肢体瘫痪

重型颅脑损伤后遗症通常都很严重，如长期昏迷、植物人。如果昏迷时间超过28天，就称为慢性意识障碍。这种患者后期预后非常不好，而且恢复时间很长。脑损伤后除了意识障碍，还会遗留有不同程度的肢体瘫痪、吞咽障碍、言语障碍、认知功能障碍、记忆力下降甚至痴呆等，有些还会出现继发性癫痫、精神障碍，精神障碍主要表现为性格改变、胡言乱语，甚至幻觉等出现。由于长期卧床，还会出现关节挛缩、深静脉血栓、肺炎等并发症，还有部分人会出现一定程度头痛、头昏等不适。多数需要在专门康复机构，接受专业康复治疗。

大部分脑血栓患者一般不会出现嗜睡情况，脑血栓患者出现嗜睡时可能是由于脑血栓引起脑组织受损面积较大。除嗜睡以外还有神经受损，例如出现一侧肢体瘫痪、麻木或口齿不清、反应迟钝。 脑血栓发病部位较为关键，影响到生命中枢，如脑干的上行激活系统，因此如果脑血栓患者出现嗜睡，病情较为危重，需要及时到医院进行急救，进行病因处理以及临床药物处理。如果脑血栓患者在5-7天内不能苏醒，恢复自主意识，一般提示患者预后不良。

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

病毒性脑干脑炎一旦确诊，应该积极处理，因为涉及到脑干，临床表现比较复杂，而且症状比较重，病人常有意识障碍、肢体瘫痪。一般有支持治疗，比如加强饮食、加强护理。抗病毒治疗临床上有阿昔洛韦、更昔洛韦，特殊重症患者可能还要使用丙种球蛋白、激素，比如甲强龙。 为促进恢复还需要脑营养药物，如奥拉西坦、依达拉奉，特殊病人可做高压氧治疗。在恢复期可使用中医中药，有肢体瘫痪患者可以做肢体康复训练，认知功能障碍人群可进行认知功能恢复，比如有癫痫患者可以用抗癫痫药，整体属于综合治疗。一般治疗、重点治疗、康复治疗，尽量减少致死率和致残率。

颈部在人体是比较脆弱的部位，连接着头部和躯干，在高能量的多发伤中，其实也很容易受到损伤。颈部的重要结构比较集中，有气管、食管、颈椎，这些结构功能都很重要，一旦损伤，往往导致患者有很高的死亡率。颈椎结构非常重要，但是在诊断中损伤比较隐秘，往往容易漏诊或延迟诊断，所以对颈部的损伤，在多发伤的诊治中要特别给予关注。颈部的重要结构一旦损伤之后，预后往往比较差，比如颈髓损伤，可直接导致肢体瘫痪。如果食道、气管破裂，尤其是大气道损伤，可以导致患者现场直接死亡。食管损伤破裂，往往早期不容易诊断，后期容易并发感染，尤其导致纵隔感染，有很高的死亡率。

