肌腱炎

关节在活动时产生响声是一种正常的生理现象，弹响分为生理性的弹响和病理性的弹响。生理性的弹响就是关节活动时有响声，但是没有疼痛症状，也没有关节肿胀和关节变形，是因为关节中的气体被挤压所产生的声音。如果在胳膊动产生弹响的同时，还有肩关节及其肩关节周围的疼痛，就需要治疗。最常见是因为肩袖损伤或关节中的撞击，骨质增生以及肱二头肌肌腱在关节内的滑动所产生的声音。如果出现以上症状，要去做肩关节的核磁共振检查，明确肩关节有无其它疾病，有无肩袖损伤、肩峰下撞击、骨质增生、钙化性肌腱炎或者肱二头肌长头肌腱炎等。若有以上疾病，需要休息、制动，口服非甾体消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等药物配合盐酸氨基葡萄糖或者硫酸氨基葡萄糖治疗。如果以上治疗不能缓解，可能还要通过微创手术、关节镜的方式切除多余的骨赘，清除肩峰下的撞击或进行肌腱吻合修复手术，才能消除关节的弹响问题。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。

肩膀转动出现响声但不疼，常见于以下几种情况： 1、肩峰下滑囊炎：这是最常见的原因，肩膀最上面、最硬的地方即为肩峰，与肩胛骨相连，其下为肱骨头，肱骨头上方为肩袖，肩袖上表面即为滑囊。如果滑囊发生炎症，肱骨头在转动过程中会与肩峰摩擦，出现响声。如果肩膀转动时只出现响声但不疼，提示滑囊的炎症较轻，如果出现响声同时伴有比较严重的疼痛，提示炎症较重； 2、肱二头肌肌腱炎：肩关节处的其中一根肌腱为肱二头肌的长头肌腱，肌腱位于大小结节间沟，肱二头肌腱从间沟内滑脱出来，称为肱二头肌腱滑脱。若肩膀在转动过程中肌腱滑动出现响声而不痛，提示肱二头肌肌腱的炎症较轻，若出现响声伴有疼痛，提示炎症较重。

反复撞击可促使肩部滑囊肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂，可发生于10岁患儿一直到老年人。部分患者具有肩部外伤史，相当多患者与长期过度使用肩关节有关。肩峰撞击综合征治疗方法，主要选择取决于肩峰撞击综合征病因和病期，具体有以下几方面： 1、如果是1期，可采用非手术治疗，早期可用三角巾或吊带制动以及局部疼痛注射疗法，通常能够取得明显止痛效果。此外，可口服非甾体类药物，能促进水肿消退，缓解疼痛，同时还可以用物理治疗； 2、2期，进入到慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍然以非手术治疗为主，通常采用物理治疗与体育疗法相结合的方式，并改变劳动姿势和操作习惯，避免肩峰撞击综合征复发； 3、3期，多伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头肌腱断裂等病理变化，属于外科治疗适应症。术后患者宜做0º牵拉牵引与肩部人字石膏固定，3周以后去除固定进行康复训练。 肩峰撞击综合征手术治疗指征是非手术治疗失败2期以及3期肩峰撞击综合征患者。

肩袖损伤主要和肩周炎相鉴别。肩袖损伤疼痛主要表现在前外侧，被动活动范围基本正常，肩袖损伤的病程较长，如果不治疗，可能2-3年，甚至一直疼痛。肩袖损伤的肌力下降比较明显。 对于肩周炎来讲，四个方面不一样，即疼痛比较弥漫，主要表现为外展、前屈，各方面的肩关节活动受限；肩袖没有受到损伤，所以肌力基本存在；肩周炎又叫百日肩，时限一般是3个月，如果超过3个月以上的肩关节疼痛，最好不要单纯考虑为肩周炎。 此外，肩袖损伤还应该和钙化性肌腱炎、肩峰下撞击征相鉴别。

