的诊断效果。如果需要手术，则需通过CT观察外胸壁肿瘤是否生长到内胸壁。B超对内胸壁肿瘤的诊断学意义较小，需通过胸部CT诊断。胸部CT属于横断面图像，可清晰看到肿瘤的位置、大小、对周围组织的侵犯，有助于医生的手术操作。

胸壁肿瘤患者进行体检时，可以采用胸廓挤压法鉴别。良性骨或者软骨肿瘤大多生长缓慢，质地坚硬，边界也比较清楚，而恶性肿瘤大多生长迅速，质地中等，边界不是那么清楚，而且压痛比较明显。检查胸壁肿瘤是通过X线检查，可以显示胸壁软组织影，看到肿块位于胸骨或软组织块影伴骨质破坏，这样的影像多是恶性肿瘤。良性肿瘤在随访当中如果出现生长速度增快，也提示是恶性变表现。 胸壁肿瘤检查可以通过胸部CT判断瘤体部位、大小、范围和转移情况。胸部核磁检查可以明确瘤体和神经血管关系，并可以从不同层面观察肿瘤，但在评价肺实质内转移性病灶方面，精确度不如肺部CT。虽然胸壁肿瘤临床和X线特征对诊断具有重要的意义，但是如果要明确诊断，仍然依赖于组织活检。值得注意的部分肿痛，一部分是软骨肉瘤、部分瘤体组织学，可以表现为良性表现，而另一部分则表现为恶性。所以完整切除肿瘤进行组织活检，优于切开活检或者穿刺活检。