胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

胫骨平台是膝关节重要的负荷结构，骨折多发生于强烈的外翻或内翻应力合并轴向的载荷时，此时股骨髁对胫骨平台有压力和剪切力，造成劈裂性骨折、塌陷性骨折或者是两者兼有。如果患者术后出现骨折处的水肿、肿痛，通常是机体对创伤后炎症的保护性反应，但是疼痛严重也会影响患者的康复主动性，因为疼痛时患者不敢过度活动，这时除使用止痛药物外，还可以选用物理治疗，例如超声波、红外线和电刺激以及热敷疗法，有利于消除水肿、缓解疼痛。当疼痛减轻的时候，患者要积极进行关节活动度的训练，使关节功能可以得到尽快改善。

胫骨平台参与了膝关节的构成，构成膝关节的下半部分。胫骨平台骨折经常会伴有胫骨平台的塌陷从而导致关节面的凹凸不平。运动时，凹凸不平的胫骨平台有可能会摩擦到或者损坏到股骨的下段，从而导致创伤性关节炎，甚至对膝关节行走有很大的影响。 胫骨平台的骨折如果出现了关节面的塌陷或者凹凸不平，建议病人尽早手术，因为通过手术可以将凹凸不平的关节面恢复平整，减少和避免创伤性膝关节炎的出现。

胫骨平台骨折属于一种关节内骨折，无论对医生，还是对于患者都有比较高的要求。如果进行不恰当的治疗，可以造成创伤性关节炎，导致关节粘连、僵直、肿胀，使膝关节屈曲受到障碍，患者无法长距离行走，不能下蹲。 胫骨平台骨折虽然属于一种关节内骨折，要求较高，但是随着近几年骨科医生手术技巧的提高，内固定材料工艺的不断改进，以及辅助康复医师专业指导，90%以上的患者都可以获得比较满意的效果。 除非伴随严重的软骨损伤、半月板损伤，以及膝关节内部韧带损伤，治疗效果比较差，可以出现膝关节顽固性积液、肿胀，无法行走。出现这种情况，膝关节置换也能很好地解决问题，而且费用不高，效果满意。而膝关节假体一般可以使用15-20年左右。

胫骨平台骨折是比较严重的损伤，胫骨平台是胫骨近端膨大部分，承托股骨。一旦发生骨折以后，不管是做手术还是做保守治疗，都会对膝关节的功能造成一定影响。术后就要进行所谓的弯曲功能锻炼，其实主要是膝关节屈伸锻炼。这部分要看用什么固定方法，若是做内固定，就是做手术，在胫骨平台用钢板或螺钉进行固定，这种情况下固定强度很好，可很早进行膝关节的屈伸锻炼。若是用保守治疗，可能就要等一段时间，等到5-6周，骨头比较稳定时才开始进行膝关节功能锻炼。 功能锻炼也分两种，一种是主动锻炼，一种被动锻炼，通常若患者能够练得比较好或能够耐受，主动锻炼也是非常好的一种方法。具体可以在床上进行屈膝或人坐在床沿上，让小腿垂下来，利用重力来进行膝关节的屈曲锻炼。伸直锻炼可以在躺床上，在脚根底下垫枕头或比较高的被子，这样能保证膝关节尽量往零度伸直角度进行锻炼。 除这些主动锻炼方法，被动锻炼是现在各个医院都会有所谓的CPM机，即持续被动锻炼机器，可以将小腿绑在机器上，由机器来带动进行膝关节屈伸锻炼。因此膝关节术后胫骨平台骨折以后，膝关节功能锻炼需根据骨折情况以及内固定稳定强度，来选择合适时机进行主动或被动功能锻炼。

