肛门失禁

大便失禁要指各种原因引起肛门控制大便功能不完全，或者完全没有控便功能，治疗方法有很多种，具体如下： 1、对于轻度大便失禁，通过锻炼肛门括约肌，做提肛功能锻炼、保健操等加强肛门括约肌功能； 2、如果是肛门括约肌缺损，或者部分松弛导致的肛门失禁，采用手术手段来治疗肛门失禁。手术方法有很多，比如自体肛门括约肌折叠，或者肛门紧缩等； 3、如果肛门括约肌发生萎缩或部分缺失，采用骨骼肌移植，或者大肌等肌肉移植，代替部分肛门括约功能，加强控便功能，达到控制大便的效果。

中医治疗肛瘘的方法主要有以下几点： 1、药线引流：肛瘘作为一种感染性的疾病，急性发作或化脓时，在其管道中会有脓性分泌物流出，导致反复的肿痛或溢脓，此时若采取保守治疗，可先进行药线引流，使其管道中的分泌物顺利排出，减轻局部炎症，便于手术； 2、中医挂线疗法：通过丝线或皮筋对管道慢性切割后将瘘管切开，使其重新生长、填充。主要优点为避免局部的肛门失禁，对肛门功能损伤可降到最低，可用于一些较复杂的肛瘘或高位的肛瘘； 3、拖线疗法：其目的是为了较好的保护肛门功能，降低局部手术的损伤或局部形成疤痕。可通过丝线将药物带进管道内，进行局部引流，并促进肉芽生长和填充。

直肠破裂临床表现与发生原因和发生部位密切相关，一般会出现肛门疼痛、直肠坠痛、腹痛以及肛门局部渗血、便血、流血、阴道出血、尿血以及肛门堵塞感、下坠感、不适感等。损伤部位较高，在腹膜反折以上会出现急性腹膜炎症状，如腹部剧烈疼痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 出现直肠破裂，一定要及时去医院就诊，及时治疗，否则会因为出血感染等危及到生命安全。直肠破裂痊愈后，可能出现肛管直肠狭窄、肛门失禁、肛瘘、直肠阴道瘘后遗症。

肛门失禁的治疗方法包括： 1.一般治疗：包括坐浴，保持清洁，提肛锻炼等； 2.生物反馈治疗； 3.手术治疗：部分女性产伤引起的肛门失禁，可采取括约肌修补手术； 4.骶神经刺激：也称为骶神经调节，通常在皮下植入可编程的刺激器（即骶神经刺激器），它通过引线连接到骶神经并发出低振幅电刺激,引起外括约肌和盆底肌肉收缩，能改善由于盆底松弛导致的肛门失禁，治疗效果相对较好，治疗费用较高。

肛瘘可以保守治疗，控制感染，减轻症状。手术治疗目的在于清除感染肛腺，将瘘管以及感染异物清除，尽量保存括约肌和肛管直肠环完整性，减少肛门失禁等后遗症产生。对于单纯性肛瘘，肛瘘处于静止期，肛口肿痛、流脓症状不明显、不频繁，或偶有肛门旁轻微肿痛不适，可以采用中药熏洗、坐浴，以达到清热解毒，缓解症状效果。 此外，应观察肛瘘发展情况，如肛口肿痛反复发作，伴有流脓症状，影响日常工作、生活，并且肛瘘病史较长，建议患者尽早采取手术治疗。手术是彻底治愈肛瘘的唯一方法，如果肛口肿痛、流脓反复发作，可能刺激肛门局部组织造成增生，长时间可导致恶变。

肛门环缩术在临床上是一个辅助的手术方式，适应症如下： 1、直肠脱垂：经常用在直肠脱垂的患者身上，因为患者经常直肠脱垂，肛门括约肌可能松了，肛门没有收缩力，控制不好之后就需要环缩起来； 2、痔疮：有些第Ⅲ期比较严重的痔疮患者，肛门经常突出，则括约肌功能欠佳，做完痔疮手术以后会把肛门缩紧一点，后期通过锻炼肛门括约肌的功能恢复正常的状态； 3、肛门失禁：还有出现失禁的患者，尤其是老年人，身体状况不好，肛门由于肌张力不够出现松弛，出现大便失禁，即控制不住大便或者不让大便，这时需要去埋一根线或粘连管子，把肛门缩小，避免出现肛门的失禁。

高位肛门闭锁能不能恢复正常，要看手术后恢复好不好，要看高位肛门闭锁有没有伴发畸形。假如高位肛门闭锁、盆底肌肉发育还可以，或者整个肛门内外括约肌发育都可以，而且手术操作非常正规，手术以后没有出现并发症，则恢复非常好。 但是，高位肛门闭锁伴发畸形，盆底肌发育差，手术以后部分小孩可能会出现肛门失禁，控制不住大便。盆底肌肉没有发育好没法改变，第一步做好肛门成形以后，如有持续肛门失禁现象，通过肌肉移植方式处理，可以把大腿肌肉或者臀部肌肉游离部分肌瓣，达到肛门括约肌效果，以弥补先天缺陷或者不足。

肛门检查是常用的检查方法，也是重要的检查方法，检查项目根据检查方式不同而不同，常见检查如下：1、视诊：观察肛门周围有无痔团、湿疹、瘘口等。肛瘘患者通常在5cm以内的肛门周围区域，可以看到瘘口，外痔患者可以看到外痔痔团，肛门瘙痒患者可以观察到是否有湿疹，有无皮肤增厚等；2、触诊：包括指诊，检查肛门括约肌张力是否正常，部分患者可能伴有肛门狭窄，这时会出现排便困难。部分患者可能有肛门失禁，肛门失禁患者可能伴有肛门松弛、肛门括约肌不完整，需要检查肛门直肠情况。大概50%的直肠癌会发生在直肠下段，在做指诊时可摸到直肠下段肿瘤。如果在直肠内摸到肿块，可以怀疑是否有异常，这时要确定肿块大小、位置、活动度、质地等，做进一步肠镜检查，取活检确定性质。通常还可以摸到男性前列腺，女性子宫颈，属于人体正常生理结构；3、肛门镜检查：在直肠指诊后有时会给患者做肛门镜检查，进一步明确是否有肿物。

痔疮根治比较困难，易反复发作，痔疮本身为一种正常结构，即使手术也不能切除过多，切除过多容易导致肛门失禁，只能将脱出的严重痔疮切掉，但残留的痔疮因饮食习惯或大便习惯不良，可再次脱出。需及时纠正不良的饮食习惯和生活习惯，否则痔疮易复发，痔疮的治疗没有一劳永逸的方法，只能生活中加以注意，应多喝水、多吃蔬菜水果、少吃辣椒、不喝酒、上厕所不超过5分钟，痔疮可得到较好的控制。

有人刻意每天都在持续进行提肛锻炼，会导致不良反应，如长期锻炼会引起肛门部敏感、充血、炎症反应等，严重的可能会引起肛门括约肌痉挛或导致便秘，大便难以解出等。正常锻炼，不过度进行提肛锻炼，这些症状基本上都能够消失，所以一定要把握好程度，不要过度，也不要太少。 提肛锻炼是在肛门部手术以及肛门部日常锻炼的重要组成部分，有助于加强肛门括约肌的功能，促使肛门周围血液循环，减轻炎症反应以及疼痛等，还减少了肛门失禁或痔疮发生。正常锻炼每天早晚各一次，一次5分钟。