神经介入

作者：常晓涛，彭川，王雪瑶，周华成，哈尔滨医科大学附属第四医院疼痛科 带状疱疹 （ herpes zoster,HZ）是由潜伏在体内的 水痘 -带状疱疹病毒（ varicella zostervirus,VZV）再次激活所致，

未破裂动脉瘤患者进行开颅手术，从入院至出院，大约需2周左右时间即可，部分患者进行神经介入手术，其住院时间更短，一般1周内即可出院。但针对破裂的动脉瘤患者，除需处理动脉瘤外，还需处理动脉瘤破裂引起的出血情况，时间较难估算，如少量或中等量出血，约2周左右时间，如出血量比较多，时间需进一步延长。所有手术治疗的患者，出院后均需定期回院复查，以了解手术效果。

无论是微创介入，还是传统的外科办法，预后都取决于病变的严重程度。部分病人治疗比较晚，出血量太大，做了手术可能预后也不好，不是死亡就是重残。

如果是颅外血管狭窄，比如颈动脉狭窄，无论是颈动脉内膜剥脱术外科手术，还是颈动脉支架介入微创成形术，这两者的近期疗效、并发症、远期疗效，没有明显的差异。

介入手术的具体费用要结合患者的具体疾病，以及使用的耗材而定。最简单的介入治疗，静脉曲张的射频可能需要1万多元。 比较复杂的像下肢动脉硬化闭塞症，或者颈动脉狭窄，通过球囊扩张、覆膜支架的植入或者斑块全切设备，费用可能变化较大，有可能在5-10万元之间。 较严重的疾病，如腹主动脉瘤、腹主动脉夹层，因需要使用大支架、大球囊，非常昂贵，费用可能在20-30万元之间。 此外，动脉瘤进行栓塞，普通弹簧圈通常为几千元，但较精细的血管可能会使用神经介入的材料。 如颅内动脉瘤的栓塞材料则非常昂贵，1个弹簧圈可能需要花费1万多元，可能需使用多个，费用可达20-30万元。因此，介入手术的费用取决于耗材和具体方案，费用变化较大。

目前动脉硬化闭塞检查手段较多，从无创到有创可以选择多种检查手段，具体如下： 1、无创检查：包括颈动脉超声、TCD、CTA、磁共振等，越来越多患者使用斑块磁共振检查，可以初步了解血管管壁以及管腔狭窄程度、管腔内部斑块性质等； 2、有创检查：动脉硬化诊断的金标准是DSA、全脑血管造影，全脑血管造影是从股动脉穿刺的侵入性检查，可以看清楚脑血管，做好各种评估。 动脉硬化闭塞的检查方法如何选择，患者需要到神经内科、神经介入科或者血管外科咨询医生。

脑动脉瘤的夹闭术，所谓的夹闭术是采用血管外操作，从血管外找到动脉瘤，然后找钛合金即特制的动脉瘤夹，因为动脉瘤本身就是血管壁上鼓出的囊性突起，最可怕的风险就是破裂后，血出到脑组织里边，导致病人昏迷甚至死亡。用特制的动脉瘤夹把它夹闭之后，就消除了动脉瘤破裂出血的风险，也让正常的载瘤动脉进行正常血流。这种手术缺点就是有创伤需要开颅，需要打开颅骨显露血管。好处就是夹闭之后治疗效果非常确实，夹闭之后一般很少再复发，但是也需要患者定期复查。相比较神经介入手术而言，动脉瘤夹闭术手术的费用要低一点，一般顺利大概可能70000-80000元左右就能拿下来，但介入要更昂贵，甚至一般10万元以上。

神经科的介入治疗后是否需要禁食，是根据手术方法的不同来确定，比如支架手术一般是局麻手术，要求术前禁食4-5小时，可以适当饮水。如果病人要放弹簧圈，就是动脉瘤的治疗，需要全麻的病人，要严格禁食。对于局麻病人，术后清醒的情况下可以进食，饮食以清淡为主，多饮水，促进造影剂的排泄。全麻病人，一定要等病人苏醒以后，病人意识清醒的情况下，再开始进食，主要是防止病人吃东西以后，在术中出现恶心、呕吐，呕吐严重的可以导致窒息，或者出现食物反流，这在手术过程中都是潜在的风险。

颈动脉斑块有几个科可以治疗： 1、手术指征，不需要做手术的可以看神经内科，神经内科可以进行相关危险因素的消除，比如高血压、高血脂，同时规劝患者进行良好的生活习惯，比如不抽烟，进行适当的体育锻炼，不熬夜； 2、假如达到手术的标准，比如有症状的患者狭窄达到50%以上，有些患者虽然没症状达到70%以上，有些医院或者单位是血管外科，开展内膜剥脱术也可以看血管外科； 3、可以看神经介入科，看能不能进行支架的治疗，一般患者到神经外科会进行介入科和各个相关科室的会诊，制定对患者最佳的甚至患者能够接受的手术治疗方案。

心脏介入手术是指通过血管穿刺技术，把体外导丝、导管通过鞘管、血管，注入目标血管内，包括冠状动脉，利用造影剂检查有无狭窄或病变。神经介入也是通过血管穿刺，把导管放入目标位置检查脑血管有无狭窄、梗阻或动脉瘤。 介入治疗，如肝癌介入、出血栓塞病变，也是通过穿刺血管放置鞘管，治疗病变部位，如解除梗阻、止血等。目前，介入治疗广泛应用于各个领域，如心血管、脑血管、肿瘤、妇产科，都采用微创方法解除病痛。