纵隔肿瘤

纵隔肿瘤术后休息时间主要取决于手术方式，具体休息时间如下： 1、开胸手术后患者恢复相对较慢，一般需要休息两周以上。开胸手术需劈开胸骨后行手术，对患者损伤较大，患者不必过于着急； 2、7cm以下的纵隔肿瘤，可以选择微创手术治疗，术后恢复较快，术后第一天可以拔除胸管，通常手术后第2-3天可以出院。 患者遵医嘱进行术后护理，预后相对较好。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
纵隔肿瘤的手术可以从很简单到很复杂，风险很大，主要看肿瘤发生的部位。如果肿瘤已经对周围的组织产生了比较明显的压迫、粘连或者浸润，则手术风险会很大，尤其是常见的纵隔肿瘤，我们希望能够把它切除，但是它又包绕着大的血管，需要进行体外循环把病变受累积的血管切除，再换上人工血管，这样手术风险会很大。但是对有的部位的实性结节，手术会非常简单，甚至几分钟就可以解决。

纵隔肿瘤术后的饮食禁忌需在不同阶段分别注意，具体内容如下： 1、术后早期：即术后72小时，在术后72小时之内，麻醉药物还未完全代谢，以及部分戴止疼泵患者会产生消化道副反应，如恶心、呕吐等，患者可能没有食欲，甚至出现进食后呕吐的情况。因此，在术后72小时之内，可以先喝温开水，如果没有引起不适，可逐渐过渡到无渣流质饮食、带有米粒的米汤、半流质饮食如软面条等； 2、术后中期：患者需要加强营养，保证热量、脂肪、蛋白质等食物的摄入，由少到多、由稀到稠，逐渐增加饭量，多进食肉类、高糖类及蛋类。

良性的纵隔肿瘤也会随时间的推移而逐渐长大，患者易出现一些压迫症状，甚至感染破溃，严重的可产生癌变。若确诊为良性纵隔肿瘤，且无明显手术禁忌症，也需尽量进行手术将其切除；若为恶性纵隔肿瘤，医生术前对患者的病情进行分期，采用不同的治疗措施，术前可进行放化疗，或术后放化疗。对于可切除的恶性肿瘤，应尽量将其完整切除，可提高患者生活质量。

胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞的纵隔肿瘤，绝大部分位于前上纵隔的胸腺部位，是最常见的纵隔肿瘤之一。胸腺瘤的治疗需要根据胸腺瘤的临床分期来制定，Masaoka-Koga分期系统是当今应用最广泛的一个分期标准，主要是根据胸腺瘤对周围结构的侵犯程度以及是否有淋巴结或者血行转移来分期的。胸腺瘤最有效的方法是进行胸腺瘤的完全性切除。 对于Masaoka-Koga分期为Ⅰ期的患者，单纯手术治疗可获得良好的疗效，但是对于局部晚期或晚期胸腺瘤患者需要系统的综合治疗，Ⅰ期的胸腺瘤完全切除以后不建议进行术后辅助治疗。肿瘤完全切除率是最重要的一个预后因素，如果未完整切除胸腺瘤，推荐进行术后辅助放疗；Ⅱ期胸腺瘤患者并不能够从术后辅助放疗及辅助化疗中获益；Ⅲ期胸腺瘤患者如果存在有术后复发高危因素推荐进行术后放疗，同时胸腺瘤也是一个对化疗相对敏感的肿瘤，放疗的应用主要适用于Masaoka-Koga分期Ⅲ期和Ⅳ期的患者。

纵隔肿瘤以往均通过开放手术，胸骨正中劈开、前胸切口，创伤较大、出血多，术后病人并发症相对较多，最主要为出血、感染。现在大多可通过胸腔镜微创，创伤小，病人恢复较快。手术常见并发症有出血、感染、神经损伤，如膈神经、喉返神经损伤，后纵隔有胸导管损伤导致乳糜漏，食管损伤导致食管瘘、纵隔感染。 如果病人术后突然高烧不退，如39℃，要考虑出现食管损伤、食管瘘，纵隔感染，要做食管镜检查或食管造影。

纵隔肿瘤类型较为复杂，其治疗需结合分型进行： 1、良性纵隔肿瘤：以手术切除为主，可选开胸或胸腔镜微创术式； 2、恶性纵隔瘤：以手术为主，化疗、放疗为辅的综合性治疗。 此外，手术治疗时应结合其肿瘤发生部位选择合适切口位置，以免影响术后外观。如为前纵隔区肿瘤，则需在前胸正中切口；若为后纵隔区肿瘤，则可在侧胸部切口。

纵隔肿瘤是一种常见的胸部肿瘤，肿瘤类型不同，治疗方案也不同，常见如下： 1、如果是良性肿瘤，比如胸骨后的甲状腺肿，此纵隔肿瘤切除即可； 2、如果是淋巴瘤，需要进行化疗； 3、胸腺肿瘤具有潜在恶性，首选治疗方案是手术；若不能手术治疗，则可以进行放疗、化疗。除此之外，现在还有免疫治疗、靶向治疗以及综合治疗等方法，均可以起到良好治疗效果。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
纵隔肿瘤在前纵隔、后纵隔、上纵隔等不同部位。不同部位的纵隔肿瘤手术必然会有不同的手术并发症。手术并发症的产生主要是由于切除肿瘤的原则是尽大范围的切除，不要有任何的肿瘤残留，这就有可能会误伤，或者不可避免地损伤到与肿瘤紧密相连的神经、血管或者其它脏器。如果侵犯到交感神经，切除后损伤交感神经以后可能一直没有汗、眼睑下垂、眼球突出等，称为Horner综合征。如果与脊柱紧密相连，特别是跟椎间孔神经根紧密相连，直接损伤到脊柱可能会造成肢体运动的障碍。如果肿瘤包裹了上腔静脉、无名静脉，手术以后血管切除会造成肢体、颜面的水肿，影响膈肌，造成膈肌的瘫痪、呼吸困难，影响喉返神经会造成声音嘶哑等，这都和肿瘤的发病部位、手术方式有关。

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。