肾透明细胞癌

肾透明细胞癌是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤，大概有1/3的发病率，在肾脏肿瘤中发病率最高，可达到90%。总体上，肾透明细胞癌有较好的治疗手段和治疗效果，关键在于能否早发现、早治疗。对于其发病原因，目前在医学上尚未有明确答案，大多数人认为与现阶段工作压力较高、生活压力较大、生活习惯以及抽烟等有关。另外，日常环境也可能是诱发病因。 最近有一名38岁男性患者，平时工作到深夜两点钟，而且休息不规律。因为从事IT工作，患者工作上的压力较大、作息时间不规律、不按时吃饭，所以在感觉腰部酸痛后到医院检查，发现左侧肾脏有1颗2cm左右的肿瘤，经手术切除后，确诊为透明细胞癌。希望年轻人能够有较好的生活作息习惯，保障身体正常休息，进而减少疾病发生。

肾透明细胞癌是肾癌中较常见的一种病理类型，约占所有肾癌的80%-85%左右，其治疗如下： 1、多数肾癌只要发现及时，手术是最好的治疗方式。如果发现有肾癌倾向，应及时进行检查，如CT，磁共振等，如果有手术指征，手术切除是最好的治疗方法； 2、在过去的20年中，透明细胞癌对化疗极不敏感，其只对白介素-2有一定敏感度。最近十年来肾癌有靶向治疗、免疫治疗以后，其治疗突飞猛进，现在临床上对于术后晚期或者无法手术的肾透明细胞癌，其标准治疗是使用舒尼替尼靶向药物，以及索拉非尼、依维莫司，阿西替尼等。所以即使进入晚期，肾透明细胞癌也有药物可以治疗。 肾透明细胞癌是原发于肾实质的一种癌症，由于细胞在显微镜下像气球相同看上去是半透明，所以将其命名为肾透明细胞癌，而并不是长在肾上的肿块，它会是半透明的。

肾透明细胞癌属于肾脏癌症，其在病理上表现为透明细胞。肾癌还有多种其它种癌症细胞，比如嫌色细胞癌、肉瘤、腺癌。透明细胞癌是恶性程度相对较中等偏下的一种癌症，病理切面是一种淡黄色，里面还有透明状、胶冻状物质，这是透明细胞癌的大体表现。 如果能早期发现肾脏透明细胞癌，现在多数人每年进行体检，所以肿瘤都能早期发现。早期发现以后，比如理论上是4cm以下，但是随着技术提高，7-8cm的只要位置好，也可以进行肿瘤切除，保住肾脏。所以得了肾透明细胞癌也不可怕，越早发现治疗效果越好，任何癌症到了晚期效果都不好，透明细胞癌也一样。比如透明细胞癌一旦侵犯到肾盂、肾盏，出现血尿、长得大、有淋巴转移，治疗效果也不好。

早期肾癌预后良好，肾癌相对泌尿系统肿瘤及全身肿瘤而言属于预后较好的一类。早期肾癌通常是指直径＜4cm且全身未发现明显转移或患者未出现明显副瘤综合征的情况，目前采用的主要治疗方案是肾部分切除术，即在保留绝大部分肾脏功能情况下，仅将肿瘤进行切除以达到治疗效果。国外大规模临床研究证实，此类仅切除肿瘤的手术与肾脏整体切除根治性手术相比效果相当，患者15年生存率可达到90%以上，预后较好。肾肿瘤中肾透明细胞癌约占85%，而上述数据均为肾透明细胞癌患者经治疗后的统计结果。因此多数早期小肾癌患者预后良好，而且目前有更新研究显示，对于2cm或1cm小肿瘤，在影像学等检查手段难以区分良、恶性情况下，即便属于恶性肿瘤其发展也极为缓慢。因此，对于年龄较大或身体状况相对较差的患者而言，通过动态方式观察也视为可行选择，建议肾癌患者早期诊断、早期治疗，预后更佳。

复发、转移主要和疾病早晚有关。复发即首次治疗后有残留，导致后期肿瘤复发。 肾透明细胞癌虽然治疗效果比较好，但部分患者往往是中晚期，特别是晚期，肿瘤生长比较快或周围浸润较多，周围淋巴结有转移，侵犯肾包膜、肾周围组织。如果手术范围不够大，可能存在残留，此残留可导致复发。 肿瘤治疗的关键是早期发现，早期处理，才可有较好生存率，特别是首次处理时要尽彻底，对患者的治疗也是一劳永逸。如复发以后再治疗，大多数情况之下为姑息治疗，可能效果不理想。

