胸壁结核

胸壁结核一般全身症状不明显，可有一般性结核感染的消瘦、乏力、盗汗和低热等症状。主要进程如下： 1、发病初期：表现为无痛性冷脓肿，按压时有波动感，但脓肿表面无红肿、发热和压痛，脓肿与表面皮肤不相连； 2、炎性反应期：脓肿表面皮肤变薄，张力较大。如继发化脓性感染，脓肿表面可出现发红、发热、肿胀和压痛，可伴有全身急性炎症反应； 3、脓肿破溃期：脓肿自行破溃，可流出乳白色豆渣样脓液，形成慢性窦道可经久不愈，且其边缘往往有悬空现象。

胸壁结核属于全身结核，治疗主要以全身系统治疗为主，并结合局部治疗。全身系统治疗主要是规范的抗结核治疗，在2个月之内的强化期应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗。强化期过后，进入约10个月的巩固期治疗，服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇。用药期间如果出现胸壁病灶组织广泛增大以及脓肿形成等，强化期可以延长到3个月。 胸壁结核一旦形成局部胸壁脓肿，可在全身抗结核治疗2-3个月时，进行手术干预。手术方式主要是胸壁脓肿的切开引流术，引流以后局部可以应用异烟肼、利福平或阿米卡星等药物纱条填塞引流、换药治疗。手术还可以采用病灶清除术，将患者的病灶完全清除以后，在创面留置引流管进行负压吸引治疗。若患者创面较大，可考虑转移胸壁周围的肌肉进行创面填塞引流，以达到预后美观的效果。经过综合性治疗以及手术治疗，预后的效果相对比较理想。

当胸壁结核的患者内科药物治疗无效，出现了皮肤破口、窦道形成、冷脓肿扩大、合并细菌感染甚至于穿破壁层胸膜，形成结核性脓胸的时候需要接受手术治疗。手术切除的范围依据胸壁结核病灶的大小、侵犯层次以及侵犯的程度来决定。对于小的胸壁结核病灶，通常需要刮除坏死组织，填充残腔就可以。如果病灶侵犯肋骨，甚至于穿破了壁层胸膜就要切掉病变的肋骨，甚至于整块切除受侵的壁层胸膜，然后进行胸壁的重建。胸壁的重建一般都是用附近新鲜正常的肌肉组织来填充，填充之后还要进行加压包扎，防止引流不彻底导致的复发。所以总体胸壁结核的手术切除范围是依据胸壁结核的病变范围、病变程度以及累及的层次来决定。比如有的患者其胸壁结核的病灶其实是在肋骨之上，但是探查过程中发现有一个小窦道绕过肋骨穿到肋骨下。这个时候就要沿着窦道把肌层切开，甚至于把肋骨之下的窦道也得刮除，并将这一节肋骨也要切掉。切掉肋骨以后形成残腔，用新鲜的肌肉组织进行填充，最后加压包扎，这样才能够避免胸壁结核的复发。

胸壁结核的患者除了应定期复查外，还应注意以下几点： 1、患者应按照医生的要求时间及时复诊，视病情严重进行检查，不可抱侥幸心理； 2、发现术后复发或者产生窦道情况后，需要立刻复诊，采取手术治疗； 3、若出现体温升高、心跳加快、呼吸困难、胸痛严重等情况时，需及时复诊，判断是否有复发的可能； 4、若术后刀口出现炎症反应，如红肿、流脓等情况，应及时咨询医生，不宜自行处理； 5、在服用抗结核药物时，若出现过敏反应等不适反应，应及时就诊鉴别，判断是否需要停药。

胸壁结核虽有复发的可能，但复发率较低。复发的原因可能有以下几点： 1、患者自身免疫力低下、存在免疫缺陷、体虚衰弱、易受细菌感染或患有糖尿病等情况，可能引起胸壁结核的复发，使患者再次面临痛苦，此时应注意休息、均衡饮食、必要时应用免疫调节剂； 2、患者病情较重，胸壁结核已形成窦道，胸壁愈合不全可能再次发病； 3、患者术后不注意卫生消毒； 4、患者因结核菌感染或不遵从医嘱服药，出现耐药的情况，预后较差。

