肝癌介入

肝癌的介入治疗相对于手术肝移植、化疗、放疗来说安全性要高，副作用要低，但是即使如此肝癌的介入治疗也有它...

肝癌介入治疗也要做严格的术前准备。比如说局部的清洁卫生，腹股沟区的备皮、消毒，治疗过程中病人尽量不要太...

肝癌的介入间隔时间是3-4周。肝癌的介入手术是一种微创的方式，相对于患者的损伤比较微小。因为在肝癌的治疗过程中，不仅需要兼顾针对肿瘤的治疗，其实还会兼顾到肝功的保护，因为很大部分肝癌的发生，都会产生于肝硬化的背景之上。 所以对于肝功的保护，也是间隔时间重要参考的依据。对于肝功血管的介入，观察的时间通常是3-4周，经过3-4周以后进行1次CT，然后是检查肝功能，通过CT的判断，作为针对肝脏肿瘤介入治疗疗效的评判。对于抽血检查肝功能，也是介入过后对于肝功能影响的判断。如果是影响较小，就要恢复到术前的水平，或者是没有损伤，可以再进行1次介入。

原发性肝癌首先要根据指南，比如巴塞罗那指南，需要诊断一下到底是什么级别，A级、B级、C级、D级，根据病人病情需求进行规划设计。原发性肝癌最常见的病因很多，比如乙肝，在国内是乙肝为主，在国外是丙肝为主，在国内还有其他血吸虫肝病、酒精性肝病，以及很多各种原因的所诱发的肝硬化导致的肝癌。那么根据类型可以分为单结节型、多结节型以及弥漫型的，所以原发性肝癌其实是原发的，但是治疗也是很复杂的，要具体情况具体分析。原发性肝癌早期也可以做手术，也可以做介入手术，介入手术的效果也达到根治效果，所以现在很多的病人其实选择介入的，对病人病情要求比较简单，肝功能、心肺功能要求不那么多，所以这种创伤性比较小的可以对那些病情或者病人心理上负担比较重的，可以要求给予以介入微创治疗，原发性肝癌治疗的效果，还是要根据综合情况来综合分析。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。

首先分血管性和非血管性，血管性一般来说常规的有cTACE，cTACE就是常规的传统的以碘油栓塞加化疗为主的，将肿瘤血管栓塞；还有一个dTACE，dTACE就是用载药微球常规的空白微球进行栓塞肿瘤血管的，所以是血管性的。非血管性也有很多，包括热消融，常见的有微波消融、射频消融还有冷消融，比如说氩氦刀，还有其他的比如非损伤血管组织结构像纳米刀，现在也是比较多见的。所以肿瘤尤其是肝癌，术式很多，要根据具体情况也可以综合治疗，甚至于考虑内照射很多，所以还是要根据病人具体病情，肿块的部位是否在高危部位，是否在重要结构脏器部位等进行选择，或者进行综合性的设计。

讲解医师：李常青  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肿瘤介入科
在医学影像引导下，采用各种微创技术，对疾病进行诊断和治疗，都叫介入治疗。那么目前来讲，在精准医学指导下，对肝癌进行精准的射频、消融、介入栓塞。这就对肝癌治疗的经典治疗模式。其中对肝癌介入治疗里边最经典的就是对肝癌进行超选择性介入栓塞。它的基本原理是没有血供就没有肿瘤，它主要指导思想。那么消融是恶性肿瘤细胞在68℃以上，即可以永久性灭活，那这是消融的理论基础。将这两种介入治疗技术结合在一起，目前是被国内和国外公认的可以治愈肝癌的三大手段之一。那么目前来讲，介入栓塞可以作为肝癌射频、微波消融的前瞻技术，为什么这么讲呢？因为某些肿瘤在CT核磁下，由于血供特点的不同，可以不显影。那么介入栓塞以后，肿瘤就被碘化油标记出来了，就像深夜里边天空的月亮，医生在射频消融的时候，可以对病灶进行精准射频消融，以此来达到最佳的治疗效果，这就是肿瘤精准治疗的内容之一。

对于原发性肝癌的任何治疗方法，在临床上获得的效果主要取决于以下方面： 1、肿瘤本身的因素，比如肿瘤的分化程度，分化程度越低，相应治疗的效果就会越差。肿瘤超过肝脏2/3以上或者是10cm以上，此种情况治疗的效果也会比较差。因为肿瘤的浸润以及转移等因素的存在，相应的治疗效果可能也会出现差距。对于肝功能良好、全身情况比较好、肿瘤比较小，同时没有严重的疾病或者并发症的患者，相应的治疗效果较好； 2、机体的免疫功能和基础疾病因素，如果患者患有很多基础疾病，比如糖尿病、肝硬化等慢性疾病，此种情况下容易造成治疗效果变差。很多疾病的发生、发展和自身的免疫功能直接相关，如果是免疫功能比较强，疾病的恢复就会要比较快。在肝癌的治疗过程中，免疫功能也会参与起到非常重要的作用，如果患者免疫功能在机体处于非常良好的状况，相对的治疗效果也较好。

肝癌介入治疗有副作用，所有介入治疗都有副作用或者并发症，因为肝癌介入治疗是经过导管化疗灌注、栓塞、消融、放粒子。首先栓塞化疗，因为栓塞是从股动脉即大腿根部进导管到肝癌的供血动脉，需要打化疗药，同时肿瘤血管要堵塞，并发症主要是化疗引起恶心呕吐，但是不要担心，一般第二天就会减轻，而且不会掉头发，不会无力。对于呕吐，一般给予止吐的药，第一天可能反应最重，第二天就会减轻，这类并发症不用太担心。 其它危害，一般没有特别大的风险，除非是病人已经到了严重的晚期，即肝癌的C期，病人已经衰竭得很严重，可能会引起肝肾功能衰竭等情况发生。出现这种情况时，有时候内科的部分用药处理也能缓解，但是术前适应症的掌握很关键。因为肿瘤是综合治疗，所以对于很晚期的病人不主张去做介入治疗。

肝癌介入治疗风险非常小，相对吃药而言。普通药物的风险是一定的，但是对于手术来说，风险可以降到最低。目前介入治疗有两种，经过穿刺针的消融技术，和经过导管的动脉栓塞技术，这两种技术风险不一样。消融技术是经过皮肤穿刺到肝脏里边，对肿瘤进行烧、消融，穿过正常的组织可能会发生出血的风险，但几率非常低。在操作的时候医生也会给患者交代风险，在介入科治疗，即使出血，介入科医生都懂得怎么去止血，止血是介入医生的拿手好戏，最擅长的技术，不必担心出血的风险。栓塞治疗的时候由于肝脏有特殊性，肝癌伴有肝硬化，栓塞以后出现肝功能下降甚至肝功能衰竭，有经验的介入医生能够对并发症进行控制，使肝功能损伤降低到最小程度。患者介入治疗的并发症不必过于担心。