王璇

下颌骨是颌面部一个比较重要的组成部分，下颌上附有升颌肌群和降颌肌群，同时还有下颌牙齿附着在上面。当发生下颌骨骨折的时候会产生骨折端的移位。如果骨折端的移位造成了咬合错乱，势必就会影响咀嚼功能。咬合错乱的类型要根据骨折的移位方向，方向取决于外力的大小、类型。下颌骨骨折的部位、上面牙齿附着的情况和肌肉附着的情况，可能会导致出现早接触、开合或者是张闭口困难等情况。下颌骨骨折比较常见发生在比较薄弱的部位，如髁突颈部、下颌角、正中联合处等部位。

唇腭裂目前没有完全、有利的时间序列表，但是可以按照患者的时间序列给出参考表格。比如患者在出生之前，家长就可以到口腔科就诊，接受唇腭裂相关知识宣教，并且进行一定的心理疏导。患者出生1-6个月的时候要接受一定的喂养指导，此时也可以关闭唇部的裂隙，并且进行听力监测。在7-15个月的时候就可以行腭裂修复术，耳鼻喉科医生要监测他的中耳功能，在患者16-24个月之间要对他的语言和语音进行评估，对听力也要进行评估。2-6岁的时间是患儿发育比较稳定、比较快速的时期，此时如何面对发育也比较重要，对患者进行语言、语音评估之后，如果有必要要进行腭咽闭合的治疗。6-12岁之间患儿可以接受牙槽嵴裂的植骨修复，并且可以接受正畸治疗，根据需要可以做学龄前的鼻唇畸形修复。12岁以上包括成年以上的患者，要根据患者的需求，还有家属的需求进行正颌治疗、鼻整形或者其他部位整形，成年以后还可以接受遗传咨询等。

唇腭裂患者的治疗是比较复杂的，是一个长期过程。序列治疗有一定的优势，主要表现在以下几个方面： 1、唇腭裂治疗复杂，需要到多个科室就诊并且接受治疗，有可能会延误唇腭裂患者的治疗，同时也会花费患者及家属的大量金钱、时间以及精力；序列治疗可以联合多个学科的专家进行团队会诊，同时给患者在合适的时间给予合适的治疗，能保证治疗的质量和时效性； 2、唇腭裂患者的治疗医师是在同一个团队，可以相互交流，对新的医疗进展可以相互协作，能够不断的提高唇腭裂治疗的水平； 3、唇腭裂患者，每个人有自己个体的特性造成更多的复杂性，收集唇腭裂患者的资料是个比较庞大的过程，只有一个团队的合作才能够把患者的资料收集完整，并且进行长期随访，提升唇腭裂治疗水平。

口腔颌面部的肿瘤并不常发，但一旦发生了口腔肿瘤尤其是恶性肿瘤，对患者及家属的打击比较大。根据口腔肿物的生物学特性，可以将它分为良性和恶性两种。口腔的良性肿瘤有牙龈瘤或者牙源性肿瘤等，其病程一般比较长，不会有较大的破坏性。恶性肿瘤生长比较快，如部分来源于颌骨、口腔软组织的鳞状细胞瘤、腺瘤，骨组织或者软组织的肉瘤、黑色素瘤，还有恶性淋巴瘤。恶性肿瘤往往侵袭程度比较高、发展比较快，造成的破坏性也比较大。病程比较长、处于良性和恶性之间的肿瘤比如唾液腺的多形性腺瘤，其可在一定的条件下可以转化成恶性肿瘤，比如乳头状瘤。所以临床上如果患有口腔肿瘤的患者，希望及时就诊，及时治疗。

