肠瘘

肾盂癌术后并发症具体如下： 1、出血，术后从引流管流出较多血液，如果未超过100ml/小时，需要严密观察，并复查血常规，查看血红蛋白是否小于70g/L。如果小于70g/L，则需要进行手术，必要时通过手术探查止血； 2、感染，术前、术后应用抗生素预防，术中需严密消毒、严格无菌操作，多数患者可以避免； 3、肠瘘，由于术中粘连比较严重、肠管损伤所造成； 4、尿瘘，如果膀胱切口不能愈合，可以产生漏尿，创面淋巴液漏出积聚可以产生膜后淋巴囊肿，亦是并发症，包括腹膜后积液； 5、膀胱肿瘤，肿瘤随着尿液流入膀胱以后，可以导致膀胱种植性转移，出现膀胱肿瘤，采用腹腔镜手术可能出现皮下气肿等情况。膀胱种植性转移是肾盂癌细胞非常微小，能够随着尿液流入到膀胱里。如果黏附在膀胱黏膜上面，可以进行生长，继而出现膀胱肿瘤，患者可能出现血尿等症状。

临床上，结肠癌手术以后肠瘘的发生并不是特别多，但肠瘘一旦发生，则症状比较严重。肠瘘发生的原因主要为患者在术前存在梗阻，如乙状结肠处存在肿瘤，大量粪便聚集在该处，手术时医生将粪便清除干净，然后对肠道进行吻合，此时会发现肠道被胀得很大，而远端的肠道非常细，二者吻合时可能出现异常，导致吻合口瘘。 根据临床经验，以前通常选择先不进行Ⅰ期吻合，而先在该处进行造瘘和转流。最近5-6年多选择结肠远端吻合和近端吻合，吻合以后再进行肠道休息、滴注生长抑素、留置常规导管，这样以后大多患者不会发生肠瘘，相对就获得了比较好的效果。

阴道紧缩术有一定风险，阴道紧缩术的风险为出现并发症，如阴道出血、膀胱阴道瘘和阴道直肠瘘等。因此需注意以下事项，尽可能减少并发症的发生： 1、阴道紧缩术后一周拆线，早期应避免用力弯腰和举重物，一般术后1-2周可恢复工作，四周后可恢复体育锻炼。阴道紧缩术后三个月内禁止同房、骑车等； 2、出现并发症的原因除了与女性个体差异有关以外，还与医生的技术水平有关。做手术应选择在正规的医院进行，阴道紧缩术后两边会有瘢痕，阴道弹性将会受到一定的影响； 3、阴道炎、宫颈炎患者、没有生过孩子的女性等都不主张做阴道紧缩术； 4、阴道紧缩术后最担心感染问题，一般术前三天和术后三个月不能同房，且需卧床12-24小时，抗生素预防感染，术后应在医生的指导下用药，进行局部清洁。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

正常解剖结构上阴道后方是直肠，阴道口和肛门口之间有一定距离，在解剖结构上称为会阴，阴道里面是一个通道，直肠里面也是一个通道，两个通道间隔一层隔，为直肠阴道隔。在某种情况下，比如分娩拉产钳是产伤最主要的原因，导致这层隔破损，阴道和直肠之间的屏障受损，阴道和直肠之间相通就称为直肠阴道瘘或阴道直肠瘘。这种情况最常见于阴道分娩过程中的产伤，比如拉产钳或产程过久，在有外伤的外力作用下发生瘘道。当有患者做直肠痔疮手术或直肠手术时、阴道手术时，也容易导致直肠和阴道之间的隔膜发生瘘道。一旦发生需要及时修补，否则后面会对生活造成较大的影响。

膀胱癌手术后，根据手术方式不同采取不同的护理措施： 1、非肌层浸润膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切，术后要注意尿管的颜色，叮嘱患者尽可能早期下床活动，患者可以早期进食； 2、肌层浸润性膀胱癌进行全膀胱切除后，术后护理为：第一、观察引流管情况，看看有没有出血，如果有出血可能需要再次手术止血；第二、通过引流管观察患者有没有浑浊液体，如果有浑浊液体出现时，需要考虑是不是有合并感染，或合并有肠瘘的情况；第三、通过引流管还可以观察患者，尤其是对于回肠原位新膀胱的患者是否有尿瘘情况；第四、通过引流管还可以观察到患者进行淋巴结清扫后是否有淋巴瘘的情况，如果是做回肠膀胱或回肠新膀胱，还需要观察患者腹部体征、进食以及肛门排气排便的情况，这样能帮助我们了解患者是否有肠粘连、肠梗阻的情况。此外，腹部体征还可以帮助判断肠瘘的情况。

