社区获得性肺炎

衣原体隶属于衣原体科，有六个种：包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、鼠衣原体、猪衣原体以及家畜衣原体。其中沙眼衣原体和肺炎衣原体，常被临床所检测。衣原体的临床意义为：目前沙眼衣原体共有18个血清型，血清型A、B、Ba和C来自于沙眼患者的病人，沙眼衣原体血清D-K，包括Da、Ia和变异的Ja均与生殖道疾病有关；沙眼衣原体血清型L1、L2、L2a和L3可导致性病淋巴肉芽肿；肺炎衣原体可引起鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎以及肺炎等在内的上呼吸道及下呼吸道感染，在成人及儿童社区获得性肺炎的病原体中占10%-15%；人体感染鹦鹉热衣原体可表现为严重的慢性肺炎，典型症状包括发热、寒战、肌肉痛、剧烈头痛、肝脾及胃肠道症状等。

社区获得性肺炎常见致病菌主要有以下几方面： 1、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其中肺炎链球菌占社区获得性肺炎病原10％以上； 2、非典型病原，如肺炎支原体、肺炎衣原体以及军团菌，其中支原体肺炎在社区获得性肺炎中占10％以上； 3、病毒，最常见流感病毒； 4、除单独病原外，还会出现多种病原体合并感染的情况。 所以，患肺炎后患者应该及时到医院就医，获得有效治疗。

肺部感染也称作下呼吸道感染或支气管-肺感染，是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是临床上最重要也是最常见的感染之一，一般包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗相关性肺炎、支气管扩张并感染以及肺脓肿等。引起肺部感染的病原菌临床上一般包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌以及寄生虫等。细菌性肺炎是最常见的肺部感染性疾病，也是对儿童和老年人健康威胁较大的疾病之一。目前，随着免疫力较低的人群增多、耐药菌的出现，让肺部感染的治疗越来越困难，其发病率和死亡率都在逐渐的升高。

老年慢性阻塞性肺疾病应该注意预防呼吸道感染，呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病发病的重要危险因素。老年人应该在流感季节防止接触流感病人，家里要保持空气湿润、通风、空气流通，同时在流感季节对于老年慢阻肺的病人可以接种流感疫苗。年龄小于65岁第一秒用力呼气容积小于40%预计值的病人；或年龄大于50岁的老年人可以接种肺炎链球菌疫苗，有效的防止社区获得性肺炎发生。老年人还要提高自身免疫力，老年慢阻肺病人要经常适当进行呼吸功能训练，做肺康复的有效运动，如打太极或者八段锦提高运动耐力。老年慢性阻塞性肺疾病的病人要注意进行规范及时有效的治疗，吸入有效的支气管扩张剂或者糖皮质激素。对于老年患者应该给予更多关注防止感染，防止慢阻肺疾病进展，规范用药和诊治。

支原体感染属于人体呼吸系统感染的重要原因，通常见于老人与儿童，多数支原体感染并不严重。支原体属于介于病毒与细菌之间的微小微生物，常进入呼吸道侵犯人体导致感染。患者支原体感染后会出现较多症状，包括干咳、头痛、肌肉酸痛、发热等，影像学可表现为沿气道分布的间质性炎症。支原体属于社区获得性肺炎内重要病原微生物，多数支原体肺炎患者可通过喹诺酮类、大环内酯类药物治疗而得到改善。少数支原体感染特别为支原体肺炎，可能会导致严重问题。因此，对于儿童及部分年老体弱患者而言，支原体感染需引起重视，应在医生正确指导下采取合理方案进行治疗。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原菌，多感染学龄期儿童和青少年，近年来报道显示，5岁以下儿童感染较为多见。儿童易感染支原体，首先与支原体的流行病学特点有关，支原体患者是主要传染源，传播途径是飞沫传播，儿童是最易感人群。部分人群的呼吸道本身就带有支原体，但并不发病，当由于种种原因导致免疫功能下降时，病原体就开始侵入繁殖，引起支原体感染和一系列症状。在夏季的空调屋内、学校、幼托机构、夏令营等较为封闭的环境中，也容易造成支原体感染。 若小儿感染了支原体，出现免疫功能紊乱或存在支原体耐药基因等情况，导致病情严重，治疗效果较差。此时患儿可能会出现精神反应差、食欲差、脱水、意识障碍、呼吸急促、发绀、呼吸困难、胸腔积液、肺部坏死以及肺外其他器官并发症等情况，即重症支原体感染。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，又称为支气管肺炎。根据解剖学分类，还可有大叶性肺炎和间质性肺炎，但临床中现在应用较多的是根据获得感染的区域的分类方法，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，有利于判断病原体，并进行准确的经验性用药。小叶性肺炎并无明确典型的症状，可表现为肺炎的症状，为发烧、咳嗽、脓痰或伴有胸痛等症状，若持续时间较长，可通过血常规检查白细胞是否高，通过胸片判断肺内是否有渗出性病灶，若患者有以上症状，则可诊断为肺炎。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，又称为支气管肺炎。根据解剖学分类，还可有大叶性肺炎和间质性肺炎，但临床中现在应用较多的是根据获得感染的区域的分类方法，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，有利于判断病原体，并进行准确的经验性用药。小叶性肺炎并无明确典型的症状，可表现为肺炎的症状，为发烧、咳嗽、脓痰或伴有胸痛等症状，若持续时间较长，可通过血常规检查白细胞是否高，通过胸片判断肺内是否有渗出性病灶，若患者有以上症状，则可诊断为肺炎。

肺炎是呼吸系统较严重的疾病，肺炎分为轻症和重症，大多数社区获得性肺炎的患者为轻症。重症患者的肺炎可引起呼吸功能障碍，包括呼吸频率增高，血氧饱和度下降，甚至更严重称为急性呼吸窘迫综合征的临床综合征。肺炎临床较为常见，但部分肺炎会带来很大的疾病负担。刚刚过去的冬天对新型冠状病毒肺炎记忆犹新，新型冠状病毒引起的肺炎属于很严重的疾病。此外包括肠杆菌科的细菌，如肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌等化脓细菌引起的肺炎都会较严重。肺炎严重与否的标准有以下几点： 1、患者是否存在明显的呼吸困难，呼吸频促的表现； 2、患者血氧饱和度是否因受到肺炎的影响下降，甚至出现呼吸衰竭； 3、肺炎通过X线检查，肺内炎症影像是否快速进展； 4、肺炎是否引起其它多器官例如心功能、肾功能的障碍。 如果存在这些并发症，则肺炎较为严重，甚至可以危及生命，需要积极地进行救治。

社区获得性肺炎是指在医院外感染所发生肺炎，一般可以治愈，但最终能否治愈取决于肺炎的严重程度和自身的免疫功能。轻中度社区获得性肺炎基本可以治愈，病情较重的重症肺炎即使经过治疗，也可能会遗留一部分病灶，不能完全吸收，甚至还有一定病死率。同时社区获得性肺炎的预后与患者自身免疫功能状态以及气道局部防御功能有关，如果患者存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、肝硬化，会影响免疫功能。 如果患者存在脑血管病后遗症，长期卧床，反复发生进食和饮水呛咳，大小便失禁，也会发生肺炎。长时间使用抗菌药物会使肺炎病原菌耐药性增加，尤其是对于老年肺炎患者，容易合并呼吸衰竭、心衰以及多脏器功能衰竭，会增加死亡风险。