肛门失禁

肛门环缩术在临床上是一个辅助的手术方式，适应症如下： 1、直肠脱垂：经常用在直肠脱垂的患者身上，因为患者经常直肠脱垂，肛门括约肌可能松了，肛门没有收缩力，控制不好之后就需要环缩起来； 2、痔疮：有些第Ⅲ期比较严重的痔疮患者，肛门经常突出，则括约肌功能欠佳，做完痔疮手术以后会把肛门缩紧一点，后期通过锻炼肛门括约肌的功能恢复正常的状态； 3、肛门失禁：还有出现失禁的患者，尤其是老年人，身体状况不好，肛门由于肌张力不够出现松弛，出现大便失禁，即控制不住大便或者不让大便，这时需要去埋一根线或粘连管子，把肛门缩小，避免出现肛门的失禁。

先天性巨结肠有并发症，虽然手术切除了大肠，根据术中的情况有可能切除的肠管比较长，或者全结肠的巨结肠术后容易出现大便次数排的比较多，出现肛周糜烂。如果手术切除范围比较大，术后有可能有肛门失禁的并发症，正常的手术有可能损伤肛门括约肌引起肛门失禁。手术年龄2个月以后做最好，早期做巨结肠根治手术容易导致并发症增多，术后出现小肠结肠炎。大部分先天性巨结肠做手术不影响正常生活，常见型的巨结肠占70%以上，手术后的恢复可以达到正常的生长需要，不存在并发症的出现。

肛门闭锁手术后需定期进行肛门扩张，如果患者不能坚持，即使手术成功，也很容易复发，而且一旦肛门狭窄复发以后，可能会再次出现大便无法排出。 临床若患者出现复发，再次进行手术较为困难。因肛门需控制大便功能，如果反复手术可能会影响其神经及肌肉控制，导致肛门失禁。因此，肛门闭锁手术后进行肛门扩张为非常重要的环节。

肛瘘的复杂程度非常不同，如果是较小的肛瘘，比如裂瘘或者皮下瘘治疗起来非常简单，做完手术以后患者可能1周左右可以完全恢复，因此进行一次手术可以得到根治。但是复杂的肛瘘可能由于感染延展到非常深的位置，比如可以发生到直肠环以上，而直肠环是控制排便的大闸门，如果进展到直肠环以上，肛瘘手术非常困难。 如果损伤直肠环，手术以后患者可能出现肛门失禁。如果对直肠环进行彻底的保护，可能对感染灶不能进行彻底的清除。另外由于瘘在皮下蔓延，也可能肛瘘的长度非常长，向下可以发展到大腿甚至于腘窝，向上可以发展到臀部甚至于后背，更远有报道说发展到颈部、上肢，都是从肛门感染蔓延导致。 所以肛瘘是否为大病也与治疗是否及时有关。如果不及时治疗，肛瘘可以从小病拖成非常严重的大病，甚至于严重至威胁生命，影响患者手术以后的生活质量。

直肠手术后大便需要多久可以恢复，这要根据自身恢复情况来判断，每个人情况不完全一样，如果病情不是特别严重，手术也比较顺利，1-2周左右就可以恢复，所以在这期间要注意合理调节饮食。大便恢复正常的时间还要取决于原发疾病，如果癌症所引起，要看手术吻合方式是不是保留肛门。病情不严重一周左右就可以恢复正常，但如果并发感染、吻合口狭窄、肛门失禁就要根据情况，具体分析。 直肠手术就是切除直肠的一部分，会导致储存粪便肠道容量减少，粪便水重吸收不充分，容易出现大便次数增多和轻微腹泻症状，部分功能不良可以引起便秘，一般情况下都和手术有关，经过一段时间会慢慢好起来，如果不能顺利恢复，可以配合中医中药治疗。

肛门失禁的治疗方法包括： 1.一般治疗：包括坐浴，保持清洁，提肛锻炼等； 2.生物反馈治疗； 3.手术治疗：部分女性产伤引起的肛门失禁，可采取括约肌修补手术； 4.骶神经刺激：也称为骶神经调节，通常在皮下植入可编程的刺激器（即骶神经刺激器），它通过引线连接到骶神经并发出低振幅电刺激,引起外括约肌和盆底肌肉收缩，能改善由于盆底松弛导致的肛门失禁，治疗效果相对较好，治疗费用较高。

肛门失禁的症状包括病人机体自主控制能力减弱，肛门出现液态、固态内容物以及气体的漏出。是排便功能紊乱的一种症状，由多种原因引起，主要原因包括年龄因素、手术损伤、女性产伤等。常见于60岁以上女性和70岁以上男性，造成患者身体和精神上的痛苦，严重地干扰正常生活和工作。

肛门失禁的检查包括： 1.肛肠测压：是肛门失禁最基本的检查手段，可以评估内括约肌功能、外括约肌功能、肛管直肠反射、初步检查神经功能等肛门直肠功能； 2.排粪造影：可以间接反映失禁特征和严重程度； 3.盆底肌电图和诱发电位：可以反映阴部神经等支配肛管肌肉的神经、肌肉功能，判断失禁来自于神经还是肌肉； 4.影像学检查：包括B超、核磁共振等。

肛门狭窄有以下临床症状： 1、排便困难：因肛门狭窄形成环状瘢痕，缺乏弹性与伸缩性引起； 2、疼痛：因排便困难导致肛管裂伤引起； 3、出血：因肛门弹性差，粪便通过导致肛管皮肤裂口而出血； 4、肛门瘙痒：因裂口导致分泌物增加引起； 5、粪便形状改变：因排便困难导致便秘，服泻药后粪便呈扁形或细条状； 6、肛门失禁：肛门收缩功能差，失禁漏出粪便或分泌物。

肛瘘术后常见并发症如下： 1、术后大出血：为术后早期常见并发症，需立即进行止血、缝合处理； 2、术后切口感染：给予冲洗、换药以及抗感染治疗； 3、切口周围水肿：可采用坐浴、外敷药物治疗； 4、肛门失禁：是由于肛门括约肌损伤引起，分为轻度失禁与重度失禁。 术前充分评估、术中细致操作可有效减少并发症的发生。