甲状旁腺增生

甲状旁腺病变射频消融主要针对甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺功能亢进，进行治疗。其中甲状旁腺功能亢进分为原发性和继发性。原发性甲状旁腺功能亢进多由于机体缺钙刺激甲状旁腺增生导致，为结节增生，甲状旁腺激素较低，伴随钙磷代谢异常、结石病变、骨质疏松等情况时可进行消融治疗。继发性甲状旁腺功能亢进由于肾功能不全长期透析造成，该种情况可进行消融治疗。另外，良性病变可进行消融治疗，甲状旁腺癌症目前未进行临床操作，暂不适合消融治疗。

甲状腺上方最重要的小腺体叫做甲状旁腺，甲状旁腺释放的主要激素叫甲状旁腺激素，也叫PTH。甲状旁腺激素增高时，首先要排除甲状旁腺增生或功能性自主释放瘤，要切除甲状旁腺才能解决甲状旁腺激素增高带来的病理危害。 另外，甲状旁腺激素增高，是因为血钙降低使甲状旁腺激素代偿性增高，其原因为骨质疏松带来的甲状旁腺增生或甲状旁腺激素代偿性增高，需治疗骨质疏松，合理补充钙和维生素D，纠正血钙降低以后的PTH增高。

甲状旁腺位于甲状腺左右两侧的背面，通常情况下每侧上下各有一个，原发性甲状旁腺功能亢进症是因甲状旁腺增生或肿瘤导致甲状旁腺激素分泌过多所造成的一系列疾病，称为PTH。常见症状如下： 1、骨骼损害：早期可出现骨痛，如肩背痛、髋关节痛、四肢骨痛，后期的典型表现为纤维性囊性骨炎，甚至发生病理性骨折，影响患者的生活质量； 2、消化系统症状：由于甲状旁腺功能亢进症可以造成高钙血症和低磷血症，患者会有恶心、进食差、体重下降等消化系统症状，甚至出现顽固性消化性溃疡和慢性胰腺炎反复发作； 3、肾脏损害：由于体内血钙水平升高，患者可出现反复肾结石、肾绞痛，还可能造成肾间质损害，长期肾脏病变可能会影响患者肾功能，造成肾功能不全即尿毒症阶段； 4、甲状旁腺激素水平过高易造成体内血钙水平升高，影响患者精神和神经系统。

甲状旁腺激素是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷代谢，促使血钙水平升高、血磷水平下降。甲状旁腺激素升高一般是甲状旁腺功能亢进表现，简称为甲旁亢，包括原发性甲旁亢和继发性甲旁亢，其中原发性甲旁亢又包括甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生。继发性甲旁亢是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素导致，如低钙血症等，使甲状旁腺出现增生，分泌过多甲状旁腺激素。常见的继发性甲旁亢有以下情况： 1、维生素D缺乏症，老年患者较为常见； 2、肾脏疾病会刺激甲状旁腺分泌较多甲状旁腺激素； 3、长期磷酸盐缺乏和低磷血症，容易导致甲旁亢； 4、胃、肠、肝、胆、胰疾病，可能伴轻度继发性甲旁亢； 5、假性甲状腺旁腺功能减退，主要因机体对甲状旁腺激素不敏感，而出现甲状旁腺激素代偿性升高。

原发性甲状旁腺增生，在治疗后可以正常妊娠。但应尽量早期发现，否则可能导致血钙、尿钙增加，而对身体产生较大影响。因为在怀孕过程中，可以使原本存在的问题放大、更明显，所以要尽早发现问题、解决问题。若甲状旁腺增生的腺体较大，则需要通过手术将增生的部位切除。等治疗稳定后，可以进行生育。若在怀孕过程中发现甲状旁腺增生，此时可能要进行多学科的判断，观察孕妇的高血钙程度，因为高血钙会危及生命。如果血钙过高，可能发生高钙危象，严重影响心脏、肾脏功能。虽然解决血钙较高的问题时可能会对胚胎有影响，但也需进行治疗，因为这时孕妇的生命也宝贵。需尽量避免在妊娠过程中发生高钙危象，可以使用水化、药物治疗，甚至透析来解决相关问题，但可能对胎儿造成危害。所以此时情况较复杂，需要妇产科、内分泌科、心肾科的医生等共同判断需尽快解决的问题，需依赖于医院的综合医疗团队。

