胆囊息肉

据目前统计来讲，5mm息肉就可能发生恶变，按照以前治疗原则，7mm也要切除胆囊。随着研究对胆囊切除术后不良并发症、危害的认识，现在10mm才允许切除胆囊，从而治疗胆囊息肉，胆囊息肉需要切除胆囊的适应症越来越窄，所以7mm息肉有恶变几率，需要手术治疗，但不需要切除胆囊，用微创形式把息肉取出，行病理检查，如果是良性息肉，取出息肉以后即可治愈，生活不会受到任何影响，也不会发生切除胆囊以后造成的不良并发症。所以7mm的胆囊息肉建议积极治疗，把微小的恶变几率扼杀在萌芽状态。

胆囊息肉大小主要通过各种影像检查，描述胆囊息肉的长径和短径。胆囊息肉是临床常见的疾病，其发病率逐渐增高，尤其是随着B超检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，所以胆囊息肉发现的人群逐渐增多。临床上胆囊息肉的病理主要分为4大类，分别是胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。胆囊息肉的检查目前临床首选B超检查，可以进一步使用CT和核磁等影像检查，因此对息肉的描述，主要通过影像检查发现息肉后，根据息肉的长径和短径进行大小测定。若较小的息肉并无临床症状，可以密切随访和观察，较大的息肉，如息肉最大径>1cm，或短时间内息肉迅速增大，如半年内息肉最大径>3mm。此类患者建议应先积极进行手术治疗，因为容易出现进一步的病变，息肉恶变而产生胆囊癌。临床上若看见相应的检查报告，无论是B超检查、腹部CT，还是腹部核磁等，发现胆囊息肉，通常息肉是长径乘以短径，主要以cm或mm为单位。若最大长直径>1cm，此类患者建议积极进行手术治疗。目前临床公认对于胆囊结石或胆囊息肉，治疗的金标准是行腹腔镜下胆囊切除术，将良性病变尽早解决，避免之后出现严重后果，如胆囊息肉造成癌变，出现胆囊癌，可能严重影响患者生命。

胆囊息肉通常不会影响消化功能，胆囊息肉指胆囊壁向胆囊腔的局限隆起性病变。在临床上，胆囊息肉通常为胆固醇息肉、炎性息肉或胆囊腺肌病等，发病原因通常与血脂中胆固醇增高有关。当胆囊息肉的直径＜1cm时，可以不存在任何症状。此时不建议患者进行药物治疗或手术治疗，通过饮食调理并密切观察，进行B超复查即可。若胆囊息肉的直径＞1cm，则患者应早期进行胆囊摘除手术，从而避免息肉恶变。若胆囊息肉的直径＞2cm，可能会诱发胆囊炎。但胆囊息肉对胃肠道的功能不存在较大影响，所以若患者患有胆囊息肉，同时出现消化功能不佳，可能需检查胃肠道，明确是否存在相关因素导致吸收过程出现问题。

胆结石与胆息肉是两种完全不同的疾病，不能混为一谈，具体如下： 1、胆结石：是指胆汁中的胆盐结晶析出而形成的结石。胆结石可以分为胆色素性结石和胆固醇性结石两类。胆囊结石以胆固醇性结石为主，质地较脆、较软，患者可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状； 2、胆息肉：是胆囊壁的隆起性病变的统称，包括胆固醇性息肉、腺瘤、胆囊癌，腺瘤均属于良性肿瘤，也有恶变的可能性。胆囊息肉以胆固醇性息肉最为常见，胆固醇性息肉一般无明显症状，定期观察即可。如果直径超过1cm或在短期内明显增大，建议积极进行手术治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胆囊息肉强回声其实就是胆囊息肉在超声影像学的表现，同时息肉和结石的区别就是后方伴不伴有声影，一般结石会伴有后方的声影，而息肉则不会，同时结石的强回声的强度也比其息肉要强一些。\n胆囊息肉一般通过超声基本上可以明确诊断，但是对于息肉的性质，通过超声一般很难做出明确的判断，大部分都是通过手术后切除，做病理检查才能明确胆囊息肉的具体性质。\n胆囊息肉具体可以分为腺瘤性息肉，炎性息肉和胆固醇性息肉，一般胆固醇性息肉和炎性息肉，基本上是良性的病变，而腺瘤性息肉大部分也是良性的，只有少数广基、单发的、比较大的息肉有一定的癌变的倾向，建议及时的手术治疗。

