玻璃体混浊

眼睛前常有看到黑影来回飘，甚至认为是有苍蝇、蚊子在飞，这种情况称飞蚊症，最常见的原因是原发性玻璃体混浊。随着年龄变化，玻璃体出现生理性、退行性改变，其不需要治疗。虽然这种情况不需要治疗，但是其它的疾病也有可能造成眼前黑影，如视网膜脱离、眼底出血、黄斑性问题，有的可能会非常严重，非常紧急。 所以，出现眼前黑影的时候，最好去医院找医生就诊，确定原因。如果是最常见的原发性玻璃体混浊，也就是所谓的飞蚊症，不用担心。但如果是另外的几种情况，如眼底出血、视网膜脱离，要及时用药，甚至手术治疗才可以。

飞蚊症就是指的眼睛往正前方看，尤其是对着明亮光线时，眼前会有游动的细小的黑东西飘来飘去，形象地把它叫做飞蚊症。病因是因为玻璃体出现了混浊才会出现这种情况。简单的飞蚊症，比较轻的飞蚊症是不需要处理的，因为随着年龄的增加，尤其是有高度近视的人，玻璃体液化会自然出现。也有人会出现前面飘动的东西，不是黑的是半透明的，把这些情况叫做生理性飞蚊症，实际上这些情况是不太需要处理的，也就是说只要对这种情况作出诊断，如果是单纯的玻璃体混浊，不合并视网膜脱离等的，这时候不需要处理，而且也没有很好的处理方法。另外值得指出的是飞蚊症在休息不好时，第二天感觉比较明显，也就是出现飞蚊症比较明显的症状时，要多注意休息。如果觉得飞蚊症出现情况突然间增多了，这时也一定要到医院去做，看一下医生做出诊断，看看是不是合并其他疾病。

左眼有飞蚊一般指飞蚊症，要判断到底是生理性的飞蚊症，还是病理性的飞蚊症，当然左眼和右眼都有可能发生，或者双眼同时发生。对于此种情况就需要判断，如果为生理性飞蚊症，年龄增大后引起的玻璃体混浊、玻璃体液化，导致的玻璃体上混浊，在视网膜上的投影，称为生理性飞蚊症。此种情况的危害不大，不影响视力，但是可能会对视觉质量造成一定的影响。但是不要担心，不会致盲或者失明。对于病理性飞蚊症，就要建议患者做眼睛的详细检查，最简单的就是首先需散瞳，让瞳孔充分放大，进行三面镜检查，观察是玻璃体混浊，还是玻璃体的不全后脱离，还是玻璃体完全后脱离。对于此种情况，需要检查周边部位的视网膜有无变性区或者裂孔。如果真的是在玻璃体不全后脱离的过程中，即玻璃体在液化过程中与视网膜需要分开。正常情况下分开最好，但是有部分地方会粘得比较紧，特别是变性区的地方、裂孔的地方，如果粘得比较紧，在后脱离过程中，就会把视网膜揪下来，造成裂孔性的视网膜脱离，此种情况就需要及时干预。另外，特别是部分患者，在出现飞蚊症和没有闪光感的情况下，一定要散瞳做三面镜检查，或者眼底的全景照相，来明确有无变性区。有一部分患者的飞蚊症，是因为眼底出血或者玻璃体的出血，引起飞蚊症的表现，这种是病理性的飞蚊症，要根据眼底出血的情况，进行相应的造影检查，或者OCT的检查，决定采取下一步的治疗方案。所以对于此种情况，先要区别飞蚊症是生理性还是病理性。

白内障术后出现大量黑点能否消失，需根据黑点出现的原因而决定，常见分析如下：1、通常黑点短期之内不会突然消失，常见原因包括手术过程是否顺利，手术中如果是出现后囊膜的破裂，可能会有部分晶体皮质，或晶体核掉到玻璃腔内，术后会出现比较多的眼前黑影飘动。如果是晶体核掉到玻璃腔里，可能会需要再次手术，如果是少量的晶体皮质掉到玻璃腔里面，通常经过一段时间后，部分皮质可以逐渐被吸收，黑点就会逐渐消失；2、对于部分年龄偏大的老年人，常出现玻璃体混浊的情况，主要和年龄有关。老年人出现玻璃体液化，或玻璃体后脱离就会有眼前黑影的情况，尤其是进行白内障手术后会更加明显，此类黑点通常不会消失；3、少数情况下部分白内障患者，可能会合并有眼底血管性疾病，如糖尿病视网膜病变，手术后也可能会出现玻璃体出血的情况，短期内出血也不会突然消失。总而言之，如果出现术后大量的眼前黑影，建议患者应尽快到医院进行正规检查。通过寻找黑点的原因，针对黑点的病因再采取进一步治疗。

