纵隔肿瘤

纵隔肿瘤术后休息时间主要取决于手术方式，具体休息时间如下： 1、开胸手术后患者恢复相对较慢，一般需要休息两周以上。开胸手术需劈开胸骨后行手术，对患者损伤较大，患者不必过于着急； 2、7cm以下的纵隔肿瘤，可以选择微创手术治疗，术后恢复较快，术后第一天可以拔除胸管，通常手术后第2-3天可以出院。 患者遵医嘱进行术后护理，预后相对较好。

外科可以看需要使用手术刀治疗的疾病，较常见外科为脑外科、胸外科、腹外科和骨科等，具体情况如下：1、脑外科：诊疗范围为头部病变，如头颅内血肿、出血或肿瘤，常需进行开颅手术；2、胸外科：如果胸部出现肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤等，可以就诊于胸部外科；3、腹外科：即普通外科，出现胃癌、肠癌、阑尾炎和胆囊疾病等普通外科疾病时，需由普通外科进行手术。但有些大型医院将普通外科进行细分，如肝胆外科的诊疗范围仅为肝或胆道系统疾病，而有些胃肠外科仅做胃癌、肠癌等相关手术；4、骨科：可以治疗骨折、骨肿瘤等疾病。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
纵隔肿瘤的手术可以从很简单到很复杂，风险很大，主要看肿瘤发生的部位。如果肿瘤已经对周围的组织产生了比较明显的压迫、粘连或者浸润，则手术风险会很大，尤其是常见的纵隔肿瘤，我们希望能够把它切除，但是它又包绕着大的血管，需要进行体外循环把病变受累积的血管切除，再换上人工血管，这样手术风险会很大。但是对有的部位的实性结节，手术会非常简单，甚至几分钟就可以解决。

目前绝大多数纵隔肿瘤是体检发现的，即做胸部CT时发现有纵隔占位。纵隔肿瘤包括很多类型，纵隔肿瘤有40%没有症状，有60%可以出现症状。但是首先要明确，临床上最常见的纵隔肿瘤是胸腺肿瘤、后纵隔神经元性肿瘤，这两大类肿瘤很多没有临床症状，当纵隔肿瘤比较大时才有临床症状。 有些纵隔肿瘤会出现症状，如咳嗽、胸痛、发烧，甚至还会出现气急，这些症状和肺癌的症状类似，一旦出现以上症状，需要做CT检查，从检查中可以发现肿瘤的位置、大小，有些患者可出现颈部淋巴结肿大、颈部肿胀、面部肿胀。一旦发现CT上有肿块，有时需要做血液检查进一步明确诊断。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

后纵隔肿瘤主要是指位于心包后方的纵隔肿瘤，分为神经源性肿瘤、神经内分泌肿瘤和囊肿。囊肿以支气管囊肿和肠源性囊肿最常见；神经源性肿瘤以神经纤维瘤以及神经节细胞瘤最多见，神经纤维瘤发病率排在第一位，神经节细胞瘤发病率排在第二位。 后纵隔肿瘤临床上以神经源性的肿瘤为主，治疗上不仅涉及到胸外科的内容，有时候还需要和神经外科或骨科医生一起来治疗后纵隔疾病。

上纵隔肿瘤尽量要做手术切除，因为只有切除以后才能知道究竟是良性，还是有恶性倾向。目前病理学研究表明，上纵隔肿瘤是非常复杂，分为不同病理类型的肿瘤，根据分型不同，有不同恶性倾向。 上纵隔肿瘤分为A、B、C三型，A型认为倾向于良性，B型开始有恶性转化倾向，到C型完全是胸腺癌。上纵隔肿瘤单纯靠CT无法判断其病理分型，因为只能简单的根据CT看包膜是否完整，这种判断不够准确。

纵隔肿瘤类型较为复杂，其治疗需结合分型进行： 1、良性纵隔肿瘤：以手术切除为主，可选开胸或胸腔镜微创术式； 2、恶性纵隔瘤：以手术为主，化疗、放疗为辅的综合性治疗。 此外，手术治疗时应结合其肿瘤发生部位选择合适切口位置，以免影响术后外观。如为前纵隔区肿瘤，则需在前胸正中切口；若为后纵隔区肿瘤，则可在侧胸部切口。

纵隔肿瘤分为良性和恶性，术后后遗症如下： 1、良性纵隔肿瘤：一般没有侵犯性，包膜比较完整，手术之后大多没有后遗症； 2、恶性纵隔肿瘤：如恶性胸腺瘤，对于周围的血管、神经有侵犯。比如侵犯了上腔静脉或者心脏的大血管，部分患者失去了手术指征。对于有手术指征的患者，如果肿瘤侵犯膈神经，会导致术后的膈肌麻痹，部分患者还会引起呼吸衰竭等后遗症；如果肿瘤侵犯了喉返神经，会导致患者术后出现声音嘶哑，对患者的影响比较大。 在手术过程当中，部分患者如果侵犯了双侧的膈神经，临床上通常最少要保留一侧膈神经，在完整切除一侧膈神经的侵犯病灶之后，另一侧膈神经上的侵犯病灶通常予以姑息性切除，术后进行相应的放疗。

纵隔肿瘤手术方法较多。其中，重症肌无力伴随的胸腺瘤切除难度较大，可进行胸腔镜下的微创治疗，但需将胸腺瘤及附近组织的脂肪清除干净，减少肿瘤复发及转移。神经源性器官囊肿、心包囊肿等其它纵隔肿瘤一般有以下几种手术方法： 1、常规手术； 2、胸腔镜治疗，可分为三孔胸腔镜、两孔胸腔镜、单孔胸腔镜等； 3、巨大胸腺癌患者需劈开胸骨正中进行手术。