股疝

开放手术，右侧疝可能要在右侧腹股沟区做楔形切口，但有些医生会在皮肤做更加美观的腹横纹切口，大概5-6公分切口，逐层进入，先进皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，再联合腱剥开，把腹股沟韧带显露出来，精索游离出来。找到疝囊，做疝囊的高位结扎，加强腹股沟管后壁，补片放在腹股沟管，这是传统的李金斯坦术式。要做更深一层，把腹膜前间隙完全游离出来，用一张很大的补片覆盖整个肌耻骨孔结构，同时把斜疝、直疝、股疝和其他特殊罕见的血管旁疝都治疗，一次性解决，这是开放手术。腔镜手术步骤包括TEP、TAPP和IPOM，这三个路径： 1、打开腹膜，把补片放在腹膜前间隙再缝好腹膜； 2、直接从腹膜前间隙进； 3、直接从腹腔里面进，把补片放在腹腔内； 主要是这三种方法。

疝气的最佳治疗方案通常是手术治疗。疝是指腹腔内正常的组织通过薄弱点进入不正常的空间中，尤其是腹腔中的腹股沟疝、斜疝、直疝以及股疝，还有少见的白线疝、切口疝等。而疝内容物有可能是肠管，肠管可以通过正常的组织进入到不正常的空间中。疝内容物无法回纳的原因是存在疝囊，疝囊有狭窄的点，如果反复地进出，很有可能造成狭窄的疝囊水肿，使整个肠管和疝发生嵌顿导致绞窄，出现肠管坏死，也可能出现肠梗阻以及其它相关的并发症。因此，无论是老年人还是青年人，如果发生疝，应该尽早地进行手术治疗。但是对于儿童，特别是年轻的幼儿，薄弱点会随着年龄的增长可能会增厚、加强，疝逐渐消失，此时可以适当地观察。

腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝。腹股沟区域位于下腹壁和大腿之间，绝大多数疝气都发生在此区域，股疝完全在大腿根部，腹股沟韧带以下。腹股沟直疝和斜疝在腹股沟韧带以上，腹壁下动脉与腹股沟韧带垂直，内侧是直疝，外侧是斜疝，腹股沟疝95%以上为斜疝。 股疝主要出现在女性患者，如果在大腿根部摸到半球形包块，有时会出现嵌顿、剧烈疼痛，多数考虑股疝，位于股环位置，即股动脉、股静脉从盆腔发出至大腿位置，疝气周围可以摸到股动脉搏动，此为鉴别点。

股疝是腹股沟疝的一种，也是女性疝。它是指包块是由腹股沟韧带下方区域薄弱缺失凸起而形成的疝。鼓疝多见于中老年女性，这是因为女性怀孕时，尤其是怀双胞胎、三胞胎或者多次生产骨盆机构会到挤压，容易造成股疝好发区域的薄弱，进而形成股疝。

目前腹外疝在身体各部位的发生率没有明确标准，每个医院统计数据均有出入，主要以腹股沟疝最为多见，国内腹股沟疝大约为80%-90%，股疝大约为3%-5%，切口疝和脐疝大约为2%-3%，其中切口疝有逐渐增多的趋势。临床上最常见的是老年患者腹股沟直疝或斜疝。

小儿疝气的原因主要是局部结构没有完全长好，肠管可能从没有长好的薄弱环节疝出来叫疝气。疝气有各种各样的，有股疝、腹股沟疝、疝到阴囊里，疝气是局部没有长好。对于比较小的婴儿，发现疝气以后可以给他机会慢慢长大，长大以后有一部分孩子疝气局部的薄弱地方可以慢慢长好，肠管不再疝出来，疝气就好了。有些孩子长不好，比如疝气范围比较大，洞也比较大，薄弱环节很难愈合。再大一些以后需要做手术治疗，把薄弱的地方用手术方法补上，像打补丁一样补上，避免肠管再疝出来，疝气就能够治愈了。

女性患有疝气需要及时进行手术治疗。疝气是人体体内的某个组织、器官离开原有的解剖部位，经过人体的缺损、薄弱点和腔隙到其他部位。如果脱落至体外称为腹外疝，脱落至体内其他地方称为腹内疝，比较多见的是腹外疝，临床多见斜疝、直疝、股疝等类型。男性患疝气的可能性比女性多，女性患疝气比较少见。疝气是外科疾病，口服或静脉输注药物并不能治愈。如果不治疗，随着年龄的增长人体的组织更加薄弱，疝气会逐渐增大，增加治疗的复杂性。同时女性疝气以股疝为多见，而股疝容易发生嵌顿，即疝气脱落以后不能还纳。如果长时间嵌顿，脱落的疝内容物大部分是小肠，便会发生坏死，引起腹膜炎，甚至威胁生命。

女性疝气与男性疝气处理原则基本一致，疝气通常需要通过手术进行治疗。女性腹股沟疝中股疝的发生几率比男性发生几率高，两者相差较小。多数疝气需要通过手术进行治疗，现在常用的治疗方式主要是腹腔镜下手术，优势主要是在腹腔内可以达到微创效果。腹腔镜下手术通常需要在腹部打3个洞左右，进入到腹腔内部后将组织间隙游离出，然后将补片放于缺损处，对疝进行修补，通常可达到治愈效果。补片可对之前的缺损位置进行加强，可以有效预防疝气复发。食管裂孔疝的处理方法与疝气手术治疗类似，但食管裂孔疝的治疗比较复杂，将疝气关小以后使用特制补片，放于食管裂孔出，进行修补。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

腹壁疝是腹股沟疝、股疝之外的另一类腹壁疝的统称。治疗有两种方法，保守治疗以及手术治疗，保守治疗适合症状不是特别明显的疝气，还有一类是小孩，通过生长发育疝气可能会长好，这类疝气通过保守治疗，可以绑腹带，甚至小孩子有疝带，可以把疝环压牢。 手术现在有很多方式方法，如果是年纪轻的小孩子和青少年，可以直接把疝环缝合，也可以通过补片打个补丁上去，把洞补掉。手术的方式方法很多，有直接手术，还有微创手术，做微创手术恢复比较快，24小时之后可以直接出院。