病毒性角膜炎

角膜移植术可达增视、美容效果，术后早期视力较好，突然出现视力模糊的原因如下： 1、排斥反应：应首先考虑并排除，及时给予抗排斥治疗； 2、散光：由于角膜修复过程中形成瘢痕、挛缩导致，可出现不同形状的散光或不规则散光，可通过验光确定，必要时采取配镜或准分子激光治疗； 3、原发病复发：如病毒性角膜炎、角膜营养不良。 因此，角膜移植手术后出现视力模糊的原因较多，建议患者出现视力模糊症状后及时就医，由专业医生结合情况采取相应治疗。

角膜炎若不及时治疗，可引起较多并发症和后遗症，如并发虹膜睫状炎、继发青光眼、角膜穿孔、眼内炎、虹膜前粘连、视网膜炎、眼球萎缩等，后遗症有角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑、眼球萎缩，甚至失明等。因此，角膜炎在疾病的初期应及时控制，促进炎症渗出物的吸收，加速角膜组织修复和愈。减少并发症出现，尽量恢复视力。 角膜炎与结膜炎相比，治疗相对困难。一旦出现，要及时采取中西医结合的方法进行治疗，根据不同的角膜炎采取不同的方法治疗。如细菌性角膜炎应使用抗生素治疗，病毒性角膜炎应进行抗病毒治疗，真菌性角膜炎应进行抗真菌治疗，免疫性角膜炎应使用免疫抑制剂等。此外，要预防并发症，加速角膜组织修复。如果形成斑翳或白斑，还需进行角膜移植等手术治疗。治疗的目的是加速角膜愈合，减少并发症和后遗症，恢复有用视力。

眼角膜炎主要分为两大类，包括感染性及非感染性角膜炎。其治疗主要有以下几点： 1、感染性角膜炎治疗：主要以抗感染为主，常见细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎等。细菌性角膜炎需使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星。病毒性角膜炎应使用抗病毒药物，如更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等。真菌性角膜炎治疗主要以抗真菌药物为主，如氟康唑滴眼液、那他霉素滴眼液等。抗感染治疗同时还需使用促进角膜修复药物促进病灶修复，加速愈合，如小牛血去蛋白营养液； 2、非感染性角膜炎：多由于自身免疫反应引起，治疗以抑制自体免疫反应为主，可使用激素滴眼液、免疫抑制剂滴眼液治疗，可从根本控制自体免疫反应，控制炎症同时可加用促进病灶修复药物，如小牛血去蛋白眼用凝胶等。

单纯疱疹性角膜炎(HSK)一般可以临床治愈，但不能根治，目前医学手段仅能抑制病毒，还不能完全杀死。临床治愈后通过常规血液检查查不到病毒滴度水平，但其仍潜伏在体内，单纯疱疹病毒可潜伏在角膜缘，常见部位是三叉神经根，距离眼睛较近。当患者免疫力下降，如出现发烧时，单纯疱疹病毒性角膜炎可复发，因此单纯疱疹病毒性角膜炎是易复发的疾病。单纯疱疹病毒性角膜炎常合并发烧，主要为病毒性感冒。口唇疱疹与单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体完全一致，口唇疱疹中的疱疹原液是引起单纯疱疹病毒性角膜炎的病原体。

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现具体如下： 1、患者发病前常有感冒、发热病史或女性处于月经期，或曾经有单纯疱疹病毒感染史； 2、患者表现为不同程度的视力下降、视物模糊、疼痛、畏光、流泪、灼热感、异物感、热泪频流等，但多无眼屎； 3、患者眼睑红肿、睁眼困难，表现为睫状充血或混合充血，角膜可有点状、树枝状或地图状混浊。随着病程进展，角膜溃疡面逐渐加深变大，2%的荧光素钠染色阳性或角膜深层盘状混浊，病变区角膜知觉减退； 4、严重者可波及虹膜，引起虹膜肿胀、瞳孔缩小、房水浑浊，甚至虹膜与晶体粘连，继发急性闭角型青光眼； 5、角膜深层溃疡愈合后，可遗留角膜云翳、斑翳或角膜白斑，不同程度地影响视力，严重者可导致失明。

