耳膜穿孔

讲解医师：王利一  （主任医师）
就职单位：北京医院/耳鼻喉科
中耳炎常见的并发症之一就是耳膜穿孔，中耳炎合并耳膜穿孔一般可以治愈，治疗措施包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，具体如下：1、一般治疗一般治疗的范围较广，涵盖各

耳膜穿孔治疗方法与病因有关，具体如下： 1、外伤引起鼓膜穿孔：掏耳朵时用棉签或针等扎在深部引起鼓膜穿孔，经过15-30天可以恢复，但要保持伤口清洁，避免感染，注意避免进水，洗澡、洗头时用棉花塞住外耳道，因为水容易将外耳道的细菌或致病菌带到中耳腔，引起感染，导致鼓膜不能愈合。还应避免感冒，因为感冒时致病微生物可通过咽鼓管进入中耳，引起中耳炎症，导致伤口不能愈合； 2、慢性化脓性中耳炎引起耳膜穿孔：分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三种类型，需通过CT做出判断，治疗方法与其类型有关，应由专科医生进行诊治。

耳膜穿孔不修补，根据不同诱因，会出现不同的后果。耳膜穿孔见于急性中耳炎或者慢性中耳炎，慢性中耳炎包括慢性单纯性中耳炎、骨疡型中耳炎及胆脂瘤型中耳炎三种类型。急性中耳炎的鼓膜穿孔不能做手术，慢性单纯性中耳炎在耳朵干燥时可以进行鼓膜修补手术。骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎大多没有干耳的时候，耳朵会间断流脓，可以随时做鼓膜修补手术。如不进行耳膜穿孔修补术，造成的后果具体如下： 1、单纯性中耳炎鼓膜穿孔，会造成反复的急性炎症，逐渐导致听力变差，从而出现耳鸣； 2、骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎，会引起面神经麻痹或者内耳的并发症，导致头晕或者进行性的听力下降、耳鸣加重、耳朵闷堵等。因为鼓室、鼓窦、乳突和颅内仅隔着一层骨板，如果胆脂瘤将这层骨质破坏，会引起颅内并发症的可能，需要尽早将炎症病变去除，将鼓膜修补。

坐飞机耳膜穿孔最主要的原因是鼓膜内面和外面承受着不同的压力，有一侧压力非常大，另外一侧压力很弱，或者是原来两侧的压力基本相等，突然一侧压力加大后把鼓膜顶压破。当然有的鼓膜比较厚，不容易破，有的鼓膜很薄，如有的患者得过中耳炎，穿孔后会形成疤痕，鼓膜会特别薄，在极端的气压差情况下就会产生穿孔。 坐飞机气压会有变化，一般在高空时气压相对低，降落到地面的过程中气压逐步增大，容易产生鼓膜穿孔或者产生航空性中耳炎。鼻咽部的炎症、慢性鼻窦炎甚至鼻息肉，或者是急性上呼吸道感染，甚至于感冒都可能会造成咽鼓管堵塞。咽鼓管是中耳腔唯一跟外面相通的通道，堵塞以后中耳腔里面的空气慢慢被吸收掉，造成很明显的负压，鼓膜会内陷。里面的软组织成分会随着负压，渗透到鼓室腔，造成鼓室腔积液，所以感冒、上呼吸道感染或者鼻窦炎造成咽鼓管堵塞的情况下不要去坐飞机，这样会产生非常不好的后果。

急性中耳炎患者会出现发烧、耳痛、耳闷、听力下降，甚至会流脓。此时应给予抗生素进行治疗，如口服头孢类或阿奇霉素类，如果发烧较严重，局部症状明显，可以给予抗生素静脉给药。如果患者耳朵局部没有流脓，可使用酚甘油点耳，但如果出现流脓、耳膜穿孔，应清理外耳道脓性分泌物，如应用双氧水清理后，使用抗生素滴耳液进行滴耳。若患者出现鼻塞症状时可使用减充血剂，如达芬霖或麻黄素，鼻腔通气后咽口黏膜收缩，使咽鼓管咽口开放，从而使中耳压力得到减轻，患者急性中耳炎可较快好转，在7-10天能够痊愈。如果慢性中耳炎患者耳朵长期流脓、听力下降、耳鸣，此时应及时就诊，通过耳内镜检查、耳部CT检查，明确是否出现胆脂瘤。如果患有胆脂瘤，应尽早手术进行清理，对于听力下降的患者，可采用听力重建手术使听力提高。

