胡响当

小儿肛周脓肿有一定自愈倾向，在脓肿初期可以选择保守治疗，保守治疗方法有很多包括口服中药及消炎药、静脉输液、中药熏洗坐浴、药膏外敷或药栓塞肛等方法。具体而言应该根据肛周脓肿不同症状和时期，配合使用不同中药口服，例如在脓肿初期脓还未完全形成时候，一般应用仙方活命饮煎服，如果脓肿已经形成但脓腔未溃破时，一般应用透脓散加减，脓肿晚期破溃流脓后可以应用青蒿鳖甲汤口服，还可以配合中药苦参汤、止痛如神汤以及医院自制药，例如复方芩柏颗粒剂熏洗坐浴，或外用百多邦、鱼石脂软膏、金黄散等外面擦，感染症状较明显应该使用抗生素抗感染。每天可以用温开水坐浴2-3次，保持肛门部清洁、同时应该要注意以下几点： 1、尽量采用母乳喂养，减少腹泻发生； 2、提高卫生水平，加强婴幼儿臀部护理，每次大小便后应该及时更换尿片、多清洗，避免使用粗糙尿布，多使用棉质尿布，婴幼儿特别新生儿用暴晒或烫过相对无菌柔软尿布。 如果肛周脓肿已经成脓应早期切开排脓引流、控制感染，不可保守治疗，以免病情加重。如果脓肿反复发作或反复破溃流脓，甚至形成肛瘘，这时保守治疗无作用，反而会延误病情，建议及时选择手术治疗。

肛周脓肿患者饮食应该以清淡并且含较多纤维素的食品为宜，例如常食用菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜等，经常食用上述菜肴，例如绿豆芽、冷拼香干丝、芹菜炒豆腐干、肉片炒木耳、炒丝瓜等，具有清热解毒功效，能够缓解肛门局部肿痛、流脓水等症状。同时可以食用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、蔬菜粥等具有润肠通便作用。水果类可以选择西瓜、苹果、菠萝、橙子、梨等，还可以食用绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料也有预防肛周脓肿形成、缓解肛周脓肿症状作用。饮食禁忌方面一般分为以下两类： 1、肛周脓肿患者应该禁酒、辣椒、生姜、大蒜等辛辣刺激食物，可以刺激局部发炎，加重肛周脓肿病情； 2、在服用药物治疗肛周脓肿时还需要禁忌某些饮食，例如服清热解毒药物时应该忌食用虾、羊肉、香菜、韭菜等，包括竹笋、海鲜等发物。口服气血双补药物时应该忌萝卜、桃子、李子等，否则可能会影响药物疗效。

肛周脓肿在急性感染期时感染组织会出现红肿肿块，肛周脓肿是一种只有通过手术才能够治愈疾病，手术治愈此类疾病唯一一个方法。因此出现肛周脓肿如果诊断较明确时，应该及时选择手术治疗，手术目的是将脓肿脓腔切开，使脓液充分顺利地引流出，脓肿切开排脓后，后期往往会变成肛瘘，需要进行第二次手术才能够完全治愈。 如果条件允许可以一次性进行根治术，因为肛周脓肿不治疗还会向周围其它间隙蔓延，导致脓肿病变扩大，有可能发生坏死性筋膜炎，甚至还可能危及生命。如果时间或条件不允许或有其他病情影响无法手术，可以在这时使用抗菌药物等方法保守治疗，通过消炎脓液慢慢可以吸收，一般1周左右局部红肿会慢慢消退，但最后肿块并不会完全消退，脓肿会形成一个硬结，脓腔疤痕组织会形成一个条索状管道，因为感染根源是因为内口存在，后期可能反复出现急性感染引发肛周脓肿的症状。总之保守治疗无法治愈肛周脓肿，最后还需要进行手术治疗。

肛瘘术后复发率无法一概而论，主要根据肛瘘具体情况，比如是低位单纯性肛瘘还是高位复杂性肛瘘。高位复杂性肛瘘术后报道甚至有15%以上复发几率。但小儿肛瘘往往以单纯性低位肛瘘多见，因此小儿肛瘘手术后复发率比成年人低很多，因此各位家长也不必担心。 如果是低位单纯性肛瘘需要到正规医院就诊，由富有经验的肛肠专科医生实施手术，在手术过程中准确找到感染肛腺即内口，术后并给予适当处理，几乎不会复发。如果是高位复杂性肛瘘，即使到正规医院由有经验肛肠科专科医生实施手术，仍有一定复发几率。

香油虽然可以刺激直肠或肛管，但有促进患者排便作用，对于便秘患者有一定效果，但肛裂已经在肛门口形成溃疡性内口，而香油无消炎或促进裂口愈合作用，因此抹香油可以缓解肛裂患者便秘情况，但对治疗肛裂患者裂口一般无效果。 早期肛裂虽然可以选择保守治疗，但也要选择合适治疗办法、合适治疗的药物，在每次排便后可以应用高锰酸钾溶液或中药止痛，如神汤等中药进行坐浴，可以起到部分消炎杀菌作用。在坐浴后可以选择龙珠软膏或硝酸甘油软膏进行外涂裂口，还可以起到祛腐生肌效果，能够缓解括约肌痉挛，促进裂口愈合，缓解肛裂疼痛。部分炎症、陈旧性肛裂或慢性肛裂只能选择手术治疗，在手术过程中往往需要进行肛门括约肌切开术，在手术后裂口还需要换药治疗一段时间才能愈合。