视网膜脱离不是无缘无故随意发生的，在发生之前都会有一些早期的体征表现。具体如下： 1、早期会看到有飞蚊症的表现，这是玻璃体液化的最主要的症状； 2、闪光感。如果玻璃体混浊之后单纯有飞蚊症，要去做检查，但是一旦出现了闪光感的情况下，更要及时的去做检查。闪光感代表的是玻璃体和视网膜的紧密连接处病理性牵扯而引起的视网膜的刺激所导致的现象。这是视网膜裂孔出现的前兆，是提醒患者注意的一件事情； 3、飞蚊症忽然增多，因为有时候裂孔牵拉开之后，会导致局部血管的破裂出血，会导致眼前飞蚊症的增加； 4、一旦出现了视网膜脱离之后，在早期脱离范围不大的时候，经常习惯性地遮住一只眼睛，用单独一只眼睛去看东西，这个时候容易发现病变。因为遮住一只眼睛的时候，如果眼睛一边会有一些潜在的脱离，眼睛会发现在某些方位上有个点看东西看不见了。 现在很多近视眼的青少年，需要做近视眼的准分子激光手术治疗。在进行激光手术治疗之前，眼底检查是必须进行的一项。因为针对中高度近视眼的患者，周边视网膜多半会有变性区或者干性裂缝存在，如果眼部没有任何症状的时候，检查眼底，也会有很多患者发现一些早期的视网膜的干性裂孔和变性区。单纯的变性区和裂孔通过激光治疗，让视网膜能够达到一个比较稳定的状态，预防视网膜脱离的发生，这是一个最好的状态了。所以建议中高度近视眼以上的青少年患者、中老年人，一定要定期的进行散瞳视网膜眼底的检查，来早期预防一些干性裂孔的出现，防止视网膜脱离的发生。

视网膜脱离的早期症状为玻璃体混浊、飞蚊症改变。在临床上无需治疗，表现为眼前出现黑点或者黑线、点线飘动。若形状发生改变，玻璃体牵拉有改变，需前往门诊进行详细的散瞳检查。 若出现闪光感，是由于玻璃体牵拉视网膜，造成眼周边或眼前打闪现象。还会出现视力下降、视野缺损，且缺损范围在逐渐变化。一旦出现上述情况，又属于高度近视的患者，需前往医院进行详细眼底检查。

视网膜是眼球里的结构，若判断视网膜有无疾病，患者首先要到眼底专科，医生会借助眼底镜进行检查。通过眼底镜可以发现视网膜上可能会发生的出血、变性、裂孔，或者炎症、缺血、渗出等。 除眼底镜检查外，医生会检查患者的视网膜，会借助检查设备和仪器，如OCT，即光学相干断层扫描仪，可以扫描视网膜的黄斑区明确有无增厚、裂孔、变薄等。 此外，医生还会借助电生理检查的方法，如通过视网膜电图或者眼电图等判断患者视网膜的功能。而当眼球里发生玻璃体混浊，无法看见视网膜时可以借助超声检查等，也会帮助判断视网膜是否发生脱离、形态性的改变，以及是否存在肿瘤等。

所谓飞蚊症在临床上称为玻璃体混浊或者液化，在眼球的正常结构中玻璃体是晶状体和视网膜之间固有的结构。正常像一块果冻样是完整的结构，但由于特殊的原因，比如外伤或者高度近视眼，或者到一定年龄以后发生退变，玻璃体可以发生液化，有一部分变成像水样，在固体玻璃体上进行飘荡，像蚊子在前面飞表现为飞蚊症，也就是玻璃体混浊或者液化。绝大多数的玻璃体混浊在老年人发生，但是对于一部分近视眼由于眼轴过长也出现玻璃体液化，也可以早期出现飞蚊症。但是飞蚊症绝大多数是一种自然退化性改变，可以不需要进行任何处理。这种混浊的黑点只有飘到角膜正中央的时候才能发现，如果在瞳孔范围之外的地方就看不到，所以临床上症状也不会特别重。同时玻璃体混浊无法治好，现在临床上治飞蚊症是通过药物碘制剂，将混浊变成半混浊或不混浊，所以这一类碘制剂现在有口服药物，但是实际上玻璃体液化的病理改变并没有任何改善，只是从症状上缓解。 同时还有玻璃体激光，即打碎混浊的这一部分的玻璃体以后就会觉得眼前黑影可以变小甚至看不到，但实际上玻璃体液化情况并没有解决。所以临床治疗飞蚊症都属于对症治疗。如果黑影影响特别大，可以尝试进行口服或者进行玻璃体激光，但是症状不是特别明显，实际不治疗也没有太大的关系。

玻璃体混浊的病因比较多，不同原因引起来的玻璃体混浊，症状也不完全相同，主要体现为： 1、玻璃体轻度混浊一般表现为起病比较突然，病情发展比较快。很多病人自觉眼前有黑影飘动，比如小蚊子在眼前飞舞； 2、较显著的玻璃体混浊，患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低。眼底可以看到有灰尘状的或者是粗条絮、索块状飘浮不定的混浊物，严重时看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到，漆黑一片。患者眼前往往会有闪光感、眼冒金花等症状。这些可能是由于玻璃体受到牵拉，视网膜细胞异常放电，而出现的视网膜裂孔所导致； 3、其它的症状也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧血块。检眼镜可以看到尘状、条状或者是块状混浊的飘浮，或者是隐约可以看到很微弱的红光，有的甚至是没有红光反射。反复的玻璃体出血的患者，玻璃体内可以看到增殖性条索或者是增殖膜，伴有新生血管。

视网膜血管炎并非由于使用手机时间较长而引起，而长时间使用手术可能会诱发视网膜血管炎发作。血管炎属于免疫性疾患，多数由于免疫原因引起血管炎症而导致血管壁渗漏，甚至有出血、渗出等现象，还可能会导致血管闭锁。视网膜血管炎又分为动脉炎与静脉炎，病变会使患者视力明显下降，严重时可导致中心视力消失，但多数血管炎若由周边发展，患者会表现玻璃体混浊、周边视网膜病变，检查眼底时可观察到血管白鞘或血管闭锁现象。如果病情再严重，部分患者会突发玻璃体腔积血，会由于突发视物不见而就诊。视网膜血管炎原因较多，如结核、弓形体或非特异性炎症等，若患者发生视网膜血管炎时，需进行血管造影检查，除局部用药外，还需考虑是否需要进行激光治疗。