耳膜穿孔手术可称之为鼓膜修补手术或鼓室成形手术，其类型较多，需根据患者具体状况进行选择，主要如下： 1、大部分外伤性鼓膜穿患者可自愈，无需手术治疗，如3-6个月穿孔仍未愈合，可采取鼓膜修补； 2、急性中耳炎迁延而成的慢性中耳炎患者，其听骨链正常，仅取用自身的颞肌筋膜或耳屏软骨膜修补即可； 3、胆脂瘤中耳炎或肉芽型中耳炎患者，其鼓膜破损，伴听骨链损伤，需采取鼓室成形手术，去除病灶后修补鼓膜。

耳气压伤即从较高气压环境短时间内进入较低气压环境，或从相对较低气压环境短时间内进入较高气压环境。此时鼓室中耳气压调节结构无法适应，导致鼓膜两侧气压不平衡，可引起耳膜穿孔。乘坐飞机时，飞机突然从地面上升至高空中，或突然从高空降落至地面，气压突然变化会导致耳气压伤。此外从水面潜至较深水底，耳膜两侧压力不平衡，也会导致耳气压伤。耳气压伤的症状多为突然发生的耳部疼痛和听力下降，部分患者因气压伤改变损伤内耳，还会导致耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。建议患者在外界环境改变时，多做咀嚼运动或按压耳屏，避免气压伤发生。

眼震电图这种检查比较安全，可能部分患者有些惧怕，只要能够排除危险情况，如严重颈椎病、高血压、心脏病、剧烈眩晕，大部分患者都可以配合完成这项检查。检查时根据情况，部分患者可能需要往耳朵里灌热水、冷水或热气、冷气。对耳朵有疾病的患者，尤其是有中耳炎或耳膜穿孔，要及时告诉医生。因为当耳朵有疾病或耳膜穿孔时，灌水有一定的风险。因此机器检查要正确操作，避免发生不良反应。

患者出现耳膜穿孔、流黄水，属于异常现象，需清理干净耳道内分泌物，并使用抗生素控制感染。常见耳膜穿孔原因如下：1、外伤：若患者属于外伤性耳膜穿孔，出现流黄水现象说明合并感染，此时需使用抗生素进行局部及全身治疗，迅速控制炎症，耳膜有愈合可能性。若炎症未得到控制，则耳膜愈合可能性较小；2、慢性化脓性中耳炎：患者可能存在慢性化脓性中耳炎，静止期即未合并感染时存在耳膜穿孔，但中耳腔内没有分泌物，不会出现流黄水现象。如果患者抵抗力下降，中耳腔内出现炎症反应产生脓液，则会有黄水通过穿孔耳膜流出。

中耳炎耳膜穿孔，即鼓膜穿孔，多指慢性中耳炎的后遗症中耳炎鼓膜穿孔，如不修补，不良后果通常有以下几种：1、形成感染通道：外界环境的污染物、灰尘、杂质以及病原体，可以直接通过穿孔的部位进入到中耳腔，引起炎症加重，造成反复发生感染；2、听力损失：患者可能会存在不同程度的听力下降。临床上中耳炎鼓膜穿孔的患者，建议及时行手术治疗。慢性中耳炎的临床特点为鼓膜穿孔、长期反复的耳流脓以及听力下降。根据临床症状体征，结合颞骨CT的影像学表现，多采取手术治疗。手术的方案如鼓室成形术，以及乳突根治加鼓室成形术。手术目的为清除病灶、重建听力、修补鼓膜、控制炎症、保持干耳、提高患者听力、维持鼓膜完整性、提高患者的生存质量。