肾透明细胞癌以手术治疗为主，术后复查的主要原因是帮助医生了解是否出现手术的相关并发症，比如切口感染、切口疼痛、肾部积血积液。 建议首次复查在术后一个月左右，这次复查以后每三个月一次复查。首次复查主要是倾听患者手术以后对疾病的担心，以及患者的生活情况以及手术以后相关问题。三个月以后复查主要排外复发、转移。无论是何种癌，第1年是3个月后复查，惰性肿瘤也可以半年后复查，2年以后改成半年1次，5年以后每年1次。

肾透明细胞癌的检查方法较多，具体如下： 1、超声波检查：一般会选择创伤最小的检查方式，如超声波检查，但一般超声波检查对于＜1cm的肿瘤，有时发现率较低，而对于＞1cm的肿瘤发现率较高； 2、CT、磁共振：一旦发现肿块后，可以通过CT、磁共振等，进一步准确诊断肾脏肿瘤； 3、PET-CT：大多患者就医后希望能用大型仪器检查，如体检时使用PET-CT，但通常认为其实没有必要在肾脏肿瘤早期进行这项检查，所以最理想的方式是先通过B超检查，发现有问题后进一步通过CT和磁共振证实。假如病情较偏晚，而且对于周边脏器影响较大，可以进一步通过PET-CT检测周边情况以及全身情况，以此提供更多的信息，为下一步治疗做更好的服务。

肾细胞癌分很多病理亚型，包括临床最常见的肾透明细胞癌，还包括肾嫌色细胞癌、肾乳头状细胞癌，肾乳头状细胞癌也分为Ⅰ型和Ⅱ型，此外还有xp11易位肾细胞癌、肾髓样癌、肾集合管癌、黏液样管状肾细胞癌，部分没办法区分的类型称为未分类肾细胞癌，多方囊性肾细胞癌现在称为多方囊性肾细胞瘤。在这些病理亚型中，相对而言嫌色细胞癌、多发囊性肾细胞瘤、乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后比较好。 肾脏透明细胞癌根据病理分级情况，包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，甚至Ⅳ级透明细胞癌，Ⅰ级Ⅱ级相对来说，预后较好，Ⅲ级Ⅳ级预后要差一点。此外，髓样癌、集合管癌，部分肾细胞癌患者预后非常差。 总体而言，不同病理亚型，预后有所区别。但针对不同亚型，其治疗方式基本相同。对于早期肾细胞癌，采取根治性手术治疗为主，手术治疗包括根治性肾脏切除或肾部分切除术。晚期肾细胞癌主要以全身治疗为主，可选用靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂治疗以及其它措施如化疗等。

肾透明细胞癌的手术风险包括以下几方面： 1、保留肾脏手术：即切除肿瘤、保留肾脏，手术风险关键在于缝合肾脏创面。一定要彻底闭合血管以后才可以治疗手术创面，风险是漏尿、出血。上述是保留肾脏手术的风险，也称肾部分切除手术的风险； 2、根治手术：假如肿瘤晚期，需要做根治手术，手术风险较多，如在分离过程当中损伤肠道，或肿瘤破裂导致转移。另外，在切入肾脏过程当中，如果碰到较大的血管，如腹主动脉、腔静脉等，尤其是有癌栓的患者在处理大血管时风险更大，一旦大血管破裂会危及生命。但这种手术在较大的医疗机构安全性较高。

肾透明细胞癌就是平常所说的肾癌，肾癌有很多病理类型，其中肾透明细胞癌是肾癌里最常见的类型。肾透明细胞癌的手术指征主要是没有转移的局部肾癌，它的临床分期处于T1-T2范畴，也就是像个苹果一样，它没有突破肿瘤的肾包膜，没有浸润到周围组织，它手术的效果就相当好。另外，肾癌有个特性，当它有原发灶的切除时，对于一些远处转移灶来说，治疗效果会相当好。以肺转移为例，在把肾肿瘤病灶切除后，患者肺部转移的进展就会相对慢一点。所以总体上来说，对于肾透明细胞癌手术指征，只要是肾肿瘤能够手术切除，都建议手术切除，若其是临床局部进展的肿瘤，它的疗效往往会更好。