肺移植

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植以后，如果手术成功，病人能够出现很好的生活质量的改善。他的生存主要是决定于他术后有没有严重的并发症，包括有没有严重的排斥反应、有没有严重的感染。通常在肺移植术后，如果手术成功有大约60%的病人能够活过五年，有大约30%的病人能够活过十年。\r\n

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植以后注意的主要事项就是协助医生进行术后的维护。肺移植术后是需要长期持续的服用抗免疫抑制剂的。要配合医生进行血液的检查、测量移植后药物浓度，能够更准确的指导用药。还要注意定期的复查。尤其是对于肺功能要避免感染、要力所能及地进行适当的锻炼、要均衡饮食。不要忘记服药，因为漏服药物或者是不按剂量服用抗免疫抑制药物，可能会引发出现严重的免疫反应、就是排斥反应，会严重的影响移植肺的功能，导致患者出现慢性排异，缩短患者的生命，这点是非常重要。\r\n

如果患有较严重的肺部疾病，如肺间质纤维化或慢阻肺晚期，则只能通过肺移植拯救生命。肺移植后，以目前的技术手段而言，1年存活率可达到80%以上，围手术期的存活率也超过80%。单侧肺移植，平均中位存活时间为5年半，双侧肺移植，即移植两侧肺，中位生存时间接近10年，是目前能做到的最好结果。肾移植主要危险在围手术期，部分患者会因感染或排异而失去生命，但由于目前技术水平逐渐提高，因此围手术期的生存也可达到80%。若肺已经完全失去功能，不足以支持生命需求，需尽早联系可做肺移植的医院和医生，在医生指导下进行肺移植的术前准备。若时间太晚，或因反复气管插管引起院内感染，导致肺部出现耐药菌感染，则会失去肺移植机会。若患者年纪太大或各器官功能衰竭，也会失去肺移植机会。所以慢阻肺、矽肺或肺间质纤维化晚期患者，需尽早到肝移植科就诊，并通过肺移植延长寿命。

气道球囊扩张术在临床上对于呼吸科介入治疗非常常用，指征如下： 1、气管、支气管结核性狭窄：临床上随着结核病发病率逐渐上升，肺结核患者逐渐增多。肺结核后期由于结核菌的破坏作用，使气道瘢痕性挛缩，导致气道狭窄，为了改善患者呼吸功能，需进行气道狭窄治疗； 2、医源性气道狭窄：如气管切开、气管插管后或肺部肿瘤经过放射治疗后，肺部手术如肺移植、袖状切除和气管切除术后，导致气管良性狭窄； 3、炎症性疾病累及气道：最常见的如肺部结节病、WEGNER肉芽肿； 4、外伤后气道狭窄：如患者车祸或坠落伤导致肺部创伤后引起外伤性气道狭窄； 5、先天性气道狭窄：最常见于婴幼儿时期； 6、辅助支架或其它介入器具置入：如患者气道狭窄后需放置支架，放置支架前需要将狭窄气管、气道进行扩张； 7、恶性气道狭窄：如肺部原发性肿瘤，转移性肿瘤引起气管外压性、内生性或混合性气道狭窄，需进行扩张气道，有利于支架置入。

之所以让病人处于麻醉状态，是由于手术需要。而当手术完成后，不需处于麻醉状态时，病人则应清醒。此时麻醉师应及时停止对病人继续应用麻醉药物，甚至还会根据需要，运用催醒药物，目的是让病人能恢复自主呼吸状态。通常情况下做肺移植手术，病人在手术结束后即可及时清醒。肺移植手术通常采用的是全身麻醉，并不需要病人自主呼吸，由麻醉呼吸机代替病人呼吸，肺移植手术结束后，病人便可以清醒。部分报道称因特殊原因，病人肺移植手术后出现一定时间内的昏迷，或仍处于麻醉状况，属于个例。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植就是把别人的肺拿来移植到一个病患身上。为什么要做肺移植？因为这个病患的肺已经发生了严重的病变，而且是不可治疗的病变，通常称之为终末期的病肺。患者如果有终末期的病肺或者终末期的肺病，他是活不久的，必须要通过把他的肺拿走，把别人的肺移植上，只有通过这样的方法才能够存活，叫做肺移植。\r\n

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

讲解医师：冯建华  （主治医师）
就职单位：鹤岗矿业集团总医院胸外科
目前肺移植在医院的花费大概在30-40万元，但随着新药物和医保范围的扩大，将来的肺移植总体费用会出现下降。活体移植一般都是亲属之间进行，但由于手术费用和器官的关系，保存、监测、术后的康复治疗等情况，活体移植的费用和其他类型的肺移植费用类似，并不会降低太多。 而且肺移植手术的成功率很低，术后的免疫排斥反应、术后肺部感染，导致患者能否成活也是未知数。术后患者需要长期服用免疫排斥反应的药物，这些药物相当昂贵，肺移植在不久的将来，可能比之前便宜，但也不会太多。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植后并发症有早期的并发症，还有晚期的并发症。手术后出现的并发症包括出血、气管吻合口的裂开等等，都是术后早期出现的并发症，可能会影响到病人的短期的生存。肺移植的晚期的并发症主要有排斥反应，包括急性的排斥反应和慢性的排斥反应，还有感染等等，这些都会影响到病人的长期生存。

讲解医师：区颂雷  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院胸外科
肺移植手术费用是比较高的。涉及到方方面面的内容，有可能是需要用体外循环。术中可能需要大量的血浆、抗排斥药物，包括肺的保护液等等。术后在监护室住院时间比较长。肺移植手术费用是相当高的，通常在30-50万左右。\r\n