老年性白内障

糖尿病性白内障和普通老年性白内障有不同，糖尿病性白内障分为真性糖尿病性白内障和年龄相关性白内障；当白内障影响其工作和生活时，可以在血糖控制良好的情况下，实施白内障超声乳化联合人工晶体植入术；糖尿病患者常合并视网膜病变，如果单纯合并非增殖性糖尿病视网膜病变，可单纯做白内障手术，术后需进行眼底随访和观察，必要时进行激光干预，进行全视网膜光凝；如果合并增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血及视网膜增殖性改变，需进行白内障和玻璃体切割联合手术。

老年性白内障是白内障最常见的类型，早期症状表现各种各样，主要为不同程度的视功能下降。白内障的发病位置在晶状体，晶状体接受损害因素后，开始逐渐变得混浊，并且混浊程度逐渐加重。具体症状表现如下： 1、透明晶状体透过光线能力下降，出现视物模糊； 2、患者在早期有各种不同表现，如灯光放大、重影，白色灯光带颜色； 3、特殊表现，如特殊类型的白内障早期表现为近视，患者要尽早到医院确诊眼睛发生的问题，随着白内障程度不断加重，透明晶状体越来越混浊，视力也越来越差，发展到最后导致视力完全丧失，甚至失明，这是白内障最严重的程度。

当患者视力下降影响到生活，在检查时发现除白内障外，没有其他疾病，此时为进行老年性白内障手术最佳时间。由于目前白内障手术技巧提高，进入微创阶段，手术切口较小且无需缝线，对眼内损伤较小。如果白内障已经影响视力，导致患者无法视物时再就诊，常代表患者晶体混浊较严重，且核较硬。如果此时进行手术，手术并发症发生率较高，损伤也会相对增加，并非适宜时机。通常患者可以在白内障核不是较硬时进行手术，此时手术创伤较小、恢复较快。如果是老年性白内障患者，在视力受影响、视力下降、生活已经受影响时，需立即就诊并进行手术治疗，此时视力恢复较好。如果患者同时存在眼底疾病时，需要由医生决定手术时机，因进行白内障手术不单纯为提高视力，还可以治疗眼底疾病。

何时做白内障手术由患者决定，如果患者想做、视力已经影响生活且目前视力不能满足生活需求时，通常是老年性白内障进行手术的最佳时期。除此以外对于并发性白内障，如糖尿病合并老年性白内障，同时又有眼底黄斑水肿，视网膜病变时，先要治疗眼底病变，当眼底病变控制相对稳定时，通常是白内障手术的较好时机。术后需要检查眼底，如果眼底病变较重，眼看不清楚，为挽救视力需要治疗眼底病变。如果同时合并老年性白内障，较佳的矫正手术时间是进行白内障摘除且治疗眼底病变时。因此白内障手术，对于大多数没有合并其他疾病的患者，是由患者所决定，如果同时合并有其他疾病时，是由医生决定。

近视眼的手术指征比较宽泛，从最早的放射状角膜切开，进而发展到国内从角膜PRK手术、LASIK手术，到现在的飞秒激光手术，一般200度-1200度水平的近视度数可以手术治疗，通过角膜的切削获得正常视力。 ICL手术就是在晶体的前面再放置人工晶体，矫正视力的度数从200度提高至3000度，也可选择屈光的手术矫正近视。摘除晶体就是老年性白内障摘除人工晶体，用这种方式把病人透明的晶体摘除，再放一个合适度数的人工晶体，也是一种可以选择的办法，可以矫正超高度近视，获得意想不到的视力提升。 所以理论上，任何度数的近视都可以通过不同手术方式解决屈光不正，但是因人而异，需要慎重的选择。

白内障指眼睛内晶体结构发生混浊，晶体类似照相机镜头，当视远、视近时，晶体是光线通过的必经之路，同时起到调节作用。一旦发生浑浊，外界光线无法进入眼内，会引起视力下降，青少年或老年人均可能发生，常见情况如下：1、婴幼儿时期：如果发现孩子瞳孔区发白，一定要及早到眼科就诊。因为先天性白内障阻碍视力，如果不及时治疗，可能视力无法提高，出现弱视甚至可能伴小眼球、小角膜等其他先天疾患，所以早期发现先天性白内障，家长一定要引起重视；2、老年人：年龄增大后会发生老年性白内障，属于老化过程。随年纪增长，罹患老年性白内障可能性越大。由于浑浊位置不同，可能感知时间不同。部分患者发生白内障较早，需要手术治疗。部分患者可能到80-90岁视力仍较好，不需要手术治疗，具体情况因人而异。