胫骨平台骨折发生以后，需要根据骨折不同情况，选择不同治疗方式。胫骨平台骨折无明显移位，或关节面无明显塌陷，关节面形成台阶不明显＜5mm，或胫骨平台宽度基本正常，可以选择保守治疗。采用石膏外固定的方式进行保守治疗，石膏外固定的目的，是为防止关节活动造成骨折块移位，或造成骨折断端不稳定。如果胫骨平台骨折形成明显关节面台阶，或骨折块明显移位，此时需要进行手术治疗，恢复关节面平整，复位移位明显的骨折块。 胫骨平台属于粉碎性骨折，或胫骨平台高度异常，此时会造成轴线对象明显异常，需要进行手术矫正治疗，否则会引起下肢负重力线异常，长期负重会导致膝关节骨性关节炎。如果胫骨平台同时合并膝关节主要韧带，例如交叉韧带或内外侧副韧带断裂，这种情况进行骨折治疗，同时择期需要进行韧带断裂修复手术，否则会影响膝关节稳定性、膝关节功能，最终会导致膝关节创伤性关节炎。

胫骨平台粉碎性骨折属于临床中常见的骨折，胫骨平台粉碎性骨折发生以后，治疗主要目的是恢复胫骨平台轮廓、胫骨平台关节面平整，以及膝关节稳定性。胫骨平台骨折如果骨折，导致胫骨平台宽度存在异常，例如胫骨存在劈裂骨折，导致胫骨平台宽度明显增加，需要进行手术，恢复胫骨平台宽度。如果胫骨平台关节面存在明显塌陷，形成台阶大于5mm，此时需要进行手术，恢复关节面平整，否则由于关节面不平整，长期负重以后会导致膝关节创伤性关节炎。 胫骨平台如果合并膝关节主要韧带损伤，特别是断裂明显影响到膝关节稳定性，治疗骨折同时或骨折愈合以后，择期还需要进行韧带修复手术，以求恢复膝关节稳定性。胫骨平台骨折若为粉碎性骨折，损伤能量较大，导致膝关节周围重要神经、血管损伤，例如颈后动脉损伤。这种情况下，动脉损伤手术探查治疗，需要优先于胫骨平台骨折进行治疗。

骨折部位无论是腿、上肢还是脊柱都有共同的特点，即肿胀、疼痛、功能活动受限、出现骨擦音。下肢具有负重及行走两大功能，骨折后不能负重、也不能行走。对于明显的骨折，如骨折后软组织损伤能看到骨头。但有些腿上的骨折、髋关节骨折，有时看不到明显骨折，还能走路，但逐渐彻底错位，这种骨折不典型。实际患者对骨折理解有误区，认为骨折很轻微，还能走路不在意，如胫骨平台骨折，会逐渐严重。因此，患者一旦出现损伤，应尽量到医院诊治。

年轻人膝盖一蹲下就痛的治疗措施如下： 1、如果偶尔出现这种症状，可以通过局部热敷缓解疼痛； 2、反复出现此类症状建议行膝关节核磁共振检查明确病因，临床常见病因包括半月板损伤、膝关节周围韧带损伤、髌骨磨损软化、骨折、髌下脂肪垫损伤、腘肌痉挛损伤、胫骨平台骨折，建议及时到骨科、骨关节科就诊治疗； 3、若由于骨关节炎、关节退变引起，可以进行骨关节平片或核磁共振检查后进行骨关节腔注射治疗，如注射消炎镇痛液、三氧以及关节腔PRP注射治疗等； 4、韧带损伤者建议就诊于骨科，如果韧带断裂，可以行关节镜或骨科开放式手术治疗。

胫骨平台骨折，如果患者想要下蹲预示着患肢可以完全负重，所需时间因人而异。不过在大多数情况之下，可以遵从一个规律，骨折术后一般1个半月形成软骨痂，3个月软骨痂通过骨小梁重建，才能变成硬骨痂，而出现硬骨痂以后肢体才能承重。 所以在正常情况下，青壮年如果没有基础疾病，3个月以后可以下蹲。但是时间不是唯一的标准，必须到医院进行X片检查，证实确实有大量硬骨痂形成以后，结合3个月的时间，才可以进行下蹲。时间不足3个月或即使满3个月，拍片显示骨折端之间硬骨痂形成缓慢，或者硬骨痂形成量不足，仍然无法下蹲。