甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤主要是进行手术治疗。由于甲状腺腺瘤有20%的机会可以引起甲亢症状，有10%的机会可以出现恶变可能，所以，临床上发现甲状腺腺瘤，并且在甲状腺超声检查之后，初步确认为甲状腺腺瘤，应该早期进行包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部分切除。如果甲状腺腺瘤比较小，也可以进行患侧甲状腺的部分切除，切除标本应该立即送病理科做冰冻切片检查，早期判断有没有恶变发生。如果甲状腺腺瘤在冰冻病理检查之后没有发现恶变的情况，只需要定期复查即可。如果冰冻切片汇报有恶变，需要按照甲状腺癌进行手术，可以做患侧甲状腺连同甲状腺颊部的全部切除，对侧甲状腺大部分切除。如果有颈部淋巴结转移，还可以做颈部淋巴结的清扫手术。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

甲状腺的腺瘤是甲状腺的另一种良性肿瘤，特点是单发，有完整的包膜、血液循环，最主要的原因是因为甲状腺腺瘤通过术前的穿刺，还有术中冰冻病理都不能与腺癌进行鉴别。因此在临床上，如果腺瘤生长超过4cm时，建议手术治疗，因为如果术后病理证实是甲状腺腺癌时，患者因为术中无法确诊，还需要做二次手术补切对侧以及进行中央区淋巴的清扫，二次的手术就会加大手术的损伤，导致喉返神经损伤的概率会增高。因此建议患者腺瘤生长不要超过4cm，因为生长更大肿瘤有可能是腺癌，但是术前或者术中也无法鉴别，这样可能就会对患者造成更大的手术创伤或二次手术的概率会增加。

甲状腺腺瘤手术后护理，首先常规监测生命体征，特别注意有无伤口内出血和呼吸困难，应该注意有无声音嘶哑、进水呛咳以及手足抽搐等。需要强调声音嘶哑应注意发生时间，是手术中发生还是术毕即刻发生、术后延迟发生。甲状旁腺功能低下不一定表现为手足抽搐、麻木，不典型症状还可表现为小呼吸肌痉挛，临床症状主要表现为胸闷。故术后患者胸闷除检查心肺功能和声带运动外，还应考虑甲状旁腺功能低下的问题。 术后给病人静脉输液，手术引流管保持负压吸引，经常检查引流管是否扭曲、阻塞。若引流液不能及时流出来，有一定危险性，会压迫器官。还要观察引流液的颜色和量，特别注意引流液是否快速增多，如果没有引流液，术后2-3天可以拔除。 全身麻醉未清醒的病人应该平卧，头侧向一边，使口内分泌物容易引出，避免吸入气管。麻醉清醒后病人可以半卧位，应该早期床上运动，争取在短期内下床活动。饮食在麻醉清醒后，恶心、呕吐反应消失后才可以进食。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

甲状腺腺瘤的消融跟甲状腺结节的消融是一脉相通的，这个结节是个大概念，腺瘤是个小概念，既然诊断是腺瘤是个良性的。而结节包括有恶性成分。如果是确定是腺瘤，做消融应该是最佳选择，因为消融完以后它就吸收很快，这个也不存在一些严重并发症。腺瘤有它的特点，它边界是很清楚的而且不会侵犯到甲状腺外面来，像这种消融效果是非常好的，特别是4cm之内的腺瘤消融效果是非常好，太大的腺瘤比如超过5cm、6cm，甚至出现有压迫症状，如压迫到气管、压迫到食管、甚至有些巨大腺瘤，还有些特殊部位的腺瘤，比如说长到胸骨后的腺瘤，这种腺瘤是不适合做微创消融手术，最好是做传统开放手术，这样可以确保手术安全，确保不出现一些严重并发症。

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺手术治疗时需在全身麻醉下进行，若未采取全身麻醉，手术操作过程中，患者出现明显不适感，可影响手术操作过程；而全身麻醉后，患者处于深睡眠状态，不影响手术操作。此外，甲状腺手术与所患疾病有关，若单纯甲状腺结节或甲状腺腺瘤，且甲状腺功能正常，2周内戒烟，无感冒发烧即可手术；若甲状腺功能异常，需进行纠正，方可手术。

随着现在手术器械的发展，微创手术分为两种，一种是腔镜手术，另一种是现在比较风行的微波射频消融手术，不一定所有的患者都适合做微创手术。手术分为两类，一类是微创，另一类是开放手术。 微创手术优点主要是美容效果好，但也有缺点，价位相对收费更高，因为要用特殊的器械，而开放手术优点是直视下手术。微创手术和开放手术，各有各的优点，要根据病情、肿瘤大小以及各方面条件共同来商定最佳的手术方式。

桥本氏甲状腺病临床上一般是指桥本氏甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎主要需要与以下几种疾病进行鉴别，如间接性甲状腺肿，这是我国最常见的良性甲状腺结节；甲状腺腺瘤，这也是比较常见的甲状腺结节；亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。主要通过甲状腺B超以及甲状腺功能进行鉴别，一般桥本甲状腺炎的甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体水平比较高。但是甲状腺功能一般正常，质地摸起来比较硬，B超也有一些典型的增效。但是结节性甲状腺肿可能是多发的或者单发的结节的再肿胀，但是边界、血流还比较好，有时单发的甲状腺结节与甲状腺腺瘤不太容易鉴别。其实最需要鉴别的可能就是甲状腺癌。一般甲状腺癌的甲状腺功能正常，但是甲状腺B超有一些特征，比如生长速度非常快，可能是短期之内长得很快，边界不清晰，里面会有一些砂砾样钙化，会有纵横比＞1的情况，即生长方式是纵向生长，而不是横向生长；与周围的一些软组织会有粘连，有时还会出现颈部的多发淋巴结的肿大。所以，桥本氏甲状腺炎与其他几种疾病最常用的就是甲状腺B超和甲状腺的功能，然后进行鉴别。最常、最需要鉴别的可能就是甲状腺癌，根据B超的结果，大致能判断是良性的还是恶性的。

讲解医师：张文杰  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院乳腺甲状腺科
甲状腺腺瘤一般是良性的，腺瘤的手术费一般在我们国家的费用一般是在一万八千到两万七八元左右，腺瘤的手术方式可以是开放的，也可以是微创的，微创手术方式通常要贵一些，一般是在26000-28000元。如果是甲状腺癌的病人，手术费会在此基础上再多5000-6000元左右。具体情况根据每个地区不同，它的收费是不一样的，还要咨询具体的医生。