白内障预防问题需要根据不同白内障种类，针对性采取预防性措施。白内障种类较多，不同种类性质、发生原因各不相同，其中年龄相关性白内障又称老年性白内障，是由患者机体衰老导致，相对更多见。老年性白内障成因尚且不清楚，可能与紫外线、氧化应激等状态、损伤因素有关，故具体预防方式有以下几种： 1、日常生活：可通过戴过阳镜、防护眼镜等方式，尽量避免紫外线过度暴露、阳光过度暴晒，从而延缓、减少白内障发生或者减轻白内障程度； 2、平衡、全面的营养：年龄相关性白内障可能与营养代谢、营养缺乏、微量元素缺乏等有关，故建议要尽量保持平衡、全面的营养膳食； 3、遗传咨询：先天性白内障是因家族遗传基因或者在母体怀孕期间接触到病毒和有害因素导致，考虑到家族基因无法避免，故建议通过遗传咨询尽量避免。如果男女双方均带有病理家族史，尽量避免婚配，可减少先天性白内障发生几率。在怀孕期间，孕妇要尽量避免病毒感染，减少接触有害的物理、化学因素，尽量生下健康宝宝； 4、解除危险因素：并发性白内障由于并发创伤、炎症或者是接触药物、毒性物质以及营养不良导致，故建议针对性尽量解除危险因素暴露。比如要保护好眼睛，防止遭到外伤，在接触毒性物质、药物期间要尽量注意不要造成创伤，以免影响晶状体，使得白内障发生。

对于复杂的小儿先天性白内障患者，在术后还有漫长的视觉功能训练和视觉恢复问题。甚至有些患者本身眼底神经发育有障碍，故术后视觉功能通常并不一定能够得到较好的治疗效果。 对于白内障疾病而言，婴幼儿先天性白内障相对较特殊，通常是由于家族遗传致病基因导致，或者在母体怀孕期间感染病毒、接触有毒性物质，在胚胎发育过程当中发生病变。一般将出生后一年内发现的白内障，称做先天性白内障，治疗相对于老年性白内障而言，存在特殊性和复杂性。先天性白内障本身是透性晶状体发生混浊，可通过手术将混浊晶状体拿掉，换成人造晶体。但先天性白内障通常存在婴幼儿群体中，因白内障阻断光线进入眼睛，导致婴幼儿眼睛视觉功能发育问题。 对于先天性白内障合并有眼睛内部、眼底视网膜、视神经疾患情况，相对更复杂，故单纯换成透明晶体并不一定能全部解决婴幼儿视觉功能恢复问题，故需要考虑通过手术解决先天性白内障及白内障术后需进一步解决视觉恢复问题。

白内障原因如下： 1、老年性白内障：与年龄有关，随年龄增长，晶状体囊膜通透性增加，水分过度积聚于晶状体内，使晶状体蛋白变性，造成晶状体混浊； 2、代谢性白内障：因全身代谢性疾病引起白内障，如糖尿病、半乳糖血症、肝豆状核变性、甲状旁腺功能障碍； 3、并发性白内障：主要原因为眼部疾病，如葡萄膜炎、青光眼等； 4、先天性白内障：原因为胚胎发育时期风疹病毒感染等，需要尽早治疗，避免影响患者视力发育； 5、外伤性白内障：常见于青壮年男性，如工作时防护不到位导致眼睛受伤或锐器穿透伤，可造成白内障。

白内障主要分先天性白内障和后天性白内障，除出生带有的先天性白内障，其它原因造成的白内障都称为后天性白内障。后天性白内障主要是年龄相关性白内障，也就是随着时间积累，外界损害因素对晶状体逐渐造成损害，最终使透明晶状体变得混浊，从而严重损害视力。 年龄相关性白内障俗称老年性白内障，主要损害因素来自自然界紫外线损害，所以日常对紫外线进行充分防护非常必要。具体措施为外出时戴墨镜，避免日光直晒晶状体，起到预防白内障的作用，日常可以摄入预防氧化的食品，延缓白内障的发生和发展。