疟疾

打虫药指的是所有抗寄生虫病的药物，包括抗疟疾药。而驱肠虫药正确的服用时间，饭前1个小时或者饭后2个小时。 因为此时胃肠内的食物基本排空，服药增加药物与虫体的直接接触，增强疗效，同时减少人体的吸收，减少或者避免不良反应。驱虫药不受季节影响，在秋末冬初吃打虫药效果比较好，主要是由于目前市售的驱虫药大多数只能驱除成虫，夏季吃生食比较多，食入寄生虫卵的机会也就随之增加。 虫卵在人体需要2-3个月发育成为成虫，即在秋末冬初，所以秋末冬初服驱虫药效果较好是有一定道理的。

疟疾是一类人兽共患的传染性疾病。因为疟疾的获得是由蚊虫叮咬传播，蚊子叮咬了人群以后，把体内的疟原虫，通过叮咬进入到人体之后，人体会产生疟疾相应的临床表现。同时疟原虫在人体内进行分裂、繁殖以后，当蚊子再次叮咬患者的时候，疟原虫通过吸血的过程当中，进入到蚊体内，在蚊体内进行发育和繁殖。基本上在10-14天后，蚊子再叮咬另外患者的时候，就可以造成疟疾传播。因此，疟疾目前来看是在人和人之间进行传播，由蚊虫叮咬作为媒介的传染病。在临床实践当中要积极治疗疟疾，有效减少疟疾患者的数量，可以降低传播的可能性。另外，要采取防蚊、灭蚊措施，减少中间媒介的传播环节，来减少疟疾传播的可能性，由这两种方式可以有效减少和降低疟疾患者的产生。

疟疾的治疗方法一般是口服抗疟疾的药物，也可以静脉给予抗疟疾的药物，具体还需要结合患者的病情，通常针对疟原虫的治疗药物包括两大类：1、针对红细胞内的疟原虫：包括青蒿素或者青蒿素的衍生物，比如双氢青蒿素、青蒿琥酯或者甲蒿醚，另外也有氯喹，目前疟疾对于氯喹有一定程度的耐药性，如果耐药也可以选择甲氟喹，但疟疾对甲氟喹也有一定程度的耐药性，若两者都耐药，可以用青蒿素类的药物；2、针对红细胞外期、红细胞的配子体：一般应用伯氨喹，但伯氨喹容易引起溶血性贫血，尤其是对于G-6-PD(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶)缺乏的患者，禁止应用伯氨喹，但可以选用他非诺喹，由于间日疟和卵形疟存在肝内迟发型的子孢子，容易引起复发，所以通常是两类药物联合治疗。如果是脑型的疟疾，可以采用静脉给予抗疟疾的药物进行治疗，如果是普通的疟疾，采用口服抗疟疾的药物进行治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
恶性疟疾的潜伏期为7-12天，典型的症状为突发寒战、高热和大量出汗，寒战常持续20-60分钟，随后患者体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、疲乏但神志清楚，发热常持续2-6个小时，随后患者开始大量出汗且体温骤降，持续时间为30-60分钟，此时患者自觉症状明显好转，但常感乏力、口干。\n反复发作之后会进入到一定的间歇期，病程早期的间歇期不规则，但经过数次发作即可变得规则，恶性疟疾间隔期为36-48个小时，反复发作会造成大量红细胞破坏，使患者出现不同程度的贫血和脾大。恶性疟疾患者由于短期内发生大量的疟原虫感染，会导致红细胞破坏，大量的红细胞破坏后可以产生血红蛋白，严重时血红蛋白尿可以导致肾脏损害，患者会出现急性肾功能衰竭，往往表现为无尿或少尿，也会出现心功能不全，往往需要透析治疗。

目前针对疟疾还没有研制出疫苗，因为疟原虫进入人体之后先在肝脏，然后进入红细胞，通过子孢子期、裂殖体期、裂殖子期，配子体期等一系列不同的发育周期，所以针对疟原虫各个周期想制作出疫苗，到目前为止仍然是国际科学界需要攻关的课题、难题。疟疾的防控措施如下：1、控制传染源：要积极治疗患者或者带虫者，让患者者带虫者体内没有疟原虫，不会被蚊虫叮咬之后成为传染源；2、消灭蚊虫、切断传播途径：在疟疾发病前或疟疾的高发期前，要做好充分的灭蚊工作，包括周围蚊虫的消杀，水池等易于滋生蚊虫地方的清扫，都要做到位；3、保护易感人群：目前保护易感人群的方式，主要是各种防蚊措施，包括蚊帐，以及少数药物进行预防性治疗。但没有方法可以百分之百防止疟疾感染，疟疾的防控是全方位的保护，但目前没有有效的疟疾疫苗。

