瘢痕子宫

剖宫产术后通常至少18个月左右可以怀第二胎。剖宫产手术在子宫下段做横切口，则变为瘢痕子宫，瘢痕彻底愈合时间需要18个月。因此剖宫产术后2年为开始怀孕最佳时间，若怀孕较早，比如＜18个月怀孕，此时瘢痕未完全愈合，较容易发生孕期瘢痕破裂，从而导致子宫破裂引起严重后果。此外剖宫产术后6年以上瘢痕变得较脆，容易引起孕期子宫破裂。所以剖宫产术后，18个月到6年为最佳怀孕时间，尽量不要少于18个月或超过6年。临床上通常建议剖宫产术后2年再考虑怀孕，可以起到最理想、安全的作用。

随着剖宫产率的增加，同时国家开放二胎，瘢痕子宫再次妊娠越来越普遍。选择合适的再次妊娠的时间非常重要，通常情况下在剖宫产术后的2-3年，瘢痕可达到肌肉化程度的最佳状态，因此在剖宫产术后2-3年，是子宫切口愈合的最佳时期，所以选择再次妊娠的时间，也是在剖宫产术后的2-3年，再次妊娠会相对安全，子宫破裂的风险也会降低。

不出血、不腹痛，也可能出现胎停的情况。特别是容易出现在孕3个月以前，有一种情况叫做空囊，即妊囊在生长，但通过B超检查，妊囊内没有看到胚芽、卵黄囊及胎心，此类情况可能就是胎停。如果是月经周期规律的患者，一般停经42天，也就是6周左右，需要及时做B超检查是否有胎心搏动，特别是瘢痕子宫的患者，如果6周时B超检查无胎心，可能是胚胎停育，也可能是受孕晚排卵期退后，一般是1周以后再次复查B超，如果仍然没有胎心，就考虑胚胎停育，而且还可以检查血HCG、孕酮、雌二醇，结合激素水平观察，是进一步升高，还是逐渐下降。

瘢痕子宫再次妊娠可能会带来严重的妊娠并发症。早孕阶段，有可能发生剖宫产瘢痕部位妊娠，也就是我们平时所说的子宫切口妊娠，就是说怀孕的时候妊娠组织种植在剖宫产的瘢痕上。如果没有能及时的诊断清楚，终止妊娠的时候可能会发生难以控制的大出血，甚至还被迫切除子宫。子宫穿孔、不全流产等的发生率也是明显增加的。中晚期妊娠阶段，前置胎盘、胎盘粘连植入、产前产后出血、子宫破裂的发生率也是明显升高，严重时可危及母儿的生命。

胎盘不存在后置，只存在胎盘前置。胎盘前置属于一种产科并发症，是指28周后胎盘位置接近、达到或覆盖宫颈内口，胎盘低于胎儿先露部，先露部包括胎头、胎臀或胎脚。前置胎盘容易发生产前、产后出血，以产后出血更加凶险，特别是完全性前置胎盘，产后出血更加凶险。如果第一胎为瘢痕子宫，第二胎为前置胎盘，甚至种植于切口处，则发生大出血的风险较大。胎盘前置在孕早期可以预测，在孕中晚期，特别是孕晚期容易造成出血，若存在出血应及时就诊。

产后大出血的易发人群包括以下几种： 1、存在妊娠并发症：如合并前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染、妊娠期高血压疾病等； 2、多胎妊娠时羊水过多或巨大胎儿； 3、瘢痕子宫； 4、产次过多：产次过多对子宫肌纤维有一定损伤，影响子宫收缩力，从而导致产后出血； 5、存在凝血功能障碍：如严重血小板减少，凝血因子的异常，可导致产后大量出血。

剖宫产后大概2年以后建议生二胎，剖宫产术后子宫上有瘢痕，要看瘢痕的愈合情况，如果愈合较好，二胎可以顺利妊娠和分娩。如果瘢痕没有愈合好，没有恢复正常的肌性和弹性，有可能造成怀孕中的子宫破裂，或者是子宫发育异常造成出血、早产。所以剖宫产建议是2年以后再考虑二胎，而且在备孕时要进行常规的妇产科检查，判断瘢痕的愈合情况，有无憩室存在。如果有憩室存在，要看憩室的位置和大小，以防二胎时出现严重问题。二胎妊娠对于瘢痕子宫的孕产妇来讲是高危因素，所以在产后不想要宝宝时一定要避孕，对于产后孕产妇的避孕以工具避孕最佳。因为母乳喂养的原因，不提倡药物避孕。如果剖宫产一胎的孕产妇没有好好避孕，在半年之内又怀二胎，有可能造成孕产妇的大出血或者瘢痕妊娠等情况。

剖腹产即剖宫产，几分钟取出孩子取决于子宫有无手术史，常见于以下几种情况：1、无手术史：如果孕妇腹部没有手术史，属于初产妇剖宫产，通常取出胎儿的时间在10分钟以内；2、具有手术史：对于具有手术史孕妇，取出胎儿时间差异较大，取决于进腹的困难程度，比如腹壁粘连较重，尤其膀胱和肠管粘连，需要先仔细分离再进行下一步操作，包括取出胎儿，否则膀胱或直肠损伤几率会增加。目前由于二胎政策开放，从切皮到取出胎儿时间存在个体差异，多数孕妇属于经产妇，存在瘢痕子宫或子宫肌瘤剔除史。

民间通俗的讲法是十月怀胎，是指怀胎10个月才能够出生。但是所讲的10个月，是按每个月28天计算，等同于是40周，也就是280天。预产期一般是40周，如果在预产期前后2周内分娩都属于是正常。平常满37周也可以算是足月，所以37周出生也算足月儿。 但是最新的观点是达到真正足月成熟需要满39周。因为部分病理的因素需要终止妊娠，假如情况允许，尽量达到39周才能终止妊娠，比如是瘢痕子宫、或者是胎位不正，孕妇需要择期进行剖宫产，也建议满39周。但是有些病理因素存在必须要提前娩出，建议到35周以后，就是满35周就可以不用保胎，顺其自然。胎儿的存活率也都会比较高，现在医疗条件也相对完善，所以35周以后出生的婴儿，存活率也是比较高。

剖宫产手术通常指剖腹产手术，已经有100多年的历史，所以术式相对成熟，通常不会有后遗症。如果是皮肤存在手术瘢痕，手术瘢痕则可以算后遗症。大家尤为关心的可能是剖宫产对以后的影响，但并不能称其为后遗症。对于这次分娩的影响，因为剖宫产的出血量通常是500-1000mL，较阴道分娩的出血多，可能造成产后出血。另外剖宫产可能引起子宫收缩乏力，因为子宫存在切口，影响肌肉收缩，也可能存在内脏器官损伤等。对下次怀孕的影响主要是瘢痕子宫，子宫愈合良好后还是存在瘢痕，在下次怀孕时瘢痕可能导致子宫破裂，但是破裂的机会较小。可能胎盘妊娠在瘢痕处，称之为瘢痕处妊娠，或者前置胎盘、凶险性前置胎盘等，这种情况可能造成下次怀孕的医源性早产或大出血等情况。如果能进行阴道分娩则建议阴道分娩，鼓励阴道分娩，尽量不要做剖腹产。