纵隔肿瘤

纵隔肿瘤术后休息时间主要取决于手术方式，具体休息时间如下： 1、开胸手术后患者恢复相对较慢，一般需要休息两周以上。开胸手术需劈开胸骨后行手术，对患者损伤较大，患者不必过于着急； 2、7cm以下的纵隔肿瘤，可以选择微创手术治疗，术后恢复较快，术后第一天可以拔除胸管，通常手术后第2-3天可以出院。 患者遵医嘱进行术后护理，预后相对较好。

讲解医师：叶清  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科
纵隔肿瘤的手术可以从很简单到很复杂，风险很大，主要看肿瘤发生的部位。如果肿瘤已经对周围的组织产生了比较明显的压迫、粘连或者浸润，则手术风险会很大，尤其是常见的纵隔肿瘤，我们希望能够把它切除，但是它又包绕着大的血管，需要进行体外循环把病变受累积的血管切除，再换上人工血管，这样手术风险会很大。但是对有的部位的实性结节，手术会非常简单，甚至几分钟就可以解决。

纵隔肿瘤类型较为复杂，其治疗需结合分型进行： 1、良性纵隔肿瘤：以手术切除为主，可选开胸或胸腔镜微创术式； 2、恶性纵隔瘤：以手术为主，化疗、放疗为辅的综合性治疗。 此外，手术治疗时应结合其肿瘤发生部位选择合适切口位置，以免影响术后外观。如为前纵隔区肿瘤，则需在前胸正中切口；若为后纵隔区肿瘤，则可在侧胸部切口。

胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞的纵隔肿瘤，绝大部分位于前上纵隔的胸腺部位，是最常见的纵隔肿瘤之一。胸腺瘤的治疗需要根据胸腺瘤的临床分期来制定，Masaoka-Koga分期系统是当今应用最广泛的一个分期标准，主要是根据胸腺瘤对周围结构的侵犯程度以及是否有淋巴结或者血行转移来分期的。胸腺瘤最有效的方法是进行胸腺瘤的完全性切除。 对于Masaoka-Koga分期为Ⅰ期的患者，单纯手术治疗可获得良好的疗效，但是对于局部晚期或晚期胸腺瘤患者需要系统的综合治疗，Ⅰ期的胸腺瘤完全切除以后不建议进行术后辅助治疗。肿瘤完全切除率是最重要的一个预后因素，如果未完整切除胸腺瘤，推荐进行术后辅助放疗；Ⅱ期胸腺瘤患者并不能够从术后辅助放疗及辅助化疗中获益；Ⅲ期胸腺瘤患者如果存在有术后复发高危因素推荐进行术后放疗，同时胸腺瘤也是一个对化疗相对敏感的肿瘤，放疗的应用主要适用于Masaoka-Koga分期Ⅲ期和Ⅳ期的患者。

如果确诊纵隔肿瘤并且已经决定手术治疗，要进行完善术前检查，术前检查具体如下： 1、进行抽血化验，比如血常规、肝功能、肾功能、血糖，还有肿瘤标志物等检查； 2、影像学检查，比如核磁、CT、X线，进一步明确肿瘤与周围组织脏器关系，以利于手术； 3、腔镜检查，比如气管镜、食管镜、纵隔镜，确定肿瘤和食管、气管的关系； 4、肺功能检查，因为纵隔手术属于比较大的手术，部分手术涉及到开胸，一定要进行肺功能检查。如果患者肺功能有问题，对开胸手术耐受力比较差，手术有一定风险； 5、心脏检查，心功能在纵隔肿瘤手术中也非常重要。如果心脏负荷太重或者有心功能不全症状，做纵隔肿瘤手术前应该引起重视。

在一定情况下，良性纵隔肿瘤可以引起头疼、恶心。患者出现此类症状，一定要到医院检查。但通常良性纵隔肿瘤引起头痛、恶心几率相对较少。 良性纵隔肿瘤症状较少，瘤体较小时通常没有明显症状。瘤体增大后才有明显症状，比如胸腺瘤等。良性纵隔肿瘤症状如下： 1、如果良性肿瘤压迫气管、大血管，会造成胸痛、麻木、头面水肿，进而会有呼吸困难、血供不足、头痛症状等； 2、如果肿瘤压迫食管，会造成进食困难、吞咽困难、恶心等症状。

纵隔肿瘤是一种常见的胸部肿瘤，肿瘤类型不同，治疗方案也不同，常见如下： 1、如果是良性肿瘤，比如胸骨后的甲状腺肿，此纵隔肿瘤切除即可； 2、如果是淋巴瘤，需要进行化疗； 3、胸腺肿瘤具有潜在恶性，首选治疗方案是手术；若不能手术治疗，则可以进行放疗、化疗。除此之外，现在还有免疫治疗、靶向治疗以及综合治疗等方法，均可以起到良好治疗效果。

目前绝大多数纵隔肿瘤是体检发现的，即做胸部CT时发现有纵隔占位。纵隔肿瘤包括很多类型，纵隔肿瘤有40%没有症状，有60%可以出现症状。但是首先要明确，临床上最常见的纵隔肿瘤是胸腺肿瘤、后纵隔神经元性肿瘤，这两大类肿瘤很多没有临床症状，当纵隔肿瘤比较大时才有临床症状。 有些纵隔肿瘤会出现症状，如咳嗽、胸痛、发烧，甚至还会出现气急，这些症状和肺癌的症状类似，一旦出现以上症状，需要做CT检查，从检查中可以发现肿瘤的位置、大小，有些患者可出现颈部淋巴结肿大、颈部肿胀、面部肿胀。一旦发现CT上有肿块，有时需要做血液检查进一步明确诊断。

右胸放射性疼痛的原因如下： 1、来源心脏，如冠状动脉供血不足、心力衰竭、心律失常、心肌炎等心脏疾病所引发的胸部疼痛； 2、消化道疾病，尤其为上消化道方面疾病，如慢性胃炎、胃食管反流、食管裂孔疝、胆囊炎、胆结石等，均属于膈下病变引发的右胸放射性疼痛； 3、胸部本身原因引发，如肋间神经炎、纵隔肿瘤、肺部占位性病变或胸膜腔感染性病变，均可引发胸部放射性疼痛。

纵隔肿瘤以往均通过开放手术，胸骨正中劈开、前胸切口，创伤较大、出血多，术后病人并发症相对较多，最主要为出血、感染。现在大多可通过胸腔镜微创，创伤小，病人恢复较快。手术常见并发症有出血、感染、神经损伤，如膈神经、喉返神经损伤，后纵隔有胸导管损伤导致乳糜漏，食管损伤导致食管瘘、纵隔感染。 如果病人术后突然高烧不退，如39℃，要考虑出现食管损伤、食管瘘，纵隔感染，要做食管镜检查或食管造影。