甄时建

宫颈活检多在TCT检查时发现异常，或患者临床表现较重的情况下进行，活检可出现以下结果： 1、炎症：如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎症及其他类型的炎症； 2、低级别鳞状上皮内瘤变：如扁平湿疣、尖锐湿疣、CIN1级； 3、高级别鳞状上皮内瘤变：如CIN2级、CIN3级、原位癌； 4、浸润癌：是鳞癌、腺癌、神经内分泌癌。

活检结果并不一定是癌。活检即活体组织检查，运用钳取、夹取、细针穿刺、搔刮等方法从活体组织内取出病变组织，进行病理学检查。活检目的主要是明确病因、病变性质、评估疗效、判断预后、指导临床治疗，广泛应用于临床。尤其是明确病变性质，活检具有重要作用，如判断病变属于炎症或肿瘤，同时可以判断炎症类型，如急性炎症、慢性炎症、真菌感染、细菌感染、寄生虫感染。

病理检查与临床检验完全不同，主要区别包括： 1、标本不同：病理检查标本多为活体组织、细胞及尸体解剖；检验标本多为血液、体液、分泌物； 2、检查方式不同：病理检查是对标本、组织、细胞进行制片、染色，能明确疾病诊断、病因、病变性质，指导临床治疗、评估疗效、判断预后；检验是由仪器生成检测数据，为临床诊断做参考，如发热患者检查血常规，白细胞、中性粒细胞升高，提示急性炎症，但无法明确诊断、判断预后、评估疗效。

病理显示炎性细胞浸润是指血管内或淋巴管内的中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞穿过血管壁或淋巴管壁，进入组织间隙的过程，是一种炎性反应。可见于急性炎症，多以中性粒细胞浸润为主，如急性阑尾炎，以中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润为主，依据浸润程度分单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎，阑尾壁出现广泛坏死，浆液性渗出，导致阑尾穿孔，形成急性弥漫性腹膜炎；还可见于慢性炎症，多以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润为主；恶性肿瘤，多因机体免疫反应，导致少量淋巴细胞、炎症细胞浸润。

良性肿瘤病理结果在组织或细胞类型后加“瘤”。如来源于胃肠道腺上皮，称为腺瘤，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤；来源于平滑肌，称为平滑肌瘤。仅少数良性肿瘤不以此原则命名，如软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、血管母细胞瘤。良性肿瘤组织来源包括上皮组织，如皮肤黏膜鳞状上皮、胃肠道黏膜腺上皮、柱状上皮；还包括间叶组织，如纤维组织、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴管；还包括淋巴造血组织及神经组织。

宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）可用于筛查宫颈癌，属于细胞学检查。宫颈活检是指夹取宫颈病变组织进行病理学检查，若TCT检查发现异常，需行宫颈活检进一步检查。TCT检查易受标本采集、细胞制片、脱落细胞数量等多种因素影响，检查结果易出现假阳性或假阴性，若TCT正常，需结合患者实际情况，选择是否进行宫颈活检。

宫颈低度病变活检病理报告可提示低级别鳞状上皮内瘤变，属于宫颈癌前病变，多表示为CIN1级、扁平湿疣、尖锐湿疣，还可出现高级别鳞状上皮内瘤变，如CIN2级、CIN3级、原位癌，甚至出现宫颈管浸润、累及腺体、淋巴管或血管，极少会显示为浸润癌，如鳞癌、腺癌、小细胞癌、神经内分泌癌等。若TCT检查结果为低级别鳞状上皮内瘤变，宫颈活检结果可能是炎症、癌前病变或浸润性癌。

子宫颈活体组织检查简称宫颈活检，是确诊宫颈癌较可靠的依据。多通过取子宫颈部一块或多块组织，进行病理学检查，明确病变性质,是否需要宫颈活检应依据TCT结果、HPV检查结果以及患者临床表现进行判断。宫颈活检可明确炎症及炎症类型，如急性炎症、慢性炎症、肉芽肿性炎；还可以明确癌前病变及病变类型，如高级别鳞状上皮内瘤变、低级别鳞状上皮内瘤变；甚至可以明确诊断浸润癌及类型，如鳞癌、腺癌。

高级别鳞状上皮内瘤变属于癌前病变，是一种不可逆性病变，包括CIN2级、CIN3级、原位癌，易进展为宫颈浸润性癌。而低级别鳞状上皮内瘤变进展为宫颈浸润癌的几率较少。高级别鳞状上皮内瘤变依据腺体受累情况、浸润情况、浸润深度、浸润范围、淋巴管、血管浸润情况，进行临床病理分期，并进行颈锥切、利普刀治疗，或子宫切除，术后病理检查进一步判定病变程度。

宫颈活检结果显示鳞状上皮化提示慢性宫颈炎，属于适应性反应。 子宫颈外口被覆鳞状上皮，宫颈管被覆柱状上皮，鳞状上皮和柱状上皮间存在移行区，在雌激素作用下，宫颈柱状上皮发生外移，慢性宫颈炎刺激下外移的柱状上皮被鳞状上皮取代，即鳞状上皮化生。 鳞状上皮化是一种可逆性病变。但持续不能缓解或出现增生，可进展为恶性肿瘤。鳞状上皮化生也可见于慢性支气管炎、慢性胆囊炎、胆囊结石。