胸壁结核患者除了注意日常营养均衡外，还应该注意以下几点： 1、保证高蛋白的摄入：多食用优质蛋白，如牛奶、豆制品、肉类，有助于修复结核病灶，促进体内免疫球蛋白形成，纠正贫血症状； 2、补充维生素：多食用蔬菜、水果，如卷心菜、菠菜、苹果等，均衡饮食，有助于增强机体抵抗力； 3、禁食辛辣刺激性食物：避免因摄入过多辣、咸等食物，如辣椒、葱等，可引起咳嗽加重，不利于患者恢复； 4、戒烟戒酒：避免因饮酒加重药物对肝脏的损伤和饮酒引起的咯血； 5、减少对高嘌呤食物的食用：避免因部分结核药物引起尿酸升高后食用高嘌呤食物导致痛风，如海鲜、动物内脏、香菇、紫菜等。

胸壁结核和胸部肿瘤属于两种疾病，只是两种疾病均发生于胸壁。胸壁结核多发生于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。胸壁结核多数起病缓慢，早期常无明显自觉症状；尤其是全身症状多不明显，多数患者除具有局部不适、不发热、无痛脓肿外，几乎无症状，故称为寒性脓肿。若脓肿穿破皮肤，常排出水样浑浊溶液、无臭味、伴有干酪样物质，形成溃疡或窦道，继发化脓性感染可出现急性炎症症状。 胸壁结核确诊和其它部位结核病相同，需要依赖于细菌学和病理学检查。治疗以全身抗结核治疗为主，需加强休息、营养支持等。全身抗结核治疗至少需要1年，合并脓肿形成的患者可以在有效抗结核治疗一段时间后行手术治疗。胸壁结核经过规律、系统治疗后预后大多较好。 胸壁肿瘤分为原发性和转移性两类，原发性肿瘤又可以分为良性和恶性两种。如果胸部肿块生长较迅速，边缘不清，表面存在扩张血管、疼痛等，提示恶性可能性大。肿块坚硬、边缘清楚、增大缓慢者多数属于良性骨或软骨肿瘤，确诊需要依靠活检明确诊断。

单纯胸壁结核一般无传染性。但胸壁结核有时形成脓肿，肿块穿破皮肤、排出浑浊脓液、无臭味，伴有干酪样物质；形成溃疡或窦道，这种情况直接接触破溃口和分泌物有可能传染。因此建议存在脓肿破溃口患者，衣物尽量单独清理。胸壁结核多发于青中年，年老体弱者亦可发生，主要继发于肺或胸膜结核。如果合并肺结核，尤其是传染性强的排菌患者，也考虑有传染性。 建议结核病患者避免与他人密切接触，尽量不去人群密集场所；注意避免对他人大声说话，咳嗽、打喷嚏时应注意避让他人、遮掩口鼻；避免随地吐痰，应将痰液吐于纸中包好或吐于痰盂中焚烧或消毒后倒去；必要时配戴口罩，口罩每天煮沸后清洗；经常保持室内通风、勤晒被子；保持良好、健康生活方式，如不吸烟、不熬夜等，可以提高机体抵抗力；体质较差人群可以使用调节免疫力药物增强抵抗力，可以预防结核病发生。

大部分胸壁结核患者在药物和外科手术的协同配合下可彻底治好。胸壁结核的特点是不仅在表面看到脓肿，内部还有肋骨破坏、肋骨脓肿，甚至深部胸腔内部脓肿，这种情况单纯靠药物治疗效果比较差。有些病人在表面脓肿破溃后会长期流脓，可长达1-2个月，甚至几个月，就需要外科手术把这些脓肿彻底清除，不仅是清楚表面脓肿、肌肉内部脓肿，还要把里面破坏的肋骨跟胸腔内部脓肿也一起清除。 胸壁结核治疗的关键有两方面，全程抗结核药物治疗，中间不能自己停药，如果自己停药，治疗就会中断，脓肿就会越来越厉害。还要到专科医院，找专科医生手术，把脓肿破坏的肋骨和深部胸腔内脓肿一起清除，如果不清除干净，后期容易复发，治疗效果也不好，而且手术后还需要继续药物治疗，只有在药物和外科手术的共同配合下胸壁结核才能根治。

胸壁结核手术以后脓包如果破裂一定要及时处理，一般在胸壁结核手术以后，切口愈合比较理想，出现红肿或者脓包破裂的情况下往往可能是局部存在结核，而结核出现复发、复燃，因此对于这种情况患者一定要到手术医院及时就诊。 胸壁结核手术有个特点，胸壁结核会随着结核菌感染，向胸壁各个方向弥散、蔓延。常见的是颈部淋巴结结核，即老鼠疮，顾名思义会向各处蔓延。所以胸壁结核手术出现脓包破裂，患者一定要及时到手术单位进行复诊。