肛周脓肿不建议自行刺破，原因存在以下几方面： 1、如果无麻醉时刺破较疼痛； 2、自己往往没有无菌观念或无菌管理注意差，可能引起继发感染，加重脓肿症状； 3、自己有时无法确定是否已经成脓，如果未成脓自行刺破毫无意义。如果已经成脓但脓腔位置较深，即便医生打局麻，有时麻醉效果还不一定较好。脓腔有时是存在分隔，脓腔切开后还需要把分隔打开才能起到充分引流作用，无麻醉无法完成。由于位置关系自己一般无法操作，只能让别人操作，前提为非常痛。即使扎破后因为针孔较小且脓液往往为黏稠，因此很快可以将针孔堵住，无法起到充分引流作用，因此自行刺破肛周脓肿不仅无法缓解病情，反而有延误治疗时机可能； 4、肛周脓肿都为由肛内肛窦感染而引起，在肛内承载原发性病灶称为内口，如果原发病灶不去除肛周脓肿很难治愈，因此如果存在肛周脓肿建议到医院找肛肠专科医生进行专业治疗，如果已经化脓可以在麻醉下行切开排脓引流术。另外，如果想根治还可以在切开引流基础上进行一次性根治术，扩大切开脓腔，然后处理原发性内口，肛周脓肿才能够彻底治愈。 因此如果有肛周脓肿建议最好选择正规治疗方法，避免自行处理。

小儿肛瘘原发灶多在肛内肛窦，多由肛窦内肛腺感染引起，肛瘘发作时以肛周肿痛流脓为主要症状，如果出现流脓症状时说明肛瘘正处于发作期，肛瘘流脓症状通过保守治疗或随炎症消退慢慢出现流脓停止，属于肛瘘静止期，随原发病灶肛窦再次感染会出现肿痛流脓症状。 因此肛瘘整个发病过程往往分为发作期和静止期交替，肛瘘肿痛、流脓症状消失并不意味肛瘘已经治愈，只是肛瘘炎症暂时缓解，并且往往只是暂时，肛瘘一旦形成一般很难治愈，往往需要手术治疗。

肛瘘主要由瘘管、内口、外口三个部分组合而成，发生肛瘘时可能出现出血症状。因为肛瘘在急性发作期，由于炎症会破坏肛周皮下组织和血管，有可能出现外口流少量脓血，内口反复发作也可能导致内口附近黏膜受炎症影响而变脆，在排便时粪便经过肛瘘内口位置时，可能刺激到内口周围组织，造成内口周围组织损伤从而引起便血。肛瘘手术后肛周会存在较大开放性创面，创面在肉芽生长过程中随时有出血可能，因此肛瘘无论是否手术都有出血可能。 如果出现出血情况，未手术时需要及时消炎，待炎症消退后再进行手术治疗便可，已经进行手术只需要及时报告手术医生，由医生处理创面出血，自己不必过分担心。

肛裂一般临床以便血、排便时肛门疼痛、便秘为主要临床表现，但有时有可能出现肛门瘙痒感，出现肛门瘙痒主要由于肛裂裂口继发感染后，有分泌物刺激肛周皮肤引起肛门瘙痒，甚至可能出现肛周湿疹，出现肛周湿疹后瘙痒较严重。 肛裂患者出现肛门瘙痒，可以使用部分中药煎汤清洗肛门，常用中药有苦参、黄柏、百部、地肤子、蛇床子等清热燥湿、祛湿止痒药物，既可以保持肛周局部清洁，又可以缓解瘙痒症状，在排便后可以应用。坐浴清洗完后可以在局部涂抹清热、祛湿、止痒软膏，例如肤痔清软膏、祛湿止痒软膏等，有利于缓解瘙痒症状。肛裂患者平时需要注意保持肛周局部卫生，注意勤洗澡、勤换内衣，每次排便后需要坚持用温水清洗肛门，或应用中药坐浴。肛裂患者在饮食需要注意禁食部分辛辣、油腻、刺激性食物，因为此类食物可能会导致肛门瘙痒加重。

痔疮治疗原则是无症状痔疮一般无需治疗，无需治疗是无需药物或手术治疗。存在症状痔疮需要根据痔疮程度采用不同治疗方法，症状较轻微可以应用中药口服，口服药通常选用清热凉血、疏风止痛的中药也会有较好效果。最常用的办法是中药熏洗，中药熏洗药物每天应该洗1-2次，每次避免超过20分钟，熏洗药水温度应该控制在40℃左右或40℃以下，这时会起到非常好治疗效果。 如果应用中医中药方法治疗无效果建议早期选择手术治疗，以免延误病情。还可以应用外用膏药，但最终可能需要手术彻底解决根本问题。