甲状旁腺功能亢进包括两个部分，即原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进，即甲状旁腺有腺瘤、增生或者比较少见的甲状旁腺癌。继发性甲状旁腺功能亢进，大部分患者是因为慢性肾脏病，经过反复透析以后导致甲状旁腺增生。特别是近些年，继发性甲亢的患者明显增多。 通常如果透析的患者PTH高于800pg/ml以上，这一类患者可表现为甲状旁腺有明显的增生，而且有高钙血症。这一类患者需要进行手术切除甲状旁腺，才能从根本上解决继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺肿瘤或者甲状旁腺增生，进行微波消融的过程是安全的，如同甲状腺结节，在消融治疗过程中，有超声影像的即刻、实时的引导，可以有效回避大血管、气管、食管等重要结构，不会因为手术本身而导致生命安全的风险。但是有一点需要注意，甲状旁腺功能亢进往往伴有严重的电解质紊乱，就原发性甲旁亢而言，患者大部分是因为有严重的高血钙，甚至已经发生了高血钙危象，消融治疗在纠正病灶的同时，降低血钙以后，反而可以引起严重的低血钙，低血钙可引起患者生命危险，所以要有充分的思想认识和术前预案。继发性甲旁亢患者，由于高磷低钙引起全身骨骼严重的脱钙，消融治疗以后也极其容易发生低血钙的风险，尤其体内发生酸碱代谢失衡，电解质紊乱比较严重的情况下，发生低血钙的风险比原发性的还要高，程度也要更高，往往可以导致严重的生命风险，除此以外整个消融治疗本身是安全的。如果医生在术前对患者的病情，尤其是高血钙的问题有正确的判断，做好预防的预案，消融治疗以后该让患者在医院留院观察一段时间，就一定要让患者在医院，不要轻易回家。如果患者回家以后出现了低钙相关的表现，一定要对患者进行有效的指导，明确快速补钙的方法，需要医生、病人之间良好及彻底的沟通。

甲状旁腺功能亢进的发生与颈部的放射性治疗、酗酒、遗传等因素有关，防治措施如下： 1、预防：头颈部治疗时注意保护甲状旁腺，避免酗酒，有家族史的患者应定期检测，一旦发现血钙及甲状旁腺激素水平异常要积极给予治疗； 2、手术治疗：原发性甲状旁腺功能亢进症一般是甲状旁腺增生或肿瘤造成的，最好的治疗方法是通过手术把过多的甲状旁腺组织，如肿瘤或增生切除，术之后可能出现低钙血症，需要及时补充钙； 3、药物治疗：病情较复杂、高龄、心脏功能不好、肾脏功能不好不能耐受手术的患者需要给予药物治疗，可用西米替丁抑制甲状旁腺激素的分泌，缓解高钙低磷血症，用二膦酸盐或降钙素来减轻骨痛、减少骨吸收、减少病理性骨折的发生。

甲状旁腺肿瘤对人体的主要的危害在于高钙血症，尤其是高钙危象。如果高钙血症发展到一定程度，如患者血钙超出了3.5mmol/L，这种情况即称之为高钙危象。高钙危象的产生不仅仅来源于甲状旁腺癌，有的甲状旁腺的良性肿瘤，甚至甲状旁腺增生，也可以导致严重的高钙血症，甚至高钙危象。曾在临床中碰到这样的患者，病人入院时已经处于半昏迷状态，经过医生简单的处理后，进行了紧急的手术，手术后的病理显示其为甲状旁腺的良性肿瘤。如果该病人不治疗，就会产生严重后果。 也曾经有过患者住院时已经处于昏迷的状态，医生根据其住院前的检查，提示其是甲状旁腺良性的肿瘤，但是在抢救及准备手术的过程中，该病人的情况没有任何的好转，即还没有来得及进行手术，病人就不治身亡了。因此并不是甲状旁腺癌可怕，甲状旁腺良性肿瘤不可怕，良性肿瘤不是癌是一件好事，但是其并不等同于没有危险，并不等同于生命安全。

讲解医师：郝敬波  （副主任医师）
就职单位：徐州医科大学附属医院老年病科
甲状旁腺增生可不可以不做手术，要根据患者其他的检查结果来判断，具体如下：\n1、可以：如果患者只是单纯的甲状旁腺增生，不合并甲状旁腺功能亢进，也不合并体内的电解质紊乱，可以考虑暂时进行保守治疗，动态观察患者的变化。\n2、不可以：如果患者除了甲状旁腺增生以外，进行血液检查时候，提示甲状旁腺激素水平升高，并且有高钙血症的情况，这时候需要进行手术治疗。在手术治疗前需要注意，控制患者的高钙血症，防止患者由于高钙血症而引起身体不适以及心律失常。对于甲状旁腺增生的患者，要动态观察血液指标以及彩超的变化情况，如果患者血液指标出现异常，需要及时进行手术。