胎粪吸入综合征

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。

新生儿呼吸衰竭的治疗： 1、一般治疗，一般的治疗要保证小孩子，特别是新生儿，在比较中性的温度，用温箱进行保暖，保持良好的体位，要给予营养支持； 2、原发病的治疗，呼吸衰竭往往只是一个并发症，原发病包括呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征或者气瘘。如果是呼吸窘迫综合征，需要补充肺泡表面活性物质，需要气管插管给呼吸支持；如果是肺炎引起的呼吸衰竭，可能要加强抗感染治疗； 3、呼吸衰竭的诊断，主要是低氧血症伴或不伴高碳酸血症，首先要吸氧，改善低氧状态，如果伴有二氧化碳潴留或者呼吸很困难很费力的时候，一定给予无创呼吸支持，包括气管插管等； 4、从护理来讲，一定要注意体位，可以做一部分的肺部物理理疗，包括拍背、吸痰，还要进行翻身。

过期妊娠是指平素月经规律者，妊娠达到或超过42周以上尚未分娩。过期妊娠对胎儿的主要危害有胎儿过熟综合征。过熟儿表现出过熟综合征特性，特征性外貌与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧以及营养缺失等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皮、脱皮，尤其是手心、脚心明显，身体手长、胎脂消失、皮下脂肪减少。类似于一个小老头，甚至皮肤还伴有黄染，新生儿睁眼、警觉、焦虑。由于胎盘功能低下，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率以及死亡率明显增加。如果胎盘功能良好就会发生巨大儿，可导致难产率明显增加。

根据胎粪污染程度，羊水混浊可以分为三度，Ⅰ度表现为浅绿色羊水；Ⅱ度是黄绿色，比较混浊；Ⅲ度是黄棕色羊水，比较稠厚。 羊水污染时，可以考虑进行持续胎心监护，如果胎心监护正常，无需特殊处理，可以继续待产，或者在严密监测下继续进行阴道试产。如果胎心监护异常，出现频繁变异减速或者延长减速等情况，羊水混浊也明显加剧，应该考虑存在胎儿窘迫可能，应该尽早终止妊娠，否则容易引起胎粪吸入综合征，造成胎儿不良预后。

胎粪吸入综合征对这个新生儿来讲，在早期处理是非常重要的，特别是在产科，孩子出生的那一瞬间，一般的比较有经验的产科医生，常常首先会评估这个宝贝的活力，如果孩子出生的时候没有活力，很快的就会气管插管吸引胎粪，这一管吸引胎粪特别重要，因为一旦把胎粪吸出来以后，就会减少这个孩子一系列的后遗的改变，比如说插管吸了胎粪以后就会减少胎粪的堵塞和化学炎性介质的改变的这一系列的病理、生理的改变，所以在早期在产房里，手术室里就是产科的医生对孩子进行有效的插管吸引特别关键和重要，而对于预后来讲，只要经过新生儿科的医生的积极治疗，一般的来讲预后还是好的，当然也有极少数的孩子由于胎粪吸入综合征的症状比较严重，可能会导致肺动脉高压，甚至于肺发育不好，这样的孩子还是有的只是说非常少见，所以我们对胎粪吸入综合征的孩子早期处理，特别是产房的处理尤其关键，当然新生儿时期也是非常重要的一个环节，预后取决于的处理是否积极到位有关。

羊水浑浊为胎儿异常的信号，医务人员常通过临床及超声发现羊水浑浊。胎粪污染、胎脂均可导致羊水浑浊。孕妇羊水破后，如发现浑浊，对胎儿影响较大。 如羊水较清，仅为颜色浑浊，可能对胎儿影响较小。如羊水黏稠且浑浊，胎儿误吸入肺部、气管可导致新生儿窒息、胎粪吸入综合征，进而引发胎儿呼吸异常、缺血、缺氧等症状。 同时，胎粪黏附于肺泡、气管，影响胎儿呼吸，可导致胎儿血氧异常。

新生儿胎粪吸入综合征，首先的治疗把这个孩子进行一些吸引，就是说减少胎粪吸入的发生，一旦孩子到了新生儿科，首先就会评估这个孩子到底有没有吸胎粪进去，吸入了多少，所以在这个时候新生儿科的医生往往首先是会进行负压吸引，把胎粪用力的往回抽，这个治疗和处理是非常重要的。接下来的一些治疗主要是一般的治疗，一般的治疗就包括这个孩子的监测，包括心率、呼吸、血氧、血压、孩子一般的情况，还有就是说这个孩子的氧和等等方面的监测，这是一般的治疗。接下来就是对症治疗，比如说有些孩子胎粪吸入以后，会出现一些低氧血症这些改变，这个时候常常会给予呼吸机支持治疗，呼吸治疗的方式有很多种，还有就是胎粪吸入综合征主要是，要给积极的抗感染治疗，当然胎粪吸入综合征，也有可能出现一些比较多的并发症，特别是肺动脉高压，肺动脉高压一般的来讲可能会上一氧化氮，有些药物比如说西地那非治疗也是行之有效的，还有一些胎粪吸入综合征，有可能出现远期的一些不好的结局，这个时候远期可能会对这个孩子长期的雾化吸入。

新生儿佩戴呼吸机时，说明病情比较严重。在新生儿监护病房，有呼吸较差的患儿，才会使用呼吸机。 发生呼吸衰竭的原因较多，包括肺部发育不良，如严重的肺部感染、胎粪吸入综合征、HIV脑病，中枢性原因导致的呼吸功能异常，呼吸节律不能得到保证，都是较严重的情况。因此，戴呼吸机一般提示病情严重，临床处于病危状态。

羊水吸入后，应监护新生儿的血氧饱和度，若饱和度正常，可使新生儿呈侧卧位，尽量将羊水吐出；若在分娩过程中，羊水已被污染，发生胎粪吸入时，首先应及时清理呼吸道，将胎粪吸干净，严重情况下可利用呼吸机提高血氧饱和度，同时配合抗炎治疗。部分新生儿胎粪吸入后，可能导致肺动脉高压，死亡率为30%左右，因此，一旦发生胎粪吸入，应及时呼叫儿科医师进行心肺复苏及后续治疗。