网球肘诊断明确以后最经典的治疗是封闭治疗，局部封闭治疗是局部利用利多卡因局麻药和地塞米松、得宝松等局部激素，通过两者混合，因为激素有抗炎作用，所以在局部注射少剂量激素以后，抑制肌腱炎症反应。大多数患者在注射当天，局部张力会增大，所以患者反而往往会有疼痛加重的表现，但患者往往到了第2天、第3天以后，等激素吸收以后，疼痛会开始明显缓解。 在疼痛期，术后第1天可以建议患者服用止痛药度过肿胀期，肱骨外上髁疼痛一般2-3天左右会缓解。缓解期有多长取决于损伤类型和程度，如果是伴有伸肌总腱损伤或桡侧腕伸肌的部分撕裂的患者，可能激素治疗作用持续时间会比较短，有些人3个月可能会复发。患者如果单纯是简单炎症反应，通过封闭治疗持续作用的时间会比较长，有些人甚至会1年、2年，甚至终身不复发。

是否需要打封闭并不由是不是骨质增生来决定。骨质增生只是其它疾病的表现如肌腱炎，跟腱的肌腱炎或跖腱膜炎可能引起跟骨局部骨质增生，关节炎也可以引起关节周围骨质增生，而肌腱止点封闭和关节腔内注射的封闭本身又有区别。因此，封闭治疗只是骨关节疾病的治疗方法。往往封闭治疗是在采用了诸如休息、理疗和服用药物、贴膏药这些保守治疗无效的情况下，会对局部有明显神经症状的部位采用封闭治疗的方法。 封闭治疗往往含有麻醉药物和抗炎镇痛药物2种成分，会在不同的时间段起到不同作用，因此，封闭治疗比较适用于腱鞘炎、腱端的炎症以及关节炎比较早期进行关节腔内润滑液和适当封闭治疗来缓解症状，这是封闭治疗的必要性，并没有和骨质增生本身有直接的关系。

女性左边大腿内侧疼痛的原因很多，具体如下： 1、肌腱炎：长时间行走或剧烈运动可导致大腿内侧肌群出现拉伤，韧带劳损引起的左边大腿内侧疼痛，主要表现为内侧肌群刺激或牵扯样的疼痛，当用手指按压或行走时，可诱发剧烈疼痛； 2、韧带劳损：腰椎间盘突出症中上位腰椎间盘突出者，或者髋关节无菌性炎症、股骨头坏死、腹股沟炎症、附件炎等均可导致大腿内侧疼痛。腰椎间盘突出症中上位椎间盘突出导致的左边大腿内侧疼痛，疼痛程度较重，髋关节活动受限伴有疼痛，需要做磁共振检查，排除股骨头坏死或者髋关节关节炎。 如果女性出现大腿内侧不明原因疼痛，观察皮肤表面没有异常，可以去医院检查清楚是什么原因引起的疼痛，根据原因对症治疗效果会比较好。大腿内侧出现疼痛需多注意休息，避免体力劳动。

对于肌腱周围的炎症，常用的治疗方式是外用药膏和膏药。这些外用药可以分为两大类，一类是中药活血化瘀类，另一类是西药止疼类，具体如下：1、单纯止疼类的西药膏药：比如氟比洛芬制剂膏药，它对于局部止疼、消炎和镇痛都非常有帮助，而且因为它的作用比较单一，所以贴上以后，对皮肤软组织的刺激相对比较小；2、中药的制剂：中药有很多相对比较成熟的配方，基本都是以活血化瘀作用为主，贴上以后会有发热的感觉。但是因为中药膏药的品牌和种类较多，且可能会有并发症，比如过敏，所以建议使用自己相对比较熟悉的膏药，先观察是否会过敏，如果这款膏药不过敏又能达到局部发热，就比较适合。

右肩袖损伤，可能与以下几种因素有关：1、慢性退行性改变：随着患者年龄的增长，肩袖组织会出现退行性改变，从而导致肩袖组织变薄，直至在外力的过程中发生损伤；2、肩部疾病：如患者有肩峰下撞击综合征或钙化性肌腱炎等，均可以造成右侧肩袖的损伤，患者通过详细的体格检查，以及核磁共振、X光片检查，能够进一步确认；3、劳损：患者每天反复使用肩关节，进行过肩活动如搬抬重物等，或运动员参加对抗性的上肢运动，如篮球、羽毛球以及橄榄球等投掷运动，也可以引起右肩袖损伤的临床表现；4、外伤：患者摔倒时手部撑地或上臂受到撞击，也可以导致右肩袖的损伤，一般情况下病史较明确，而且伤后立刻会有肩部的剧烈疼痛和活动受限，拍摄核磁共振可以准确辨认。因此，右肩袖发生损伤的原因较多，患者经过早期诊断和早期治疗，往往会使临床症状获得改善。