玻璃体混浊

眼睛前常有看到黑影来回飘，甚至认为是有苍蝇、蚊子在飞，这种情况称飞蚊症，最常见的原因是原发性玻璃体混浊。随着年龄变化，玻璃体出现生理性、退行性改变，其不需要治疗。虽然这种情况不需要治疗，但是其它的疾病也有可能造成眼前黑影，如视网膜脱离、眼底出血、黄斑性问题，有的可能会非常严重，非常紧急。 所以，出现眼前黑影的时候，最好去医院找医生就诊，确定原因。如果是最常见的原发性玻璃体混浊，也就是所谓的飞蚊症，不用担心。但如果是另外的几种情况，如眼底出血、视网膜脱离，要及时用药，甚至手术治疗才可以。

视网膜脱离不是无缘无故随意发生的，在发生之前都会有一些早期的体征表现。具体如下： 1、早期会看到有飞蚊症的表现，这是玻璃体液化的最主要的症状； 2、闪光感。如果玻璃体混浊之后单纯有飞蚊症，要去做检查，但是一旦出现了闪光感的情况下，更要及时的去做检查。闪光感代表的是玻璃体和视网膜的紧密连接处病理性牵扯而引起的视网膜的刺激所导致的现象。这是视网膜裂孔出现的前兆，是提醒患者注意的一件事情； 3、飞蚊症忽然增多，因为有时候裂孔牵拉开之后，会导致局部血管的破裂出血，会导致眼前飞蚊症的增加； 4、一旦出现了视网膜脱离之后，在早期脱离范围不大的时候，经常习惯性地遮住一只眼睛，用单独一只眼睛去看东西，这个时候容易发现病变。因为遮住一只眼睛的时候，如果眼睛一边会有一些潜在的脱离，眼睛会发现在某些方位上有个点看东西看不见了。 现在很多近视眼的青少年，需要做近视眼的准分子激光手术治疗。在进行激光手术治疗之前，眼底检查是必须进行的一项。因为针对中高度近视眼的患者，周边视网膜多半会有变性区或者干性裂缝存在，如果眼部没有任何症状的时候，检查眼底，也会有很多患者发现一些早期的视网膜的干性裂孔和变性区。单纯的变性区和裂孔通过激光治疗，让视网膜能够达到一个比较稳定的状态，预防视网膜脱离的发生，这是一个最好的状态了。所以建议中高度近视眼以上的青少年患者、中老年人，一定要定期的进行散瞳视网膜眼底的检查，来早期预防一些干性裂孔的出现，防止视网膜脱离的发生。

白内障术后出现大量黑点能否消失，需根据黑点出现的原因而决定，常见分析如下：1、通常黑点短期之内不会突然消失，常见原因包括手术过程是否顺利，手术中如果是出现后囊膜的破裂，可能会有部分晶体皮质，或晶体核掉到玻璃腔内，术后会出现比较多的眼前黑影飘动。如果是晶体核掉到玻璃腔里，可能会需要再次手术，如果是少量的晶体皮质掉到玻璃腔里面，通常经过一段时间后，部分皮质可以逐渐被吸收，黑点就会逐渐消失；2、对于部分年龄偏大的老年人，常出现玻璃体混浊的情况，主要和年龄有关。老年人出现玻璃体液化，或玻璃体后脱离就会有眼前黑影的情况，尤其是进行白内障手术后会更加明显，此类黑点通常不会消失；3、少数情况下部分白内障患者，可能会合并有眼底血管性疾病，如糖尿病视网膜病变，手术后也可能会出现玻璃体出血的情况，短期内出血也不会突然消失。总而言之，如果出现术后大量的眼前黑影，建议患者应尽快到医院进行正规检查。通过寻找黑点的原因，针对黑点的病因再采取进一步治疗。

飞蚊症就是指的眼睛往正前方看，尤其是对着明亮光线时，眼前会有游动的细小的黑东西飘来飘去，形象地把它叫做飞蚊症。病因是因为玻璃体出现了混浊才会出现这种情况。简单的飞蚊症，比较轻的飞蚊症是不需要处理的，因为随着年龄的增加，尤其是有高度近视的人，玻璃体液化会自然出现。也有人会出现前面飘动的东西，不是黑的是半透明的，把这些情况叫做生理性飞蚊症，实际上这些情况是不太需要处理的，也就是说只要对这种情况作出诊断，如果是单纯的玻璃体混浊，不合并视网膜脱离等的，这时候不需要处理，而且也没有很好的处理方法。另外值得指出的是飞蚊症在休息不好时，第二天感觉比较明显，也就是出现飞蚊症比较明显的症状时，要多注意休息。如果觉得飞蚊症出现情况突然间增多了，这时也一定要到医院去做，看一下医生做出诊断，看看是不是合并其他疾病。

玻璃体混浊的治疗方法根据病因分为两类： 1、生理性病变：自然老化引起，不需手术处理。可适当补充碘制剂或进行中药治疗达到化浊、明目的功效，缓解混浊症状； 2、病理性病变：由炎症、出血、视网膜或脉络膜病变等各种眼部疾病引起的玻璃体混浊。通常采用手术治疗，治疗的目的是清除玻璃体的混浊部分，并清洗周围组织。对视网膜脱落的患者应植入替代材料进行填充。