肌肉萎缩分为神经源性肌肉萎缩、肌源性肌肉萎缩、废用性肌肉萎缩。所谓神经源性肌肉萎缩，就是支配肌肉的神经障碍所继发的肌肉萎缩，常见的有格林巴利周围神经病，晚期极有可能继发肌肉萎缩。肌源性肌肉萎缩是由肌肉本身疾病引起的，常见的有多发性肌炎，皮肌炎等。而长期不使用肌肉，如肢体瘫痪的患者，则有可能会并发废用性肌肉萎缩。肌肉萎缩的患者，早期进行一些正规的治疗，有可能改善运动障碍，减少瘫痪的症状。废用性肌肉萎缩可能是因为中枢性瘫痪、骨关节疾病引起，一旦解除病因，经过治疗，患者都可以恢复。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪的分类根据部位不同，可以分为截瘫、偏瘫，还有单瘫等等，主要是根据他受累的部位进行分类。当然受累部位背后都有很多的原因，打比方说一个偏瘫的患者，它一般来说，是卒中，卒中以后导致的对侧肢体的活动的受限。卒中分为脑出血和脑梗死，这两种是我们常见的病，多发病，临床能看到很多的患者，一半的肢体活动不好，所以说这种情况是属于需要进行积极的赶快就诊的一些疾病。还有一种是单瘫，单瘫可能是周围神经导致的单侧肢体的运动受限，这种患者也是需要积极的治疗，打比方说如果是单侧的神经卡压的一些疾病，我们要积极的进行手术，进行神经卡压的松解。截瘫的患者实际上是属于脊柱脊髓损伤的范畴，所以说它导致了损伤平面以下的运动的，或者是包括感觉、大小便的、植物神经这些情况，这些情况也是临床需要积极处理的，所以对于这几个大块，出现了肢体瘫痪，我们都要积极的就诊。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
肢体瘫痪就是肢体运动力量减弱了，或者是完全不能动了，再就是肌力的下降，这就叫肢体瘫痪。肢体瘫痪也分很多类型，打比方说脊髓损伤导致的瘫痪，一般临床上叫截瘫，就是损伤平面以下的运动是不能了，或者是胳膊抬不起来了，手不能动，或者是腿抬不起来，不能站立，甚至不能坐。还有一种就是因为脑出血、脑血管病、脑梗塞造成的是偏瘫，一半的肢体的这个肢体的活动的受限，这就叫偏瘫，这主要是这些情况。瘫痪因为根据不同的病因，预后是不太一样。打比方说对于脊髓损伤来说，实际上具有挑战性的疾病，也是属于神经系统里头的非常困难的一种疾病，所以对于这种截瘫，应该是科学的治疗。打比方早期进行早期的手术的减压，包括脊髓内的手术的减压，包括脊柱的固定，包括这些药物的治疗。然后到了亚急性期，进行一些防止并发症和早期促进神经修复的治疗。到了晚期的时候，进行康复和神经修复的治疗，所以这是科学的治疗方案。一般来说，对于不完全性的脊髓损伤，60%-70%的患者能达到比较好的临床疗效。但是对于完全性的脊髓损伤患者目前还是一个很大的挑战，需要更多的进行治疗。

重度精神疾病可能是一种长期甚至终身性疾病，很难用治愈去描述，精神疾病是危害人类健康的第一大疾病，致残率大过其它任何疾病，比如心血管疾病、脑血管疾病以及肿瘤，像心血管疾病、脑血管疾病，可能致残的主要原因是脑出血，导致肢体瘫痪，而精神疾病导致的是人的社会活动瘫痪，是一种精神性的致残。 在所有的精神病当中，大概80%的病人通过药物治疗可以缓解的，可以恢复基本上正常的生活。剩下的20%的病人发展为难治性精神疾病或者叫重症精神疾病，通过传统的药物治疗、心理治疗以及物理治疗，难以完全控制。 在这部分病人当中还有一部分可以通过手术来缓解，大概在70%-80%。我们所做的这些努力都是来缓解症状，让缓和重新恢复部分社会功能。

儿童急性髓细胞性白血病M5又称为急性单核细胞白血病，是急性髓细胞白血病中较严重的一种类型。与其它髓系白血病相比，儿童急性髓细胞性白血病M5的化疗效果更差、缓解率更低、复发率更高，因此是相对预后较差的一类白血病，所以较为严重。儿童急性髓细胞性白血病M5容易造成髓外浸润，具体表现如下： 1、腮腺浸润：可出现腮腺肿胀、疼痛； 2、鼻腔浸润：出现鼻塞和嗅觉障碍； 3、牙龈浸润：表现为牙龈肿胀、出血、溃疡、坏死； 4、中枢神经系统浸润：出现头痛、呕吐、昏迷、惊厥、肢体瘫痪等症状。