脾功能亢进属于一种综合征，主要表现为脾脏肿大，外周血中一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞呈增生状态。脾功亢进可以分原发性和继发性，无法确定导致脾脏功能亢进的原因时可称为原发性脾功能亢进，实际上临床上比较少见，临床多见的是继发性脾功能亢进。脾功能亢进与脾大有关，引起脾功能亢进的原因主要如下： 1、感染性疾病：如传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜、血吸虫病、高热病、疟疾等； 2、免疫系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮等； 3、淤血性疾病：包括充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、布加综合征、肝硬化、门静脉、脾静脉、血栓形成等； 4、血液系统疾病：包括溶血性贫血，如遗传性球细胞增多症、地中海性贫血、镰刀红细胞性贫血、浸润性脾大，如急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病等引起的病变； 5、脾脏相关疾病：如脾脏淋巴瘤、脾囊肿、脾血管瘤等。

小儿发热常见于以下几种类型：1、稽留热：指孩子的体温数天或数周持续＞39℃，临床上比较常见于大叶性肺炎；2、弛张热：指孩子体温最高可以＞39℃，但在24小时内孩子的体温波动可以＞2℃，临床上常见于败血症；3、间歇热：指孩子突然出现发热，体温＞39℃，持续2-3天后体温可以突然恢复正常，间隔1-3天之后会再次出现发热；4、波状热：指孩子每天体温发烧的情况呈波浪状波动，常见于疟疾；5、不规则热：孩子发热的情况没有任何规律。

再生障碍性贫血可以分为继发性和特发性，继发性往往是明确继发于药物、放射线或病毒感染，而特发性再生障碍性贫血往往无法找到病因，但也可能是儿童已经接触毒物，但家长不记得或没有发现。引起继发性再生障碍性贫血的原因，主要包括外界刺激、个体易感性和病毒感染，具体如下： 1、外界刺激：电离辐射、核爆炸或大剂量X射线；大剂量氯霉素、抗肿瘤药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿糖胞苷等，只要剂量足够大，所有人都可以致病； 2、个体易感性：只要个体敏感即可致病，如染料、化肥、氯霉素眼药水、抗癫痫药物、抗疟疾药物，如果儿童对此类药物敏感，用较小剂量即可发病。 3、病毒感染：目前认为较常见的有肝炎病毒，还包括EB病毒、B19微小病毒、巨细胞病毒等，都认为和再生障碍性贫血的发生有关。

疟疾是由疟原虫感染之后引起的一种寄生虫病，本身也是一种传染病。其主要传染源是疟疾的患者以及带疟原虫者，主要通过蚊子叮咬传播，人和人之间的直接接触一般不具有传染性。对于疟疾的患者而言，应该采取防蚊的隔离治疗，应用蚊帐或者应用蚊香以及其它的驱蚊制剂预防。对于患者而言，在蚊子叮咬之后，蚊子会把疟原虫吸入体内，再叮咬其他人时，可能会引起疟原虫的感染。疟原虫进入体内之后，首先会在肝脏进行繁殖，然后会进入红细胞内进行繁殖和发育，之后会引起红细胞的成批破裂。当红细胞破裂之后，患者会出现相关的临床症状，主要表现为畏寒、寒战、高热，热退之后会出现大汗淋漓。症状可以间断发作，一般间日疟和卵形疟隔日发作一次，三日疟隔两日发作一次，恶性疟的发作通常没有规律，发作间隔的时间主要取决于疟原虫在红细胞内发育、成熟的时间。一般疟原虫间日疟和卵形疟在肝脏还存在迟发性的裂殖子，6-11个月才会发育成熟，所以间日疟和卵形疟还有可能引起疟疾的复发。

感染科的常见病较多，可以根据病原体的不同进行分类，具体疾病如下：1、病毒感染性疾病：病毒性肝炎较常见，比如甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎。还包括艾滋病、流行性出血热、新型冠状病毒肺炎、SARS、人禽流感、流行性感冒等；2、细菌感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、霍乱、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；3、立克次氏体病：常见的有流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；4、钩体病：常见的有钩端螺旋体病、莱姆病等；5、寄生虫病：包括有阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、疟疾、绦虫病、脑囊虫病以及蛔虫、蛲虫病等。感染科的病种较多，因此，感染科疾病需要根据不同的病因，采取不同的治疗方法。