胎盘植入

临床多根据患者产后出血原因采取针对性措施。如宫缩乏力者，可以通过按摩子宫或使用缩宫素等药物、手术捆绑子宫等方式促进子宫收缩，还可以用纱布止填充减少子宫出血，做子宫动脉血管栓塞或做开腹手术对出血部位进行止血。同时，若患者出血较多，甚至危及生命需行子宫切除术。另外，产道损伤可做局部缝合，胎盘植入可切除植入部分，凝血功能障碍则可以补充凝血因子。

如果头盆关系较好，临产时胎头可入盆，胎儿大小适中，孕妇骨盆无明显异常，结合胎心监护和一些产前检查，提示胎儿在宫内处于安全状态，加之孕妇身体状况良好，无严重贫血、高血压、糖尿病，此种情况可谨慎选择试产。产时可能会发生胎儿、胎盘娩出前出血过多，甚至胎盘娩出后，子宫收缩欠佳或发生胎盘滞留、胎盘植入，试产风险需详知。

产后大出血指自然分24小时出血超过500ml，剖腹产出血超过1000ml。产后大出血原因具体如下： 1、子宫收缩乏力：为最常见原因。造成子宫收缩乏力因素包括母体恐惧、心理负担大，母体全身性感染性疾病，产程较长体能消耗，产科特殊疾病，如前置胎盘、双胎、疤痕子宫、子宫肌瘤合并妊娠等； 2、胎盘因素：胎盘植入、滞留、部分残留，均可导致产后大出血； 3、软产道损伤：尤其深部、隐形大血管破裂； 4、凝血功能障碍：先天性或继发性凝血功能障碍引起产后大出血，血小板减少。

产后出血有四大原因： 1、子宫收缩乏力：多由于胎儿过大、子宫肌瘤、子宫发育畸形、产妇紧张疲惫等因素导致产后子宫收缩乏力，止血能力差； 2、软产道损伤：如宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤； 3、胎盘因素：如胎盘黏连、胎盘残留、胎盘植入等情况，均可导致出血； 4、凝血功能障碍：如产妇本身有血液病、血小板低或其他凝血功能障碍，亦可为肝功能异常或羊水栓塞所致。

产后出血属于产科常见并发症，占我国孕产妇死亡原因第一位。不论医生、孕妇均应对此疾病高度重视，常见病因如下： 1、产程时间延长：子宫肌肉疲劳、收缩不良，导致产后出血； 2、胎盘植入：孕产次数多，宫腔操作频繁，胎盘生长到子宫壁内，即胎盘植入、胎盘粘连，导致子宫收缩不良，引起产后出血。需紧急处理，通过清宫促进子宫收缩； 3、凝血功能障碍：如特发性血小板减少，可导致孕妇产后出血； 4、软产道损伤：胎儿较大，经过阴道时出现软产道损伤，导致产后出血，需及时处理，以免造成孕妇失血过多，危及生命。

如果纵隔不大，完全可以顺产，没有影响。纵隔电切术后，患者宫颈较宽大，需要在孕期做处理。术后无合并症，可顺产，但是顺产情况需要根据患者子宫纵隔情况来判断。子宫纵隔手术后，医生交代的事情患者自己一定要记住，因为健康管理需要靠自己。 怀孕后可能会出现胎盘植入、胎盘粘连、早产，患者一定要将病历保存好，到高危产科处理，部分孕妇可以自然分娩，部分人需要手术解决。

目前流产的方式有很多种，包括普通人流、药物人流、无痛人流。宫腔镜下手术，一般适用于产后胎盘植入，可进行宫腔镜下电切手术。另外，患者存在宫腔残留时，盲刮会对子宫造成较大的损伤，这时可以宫腔镜下取出胚胎物。通常不主张进行单纯的宫腔镜流产术，容易导致子宫内膜、绒毛，通过输卵管开口运行到腹腔内，引起感染，甚至造成不孕。

边缘性前置胎盘相对于中央性前置胎盘来讲，其出血量和出血时间相对较少，危险性偏小，但其个体差异较大。由于胎盘附着子宫下段部位较低，妊娠期易出血，所以分娩时易发生胎盘植入，出现产后出血，从而危及孕妇生命安全，甚至导致新生儿窒息。因此妊娠期需做好预防措施，纠正贫血，预防感染，必要时将使用特殊方法治疗产后出血。

孕妇28周以后，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，并且超越宫颈内口，叫做中央性前置胎盘。孕期主要会出现无痛性阴道流血，根据胎盘是否发生粘连或者胎盘植入，阴道出血的量及阴道出血的时间和次数不一样。孕妇中央性前置胎盘必要时需要入院治疗，严密观察孕妇的阴道出血及宫缩情况，择期进行剖宫产。剖宫产的过程中需要充分备好血源，需要强有力的手术团队，备好抢救的措施。 中央性前置胎盘手术中极容易大出血，所以术前一定要跟患者做好充分的沟通。术中有强有力的缩宫剂、缩宫术，还有各种止血激素的应用，需要输血、补液，需要手术团队协作，必要时有可能行子宫切除术。

前置胎盘剖宫产的时间，应考虑孕妇及胎儿两方面的利益，争取母胎利益的最大化，主要包括以下几点： 1、无症状的中央性前置胎盘尽量延长至37周，B超发现胎盘植入者可36周剖宫产； 2、部分性前置胎盘可延长孕周至37周，边缘性前置胎盘可延长孕周至38周终止妊娠，阴道出血量多，危及母胎生命，无论孕周的大小，随时剖宫产终止妊娠。 前置胎盘剖宫产容易大出血，手术前一定要跟患者及家属进行充分的沟通，备好血源、高年资的手术团队、多学科的协助、术中手术团队的配合、各种止血技术的应用。当出血量达3000ml或4000ml以上，应该立即子宫切除术，挽救孕产妇的生命。