视网膜脱离的早期症状为玻璃体混浊、飞蚊症改变。在临床上无需治疗，表现为眼前出现黑点或者黑线、点线飘动。若形状发生改变，玻璃体牵拉有改变，需前往门诊进行详细的散瞳检查。 若出现闪光感，是由于玻璃体牵拉视网膜，造成眼周边或眼前打闪现象。还会出现视力下降、视野缺损，且缺损范围在逐渐变化。一旦出现上述情况，又属于高度近视的患者，需前往医院进行详细眼底检查。

玻璃体混浊的病因比较多，不同原因引起来的玻璃体混浊，症状也不完全相同，主要体现为： 1、玻璃体轻度混浊一般表现为起病比较突然，病情发展比较快。很多病人自觉眼前有黑影飘动，比如小蚊子在眼前飞舞； 2、较显著的玻璃体混浊，患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低。眼底可以看到有灰尘状的或者是粗条絮、索块状飘浮不定的混浊物，严重时看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到，漆黑一片。患者眼前往往会有闪光感、眼冒金花等症状。这些可能是由于玻璃体受到牵拉，视网膜细胞异常放电，而出现的视网膜裂孔所导致； 3、其它的症状也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧血块。检眼镜可以看到尘状、条状或者是块状混浊的飘浮，或者是隐约可以看到很微弱的红光，有的甚至是没有红光反射。反复的玻璃体出血的患者，玻璃体内可以看到增殖性条索或者是增殖膜，伴有新生血管。

左眼有飞蚊一般指飞蚊症，要判断到底是生理性的飞蚊症，还是病理性的飞蚊症，当然左眼和右眼都有可能发生，或者双眼同时发生。对于此种情况就需要判断，如果为生理性飞蚊症，年龄增大后引起的玻璃体混浊、玻璃体液化，导致的玻璃体上混浊，在视网膜上的投影，称为生理性飞蚊症。此种情况的危害不大，不影响视力，但是可能会对视觉质量造成一定的影响。但是不要担心，不会致盲或者失明。对于病理性飞蚊症，就要建议患者做眼睛的详细检查，最简单的就是首先需散瞳，让瞳孔充分放大，进行三面镜检查，观察是玻璃体混浊，还是玻璃体的不全后脱离，还是玻璃体完全后脱离。对于此种情况，需要检查周边部位的视网膜有无变性区或者裂孔。如果真的是在玻璃体不全后脱离的过程中，即玻璃体在液化过程中与视网膜需要分开。正常情况下分开最好，但是有部分地方会粘得比较紧，特别是变性区的地方、裂孔的地方，如果粘得比较紧，在后脱离过程中，就会把视网膜揪下来，造成裂孔性的视网膜脱离，此种情况就需要及时干预。另外，特别是部分患者，在出现飞蚊症和没有闪光感的情况下，一定要散瞳做三面镜检查，或者眼底的全景照相，来明确有无变性区。有一部分患者的飞蚊症，是因为眼底出血或者玻璃体的出血，引起飞蚊症的表现，这种是病理性的飞蚊症，要根据眼底出血的情况，进行相应的造影检查，或者OCT的检查，决定采取下一步的治疗方案。所以对于此种情况，先要区别飞蚊症是生理性还是病理性。

如果患者由于玻璃体混浊导致失明，根据不同的情况，常见治疗方法如下：1、出血吸收：患者出现玻璃体出血、混浊，可观察1个月左右，如果出血吸收，则需根据情况进行眼底治疗，如激光治疗等；2、出血未吸收：如果患者在观察1个月后，出血并未吸收，可以考虑进行手术治疗，进行玻璃体切除手术；3、视网膜脱离：部分患者在观察1个月后，出血无明显吸收，并且出现视网膜脱离，由于视网膜脱离对视力的影响较大，所以此时需及时进行手术治疗。因此，患者由于玻璃体出血、混浊引起失明后，以手术治疗为主。如果出血吸收较好，可以在出血吸收后查找原因并进行相应治疗。另外，玻璃体出血存在较多病因，如糖尿病、视网膜病变、视网膜血管阻塞、外伤等，应根据不同的病因采取不同的治疗。

玻璃体混浊，通常不会引起失明。玻璃体混浊即飞蚊症，为近视、老龄等原因引起玻璃体液化、玻璃体代谢紊乱、代谢产物不能排出玻璃体，继而遮挡光线，在视网膜下落下黑影，患者自觉眼前有飘浮黑影。此外患者夜间休息较差，或者熬夜加班等，可以加重飞蚊症症状。飞蚊症早期，轻度患者适当补充含碘类食物，如海带、紫菜以及其他海产品，或者口服含碘类药物，如卵磷脂络合碘等，均有积极的治疗效果，或者均有明显的减轻效果。但是对于出现时间较长的玻璃体混浊，一般没有特殊的治疗效果，即患者通过药物或者食物治疗，玻璃体混浊不会明显减轻。患者出现飞蚊症后，在日常活动中，要注意作息时间的规律，以及适当补充含碘类食物和药物，对于减轻和预防玻璃体混浊的加重，一般具有积极的作用。