胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是临床上很多见、很重要，也有比较难以处理的骨折，因为涉及到膝关节的关节面，手术治疗比例较高，具体做不做手术要看关节面骨块移位程度，看中间关节骨块的形成台阶。胫骨平台骨折大多数是由于股骨髁撞击造成，而且股骨外髁撞击经常比内髁多，胫骨平台骨折更多见外侧平台骨折。若是平台发生骨折，受撞击的关节面经常会塌陷下沉，与完好的关节面形成台阶。 台阶达到多大需要做手术有一定争议，若达到8mm或者1cm，将来出现创伤性关节炎几乎是不可避免的，手术治疗的必要性就很大。若塌3-5mm，还要看患者的情况、岁数大小、对功能的要求、具体骨折移位多少，什么时需要做手术，需要医生判断。若不做手术，需要支具或者石膏把膝关节固定在功能位置上，大概6周左右，从开始一点点负重到恢复正常状态。若做手术，切开以后用钢板或螺钉进行固定，塌陷的骨头还要植自己的骨头帮助愈合。只要选择正确的治疗方法，胫骨平台骨折能获得很好的疗效。

胫骨平台骨折取钢板后的注意事项如下： 1、不能过早负重，取出钢板后需拄双拐活动。大约1个月后，可逐步增加负重； 2、钢板取出后，进行下肢、膝关节周围的肌肉训练，加强股四头肌训练，可在床上进行弯腿训练、股四头肌的收缩锻炼、膝关节活动度锻炼，可下地后增加腿部蹬力，增加关节活动度； 3、多吃富含钙质的食物，如鸡蛋、虾皮，多晒太阳等。

胫骨平台骨折是指胫骨近端与膝关节组成的一部分骨折。患者多有外伤史，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、移位、关节不平整等。膝关节是人体的负重关节，一旦出现骨折移位、塌陷、关节面不平整，应及时行手术治疗，以尽快恢复关节面的平整和力线。

膝关节骨折即胫骨平台骨折，在撞击伤中非常常见，早期推荐手术介入、复位内固定，因为胫骨平台几乎是单肢负重了身体一半的重量，所以内固定非常重要。在骨折愈合的过程中，会涉及到膝关节的制动，制动以后可能会发生肌肉萎缩、韧带的退化。 所以手术固定以后，要做部分关节活动度的训练、膝关节肌肉力量的训练等。到后期如果内固定取出以后，观察是否有长短腿的问题，因为制动以后肌肉力量下降，走路负重时骨盆的重力角度会出现问题，可能会出现平衡问题。这时除了肌肉力量训练、关节活动度的训练，还要加上步态的训练，即步行的训练，将来在行走时或者对患者的日常生活影响会更小。也要根据膝关节损伤的严重程度，如果是胫骨平台的严重损伤，膝关节的功能重建很复杂、很困难，训练效果可能不好，将来膝关节变得僵硬、变直。只要不是严重的损伤，部分康复训练，比如关节活动度、肌肉力量、步行训练，将来恢复到生活自理没问题。

胫骨平台骨折术后一年到一年半的时间，需要进行钢板的取出，钢板取出以后最大的意外是骨折术后再骨折，是由于取钢板术后，不恰当的过早、过剧烈的活动造成。 再骨折部位可位于之前骨折的部位，亦可位于取钢板以后，在螺丝钉留下的缝隙造成再骨折，所以取钢板以后一般需要在扶拐保护下负重行走，3个月以后才能从事比较剧烈的体育活动，或比较繁重的体力劳动。在此之前一定要特别注意，去掉扶拐负重行走1-3个月这段时间，如果从事的是比较轻的体力劳动或轻体力劳动，或从事办公室工作，可以进行适当的活动。

胫骨平台是膝关节重要的负荷结构，骨折多发生于强烈的外翻或内翻应力合并轴向的载荷时，此时股骨髁对胫骨平台有压力和剪切力，造成劈裂性骨折、塌陷性骨折或者是两者兼有。如果患者术后出现骨折处的水肿、肿痛，通常是机体对创伤后炎症的保护性反应，但是疼痛严重也会影响患者的康复主动性，因为疼痛时患者不敢过度活动，这时除使用止痛药物外，还可以选用物理治疗，例如超声波、红外线和电刺激以及热敷疗法，有利于消除水肿、缓解疼痛。当疼痛减轻的时候，患者要积极进行关节活动度的训练，使关节功能可以得到尽快改善。

胫骨平台骨折的后遗症如下： 1、畸形愈合：胫骨是松质骨，容易愈合，由于过早负重或粉碎性骨折有缺损，导致关节的畸形愈合； 2、创伤性关节炎：由于胫骨平台骨折，导致关节面不平整，出现创伤性关节炎的表现，如关节疼痛； 3、关节僵直：骨折后出现关节面不平整及长期固定，导致身体功能、关节功能受限，导致关节出现僵硬、关节活动障碍等。

胫骨平台骨折8周后，如果骨折愈合，可进行功能训练。早期可在床边弯腿，通过重力作用逐步进行膝关节弯曲，每天可加大弯曲角度，在重力能够支撑时，可给予一定阻力。同时进行股四头肌力量训练，从5秒钟开始，逐渐增加时长。每次训练后，膝关节会肿胀，需进行冰敷，对膝关节周围进行按摩或使用小针刀进行松解。如果病人在医院，可用膝关节的CPM机进行完整训练。

膝盖骨折后行走时间因人而异，股骨骨折进行坚强有效内固定治疗，在骨痂初步形成以及骨折初步愈合情况下，可以扶拐进行部分负重，一般需要6-8周时间，在6-8周进行部分刺激后可以再进一步增加负荷。髌骨骨折进行有效张力带钢丝的固定情况下可以进行早期活动，甚至早期负重，但前提需要拐杖保护。胫骨平台骨折进行跖骨复位内固定情况需要进行早期骨折愈合才能扶拐部分行走，需要时间控制在6-8周。 如果患者没有进行手术治疗，只是通过石膏，包括管型石膏以及支具固定时，需要严格控制时间，建议骨折愈合控制在8周左右，甚至延长到12周。早期需要进行关节功能锻炼，建议在关节活动良好情况下控制骨折愈合时间进行负重。

膝关节损伤，根据其损伤情况，可采用以下治疗方法：1、半月板撕裂：一般使用关节镜进行治疗，将损伤的半月板缝合，或进行半月板置换术；2、骨折：如胫骨平台骨折或股骨髁骨折，这时需手术打开、复位，可能需要钢钉或钢板固定；3、侧副韧带损伤：侧副韧带损伤不可修复，肌肉牵拉损伤后可恢复，而侧副韧带损伤后会导致膝关节不稳定，对于高强度的运动，无法达到运动标准。这时可能要进行侧副韧带的置换手术或人工韧带修复，在膝关节内侧或外侧手术，把关节囊打开，进行侧副韧带置换手术。