多吃蔬菜和水果类食物对胆囊息肉有一定帮助，蔬菜如青菜、菠菜，水果如苹果、梨子等都对胆囊息肉有一定帮助。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔里面局限性隆起性的病变，归结为胆囊息肉。胆囊息肉占比最大的一部分就是胆固醇性的息肉，胆固醇性的息肉指血脂中胆固醇含量超过正常数值，容易导致胆汁中胆固醇比例也超出正常比值。胆固醇在胆汁中超出一定范围以后，容易沉积在胆囊壁上面，从而形成胆囊息肉或者胆固醇结晶，称为胆固醇性息肉。多吃青菜和水果有利于降低身体血液循环中的血脂含量，降低甘油三酯和胆固醇的比例，同时可以促进胃肠道蠕动，有利于胆汁的排出，所以多吃蔬菜、水果，对胆囊息肉有帮助。

胆囊息肉在观察过程中有可能会增大，但不能一概而论。在大多数情况下，胆囊息肉是由于胆固醇的刺激导致的胆囊黏膜的隆起性病变。患者可以通过饮食和相应的处理方式，如食用以蔬菜、水果为主的饮食，降低血脂水平，使胆汁中的胆固醇含量降低，可能胆囊息肉缺乏刺激后不再长大，甚至可以慢慢消失。如果患者持续处在高脂饮食的状态，比如大量食用高胆固醇、高代谢食物，如肥肉、动物内脏、海鲜，同时大量饮酒，均可反复刺激、诱使胆囊息肉持续增长。当胆囊息肉增大到1cm以上，胆囊息肉的癌变率会大幅提升，所以需要警惕持续增大的息肉。总而言之，通过饮食和运动的疗法使胆囊息肉保持在静息状态，无需使用药物进行治疗是最为理想的情况。

讲解医师：栾伟  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
胆囊息肉的生成与饮食没有关系，所以患有胆囊息肉的患者在饮食上不需要有什么禁忌，一般认为胆囊息肉的发生与胆囊的慢性炎症、结石和代谢有关。胆囊息肉多为良性病变，没有什么症状就不需要治疗了，但还是需要定期复查，因为会有极少数的胆囊息肉可能会发生恶变，所以比较小的胆囊息肉，例如直径小于5mm，一般情况下在1年左右检查1-2次都可以；而5-10mm大小的息肉最好要在半年左右复查1次，进行动态观察；如果长到大于10mm就应该进行手术切除。

吃饭时恶心的原因较多，可能是由于功能性或器质性病变引起。器质性病变可能是消化道疾病或者消化道外疾病。消化道疾病可能是胃肠道疾病、肝胆疾病、胰腺疾病，需根据具体情况进行治疗，入院做血尿便常规、生化检查及B超检查，明确病因。 功能消化不良，可出现胃胀、早饱、恶心等症状；慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病都可以引起食欲不振、恶心等症状。此外，胆道、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胰腺炎或胰腺肿瘤等也可能表现为恶心、呕吐。所以遇到上述情况，一定要到医院做进一步检查，明确诊断后行相关治疗。

胆囊息肉能否做保胆手术，在技术上可行。但从治疗疾病的原则考虑，不建议予以保胆手术。胆囊息肉是指附着在胆囊壁，向胆囊腔内凸起的隆起性病变的总称。根据胆囊息肉的性质，又可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、癌变息肉，胆囊息肉最主要的是判断息肉是否存在癌变风险。胆囊息肉中胆固醇性息肉占大部分，是由于胆汁中的胆固醇结晶，附着在胆囊壁而形成。若只是将息肉摘除，胆汁成分并无任何改变，且还会再次形成胆固醇性息肉，切开胆囊也会引起胆囊功能受损，所以不建议做保胆手术。腺瘤性息肉或已经癌变的息肉，切开胆囊进行息肉切除，可能会由于胆汁渗漏，从而增加肿瘤播散、转移风险，而且有可能无法切除彻底。因此此类息肉也不建议进行任何形式的保胆手术。所以胆囊息肉是否需要治疗、是否有必要做手术，需根据息肉的具体性质，以及是否引起胆囊功能异常决定。