患者术后应积极监测并预防术后并发症的产生。肠瘘、再次肠粘连、出血为临床常见术后并发症。肠粘连腔镜手术中患者如未进行肠管切除，其术后肠瘘及出血的风险较低。如患者出现肠瘘及出血等相关症状，其治疗难度较大，可通过常规开腹手术进行止血、修补、造瘘，达到治疗目的。肠梗阻患者术后应留置胃管、降低胃肠道压力，待肠道功能恢复正常后可饮水。术后饮食时间较早可导致患者急性梗阻的复发。患者进行早期床下活动，可促进胃肠道蠕动，加快胃肠道功能恢复，对下肢深静脉血栓及肺部感染亦可起到较佳的预防效果。

肠瘘本身是一种并发症，是手术、外伤、感染等肠子本身疾病引起的肠子破裂，造成肠内容物流到不该流的地方，跑到其它脏器里或者通过腹壁跑到肚子外面。而且消化液有很大腐蚀性，会造成腹腔内感染、腹壁感染，造成感染性休克，造成患者死亡，也能造成患者大量营养丢失，患者衰竭。所以肠瘘本身是手术失败表现，或者出现严重并发症、严重病情，在此基础上再去做手术失败可能性更大，而且意味着患者要花费更多钱，但是得不到更好治疗效果。 肠瘘对临床医生来说是较严重的问题，所以在做肠瘘手术时，也要充分讨论、准备才能去做手术，而且也不敢保证所有手术效果都好。每个肠瘘患者病情不一样，每个肠瘘手术也可能不一样，所以肠瘘手术较困难，很多基层医院都不敢做，手术失败率较高。所以如果有肠瘘手术建议到正规大医院，有诊治经验中心就诊，需要多学科协助。总之肠瘘手术并发症非常多、危害非常大，可以直接导致患者死亡。

肠瘘是胃肠外科大夫可能会遇到的情况，具体治疗需要根据具体情况决定，比如直肠癌，尤其是超低位的直肠癌，虽然肛门得以保住，但医生会把近端肠管和远端接近于肛门部的直肠进行吻合，出现吻合口，愈合不好有可能形成吻合口瘘或肠瘘，肠瘘的常见症状及治疗如下：1、症状：通常医生会在术中放置引流管，在术后观察引流出来的引流液的状况。如果出现肠瘘，引流液的性状与肠内容物类似，有混浊液体。这时患者可能出现发烧，引流不畅可能引起发烧，甚至出现腹腔、盆腔、肚子疼痛的状况；2、治疗：如果引流通畅，瘘比较小，患者没有出现发烧、发热、疼痛的感觉，可以暂时观察或进行冲洗。如果是出现很明显的瘘，又出现相关临床症状，可能需要再次手术做预防性末端回肠造瘘，或把吻合口拆开做远端结肠造瘘，需要根据具体情况进行分析。

切口疝的治疗与普通小肠气不同，切口疝在疝与腹壁外科里是比较重要的疾病，术后不良反应也是医生特别关注的问题，主要有两方面： 1、与手术切口有关的不良反应，若做了开放手术，就有可能发生血肿、感染，甚至皮瓣坏死等，严重情况下可以出现肠瘘等。所以医生的观察，患者配合非常重要。若做微创手术，腔镜手术，孔也可能会发生积液、感染，甚至疝的出现。所以与切口相关的并发症的出现必须要注意； 2、和全身相关的并发症同样要密切关注，特别是年纪大的患者，组织愈合能力比较差的患者，这些患者全身有多脏器功能的慢性疾病，手术之后可能会出现心、肺部感染，心功能、肝、肺、心、肾功能都有可能受到损害，这种要特别小心，要关注。还有很特别的全身问题，切口疝当缺损关闭之后，腹腔内压力会增加。再严重的情况下会发生腹腔间隔室综合征。这种情况一旦发生，可能会危及生命。所以全身不良反应与局部不良反应都要重视。