中医可采取以下方法治疗病毒性角膜炎： 1、根据患者的舌、脉表现、全身情况以及眼局部症状辨证论治，病毒性角膜炎中医辨证可分为四种证型，分别是风热客目证、肝胆火炽证、湿热犯目证、阴虚夹风证，可分别选用银翘散加减、龙胆泻肝汤加减、三仁汤加减及地黄丸加减进行治疗； 2、可局部滴中药眼药水，如鱼腥草滴眼液、熊胆滴眼液，板蓝根滴眼液等； 3、局部可用中药湿热敷或湿热熏蒸，可选用金银花、连翘、蒲公英、大青叶、柴胡、黄芩等水煎熏眼，或用热毛巾浸泡后湿热敷眼； 4、可针刺治疗，选眼周穴位并配合远端穴位针刺，如睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、光明等穴位。 5、可根据中医辨证服用中成药，如银翘丸、龙胆泻肝丸、拨云退翳散等。

角膜移植术相对于其它眼科手术，恢复期相对要长，因为手术过程比较复杂。患者恢复期需注意严格按照医嘱点药，并且定期随访。因为角膜移植手术会发生排斥反应，所以激素跟免疫抑制剂的使用非常重要，至少要使用六个月时间，有的时候甚至使用两年时间。 定期随访也非常重要，按时随访便于医生早期发现是否发生了排斥反应，并且进行早期的介入治疗。另外术后早期，需注意用眼卫生，尽量避免感冒，因为感冒之后容易复发病毒性角膜炎，导致手术失败。

当患者全身抵抗力下降、眼部局部微环境改变，或者眼部局部的卫生条件变化时，可能会诱发局部的病原体感染角膜，引起角膜炎。根据不同类型的感染分析，具体如下：1、细菌感染：患者进行角膜异物剔除术后，抗菌素药膏、妥布霉素药膏、红霉素药膏涂抹不均匀，或者细菌毒力较强时，可能会诱发细菌感染的角膜炎、角膜溃疡等，患者应该选用抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液；2、病毒感染：患者抵抗力下降，感冒以后，可能会诱发局部病毒性角膜炎，一般选用更昔洛韦眼液治疗；3、蚕蚀性角膜溃疡：全身免疫系统出现问题，诱发自体免疫性角膜炎，一般选用糖皮质激素滴眼液，如醋酸泼尼松龙滴眼液治疗；4、原虫棘阿米巴感染：目前戴隐形眼镜患者较多，当因为自来水冲洗或者使用不恰当，清洁不恰当时，可能会诱发棘阿米巴性角膜炎，一般选用洗必泰滴眼液治疗。

讲解医师：邢琳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
病毒性角膜炎，中医诊断为聚星障。本病的辨证需要全身症状与局部症状综合分析，比如有些患者是风热上犯引起的，可能伴有发热、咽部疼痛等症状，建议用银翘散方剂加减，以疏风散热。比如有些患者是风寒犯目引起的，可能会伴有恶寒发热表现，其中恶寒重发热轻，考虑用荆防败毒散方剂加减，以发散风寒。有些患者可能是肝火炽盛引起的，需要用清肝泻火之方剂，比如龙胆泻肝汤。如果有些患者病毒性角膜炎反复发作，迁延不愈，考虑是阴虚邪留引起，需要用滋阴散邪之方剂，比如地黄丸加减。也可以将中药煎水以后做湿热敷治疗，配合穴位针刺治疗，也能够取到一定的效果。

角膜炎的治疗需根据病因而定，具体情况如下： 1、普通细菌感染性的角膜炎，使用抗生素即可控制，且不易复发； 2、绿脓杆菌引起的角膜炎，必须彻底治疗，大剂量联合应用抗生素频繁点用，否则可于24-48小时导致角膜穿孔； 3、部分病毒性角膜炎与机体的免疫力有关，易复发，通常需药物治疗。 因此，角膜炎多数需药物治疗，少见可自愈的情况。