耳膜穿孔

感冒后出现中耳感染、急性中耳炎导致的鼓膜发炎、穿孔或外伤因素，均可导致耳膜破损。耳膜较薄，外耳道受气压冲击，会使耳膜破损，外伤因素引起穿破需先观察，同时保持外耳道干燥，若1-2月后仍无法自行修复，需手术治疗。手术治疗原则即在自身颞部取筋膜，再修复至穿孔鼓膜上，通常三甲医院均可完成此手术，且耳膜修复成功率可达90%以上，即多数耳膜穿孔完全可修复。

耳膜穿孔的诱因包括外伤性因素和非外伤性因素。外伤导致的较小鼓膜穿孔，大多可自愈，应积极控制感染、防止外耳道进水；外伤导致的较大鼓膜穿孔，难以自愈，可遗留耳鸣、听力下降、化脓性中耳炎等后遗症。非外伤性鼓膜穿孔多见于慢性化脓性中耳炎，若感染不能控制，可致反复流脓，会遗留耳鸣、听力下降等后遗症；若感染得以控制，可进行鼓膜修补和鼓室重建，则不会遗留后遗症。

耳膜穿孔不会导致耳聋，但要根据具体情况。简单举例，鼻咽癌放疗后病人听力会下降，有些合并渗出性中耳炎后，感染会使鼓膜穿孔，听力会下降，但下降的原因并非鼓膜穿孔，而是听神经受损伤。正常人的鼓膜穿孔后，听力会下降但影响不大，最起码稳定后电话能听到。鼓膜穿孔如果处理不当，麻烦会较大，因为外伤性鼓膜穿孔，如爆震伤、外伤，大部分两个月内会自我修复，基本能够恢复到穿孔前80%以上的水平，但如果合并感染，鼓膜则无法自我修复，听力下降会较明显。

坐飞机耳膜穿孔最主要的原因是鼓膜内面和外面承受着不同的压力，有一侧压力非常大，另外一侧压力很弱，或者是原来两侧的压力基本相等，突然一侧压力加大后把鼓膜顶压破。当然有的鼓膜比较厚，不容易破，有的鼓膜很薄，如有的患者得过中耳炎，穿孔后会形成疤痕，鼓膜会特别薄，在极端的气压差情况下就会产生穿孔。 坐飞机气压会有变化，一般在高空时气压相对低，降落到地面的过程中气压逐步增大，容易产生鼓膜穿孔或者产生航空性中耳炎。鼻咽部的炎症、慢性鼻窦炎甚至鼻息肉，或者是急性上呼吸道感染，甚至于感冒都可能会造成咽鼓管堵塞。咽鼓管是中耳腔唯一跟外面相通的通道，堵塞以后中耳腔里面的空气慢慢被吸收掉，造成很明显的负压，鼓膜会内陷。里面的软组织成分会随着负压，渗透到鼓室腔，造成鼓室腔积液，所以感冒、上呼吸道感染或者鼻窦炎造成咽鼓管堵塞的情况下不要去坐飞机，这样会产生非常不好的后果。

耳气压伤即从较高气压环境短时间内进入较低气压环境，或从相对较低气压环境短时间内进入较高气压环境。此时鼓室中耳气压调节结构无法适应，导致鼓膜两侧气压不平衡，可引起耳膜穿孔。乘坐飞机时，飞机突然从地面上升至高空中，或突然从高空降落至地面，气压突然变化会导致耳气压伤。此外从水面潜至较深水底，耳膜两侧压力不平衡，也会导致耳气压伤。耳气压伤的症状多为突然发生的耳部疼痛和听力下降，部分患者因气压伤改变损伤内耳，还会导致耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。建议患者在外界环境改变时，多做咀嚼运动或按压耳屏，避免气压伤发生。

耳膜穿孔治疗方法与病因有关，具体如下： 1、外伤引起鼓膜穿孔：掏耳朵时用棉签或针等扎在深部引起鼓膜穿孔，经过15-30天可以恢复，但要保持伤口清洁，避免感染，注意避免进水，洗澡、洗头时用棉花塞住外耳道，因为水容易将外耳道的细菌或致病菌带到中耳腔，引起感染，导致鼓膜不能愈合。还应避免感冒，因为感冒时致病微生物可通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症，导致伤口不能愈合； 2、慢性化脓性中耳炎引起耳膜穿孔：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，需通过CT做出判断，治疗方法与其类型有关，应由专科医生进行诊治。

鼓膜穿孔可以坐飞机，如果咽鼓管功能不良，在鼓膜完整的情况下，坐飞机会感觉不适，可能会引起航空性中耳炎，后期需要药物进行干预，以防中耳炎的发生。如曾做过中耳手术，建议避免乘坐飞机。耳膜穿孔不及时治疗，后期可发展成耳聋，给患者生活带来极大不便。

外伤性耳膜穿孔也非常常见，如掏耳朵器把耳膜穿破，这些情况也是属于外伤性耳膜穿孔。一旦穿孔以后第一时间要到医院做检查，一般因为耳膜上面有弹力纤维，耳膜都会形成梭形穿孔。梭形穿孔一般情况下如果不感染，保持耳朵干燥，细菌不进入可自行恢复、愈合。年龄越小的患者愈合几率会更高，如果穿孔不是典型梭形穿孔，甚至整个鼓膜都破掉，这种情况自愈可能性就很小，一般需要进行手术进行修补。穿孔受忽视可能引起的听力下降，一定要做听力测试，检查患者当时被打时有没有耳震荡现象，甚至出现短暂的眩晕或者耳鸣很响，这种情况还是要及时用营养神经、改善循环的药，尽量使其能够尽快的恢复。

耳膜穿孔主要通过鼓膜修补术治疗，手术成功率在90%以上，手术风险较小，主要风险是修补失败。鼓膜修补术多选取筋膜修补穿孔，但筋膜移植后不能存活，可致手术失败，手术失败与感染控制情况和手术操作技术有关，因此术前应严格控制伤口感染、保持耳道干燥、清洁。鼓膜修补术后应保持耳道干燥、避免感冒、保持鼻腔通畅，若护理得当，5-7天即可康复。

耳膜修复手术不能认为只是修复耳膜这么简单的事情，需要先判定鼓膜穿孔是否伴有其它病症。如果是单纯的鼓膜穿孔，并且在耳朵不流液体的情况下，也可以进行耳膜的修复，这样其创伤较小，风险也最小。 即便如此，在耳膜修复以后也可能会出现并发症。比如病人内耳畸形，在修复后会出现耳鸣或神经性耳聋，甚至出现全聋；如果耳膜穿孔较小，在修补完耳膜之后一定的时间内，病人会感到较术前听力下降，并感到耳朵发闷。但随着时间的推移，多数会得以改善。