上颌骨和下颌骨是颅颌面骨组成的重要部分。上颌骨左右各一个，它们之间是相互融合的，与颅骨也是融合的，基本是不动的。上颌骨是构成颌面部面中部的重要的支架。上颌的牙齿也是附着在上颌骨上的，患者可以简单的认为在耳屏前眼睛下面、鼻子下面，上颌牙齿附着的位置就是上颌骨所在的地方。下颌骨是单一的，是口腔颌面部骨头中唯一一个可以活动的，分为体部和升支部。在体部和升支部相交的地方，是较熟悉的位置叫下颌角。同时在升支部有两个突起叫髁突和喙突。髁突能够组成常见的颞下颌关节，也就是老百姓俗称的挂钩，在下颌骨骨折的时候较容易发生在薄弱的地方，如正中联合、下颌角、髁突颈部等部位。

舌头发麻有多种原因，如果除了舌头发麻以外还发现口腔内有肿物产生，肿物表面有颗粒状、溃疡或伴有出血等伴发症状，建议患者尽量尽早治疗，不排除有癌症的可能性。如果是创伤过后的患者，如颌骨骨折，此时如果舌神经受到一定的损伤，也会造成舌头麻木的情况。阻生牙拔除后，有时候也会有舌麻木的情况发生。部分老年患者尤其是绝经后的女性朋友，会出现口腔黏膜发干、发涩，有灼热感或者舌头麻木的感觉。其原因是因为口腔的唾液腺发生了萎缩，由纤维组织来代替，把这种情况称为增龄性变化，这种情况是不能称之为癌变。

骨折的治疗方法就是要有可靠的固定。下颌骨骨折常见的固定方法有单颌结扎、颌间结扎和坚固内固定。如果是闭合性单向性的骨折，可采取保守治疗，颌间结扎的治疗效果也非常好，它的优点是可以保证骨折端在正常的咬合下进行愈合。一般下颌骨骨折结扎4-6周，上颌骨骨折要结扎3-4周，如果结扎完一段时间后，骨折没有异常的动度、咬合关系良好就可以将结扎丝拆除。坚固内固定是现在比较常用的主流的固定方式，当发生比较复杂的骨折如颧面部骨折或者粉碎性骨折时，就可以采取坚固内固定，能够保证下颌骨骨折愈合比较良好，能够恢复其咀嚼功能。

唇腭裂治疗是比较复杂的，很多患者来就诊的时候并不是从出生就开始就诊的。理想化的唇腭裂序列治疗是患者在从产前开始，一直到唇腭裂患者的治疗结束都是在同一治疗中心由同一团队完成的，这种理想化的序列治疗很少有患者能够完成。目前临床上根据患者就诊的时间大致分为四种： 1、从出生前就开始接受治疗； 2、在学龄前接受治疗； 3、在初中以前接受治疗； 4、在16岁以上接受治疗，即完成发育以后的患者来接受治疗。这四种患者其实都可以接受序列治疗，只不过临床医生要根据患者的具体病情、需求，还有已经完成的治疗情况来制定个性化的序列治疗。

牙槽骨增生主要是指牙槽骨上有增生性的小隆起，呈圆锥状或者骨刺状的突起，一般情况下如果这些牙槽突隆起，没有长期的刺激或者有其他不舒服的情况是不会癌变的。临床上如果见到有些牙槽突增生不影响美观，同时也没有不舒适可以不予以处理。但如果部分牙槽突出妨碍了义齿行使功能或者基托就位，就要对它进行修整，临床上就是在局麻下对这些突起进行修整、缝合。

上颌骨是构成颌面部中部的重要支架，与其他骨骼相连。上颌骨可以通过骨缝形成垂直的支柱结构，牙弓还有颧骨、颧弓、眶下缘可以形成水平的支柱结构。外力作用在这些支柱结构上，可以将力进行分散不引起骨折，但是当有较大的力作用在上颌骨上时，就会在骨缝和骨壁的地方引发骨折。根据骨折的部位可以分为高、中、低三种骨折。中位骨折有时会引起颅前窝的病变，出现脑脊液漏。如果是上颌骨高位的骨折还会造成颅面分离，使面中部出现凹陷和拉长。部分上颌骨骨折的患者会出现眶周症状，如眶周水肿，表现在眶周瘀斑、眼睑和球结膜出血。如果有眼球移位，还会有复视的情况。上颌骨骨折有时还会引起咬合错乱，影响咀嚼功能。