王海蓉

进行卵圆孔未闭封堵术后，对患者日后生活影响较小。卵圆孔未闭封堵对于偏头痛以及间断头昏、头痛类似症状具有较大缓解作用，可充分改善预后，以避免由于卵圆孔未闭造成的脑卒中、房颤等不良预后。封堵伞植入心房后存在2-3个月融合阶段，在新膜面形成较光滑表面，与心脏完全融为一体。患者术后通常需3-6个月抗血小板治疗，以预防封堵伞可能造成的血栓事件。但在3-6个月修复期满后，可考虑停用抗血小板药物，因此患者在术后一段时间需坚持服用药物，在半年后封堵伞与新膜面可较好融合后，对生活也不会产生较大影响。

49岁女性正常血压范围是90mmHg≤收缩压<140mmHg，60mmHg≤舒张压<90mmHg。对于此年龄段女性，通常比较关注绝经问题，如果有更年期症状，会因为急速变化对高血压或者血压状态造成冲击，出现血压忽高忽低、心率过快或平稳等状态。患者需预防血压剧烈波动，避免形成高血压，常见措施如下：1、调整心情：从焦虑、抑郁、烦躁态度中脱离；2、积极运动：做有氧运动可帮助恢复自身血管调节功能；3、饮食控制：尽量不吃肥厚、油腻、高脂、高糖、高盐食物，尽量摄取富含纤维素新鲜蔬菜、水果，帮助身体更好平衡营养状态；4、及时补充钙片：防止流失过多钙质，避免造成骨质疏松等问题。

若患者发生急性前间壁心肌梗死时出现胸闷、胸痛等症状时间，在6小时内可采取以下方法进行治疗：1、血管重建：急性前间壁心肌梗死一旦诊断成立，医生需要尽快通过急诊冠脉造影明确堵塞血管位置，或者通过球囊、支架技术给予开通称为血运重建，对于无技术条件的医院可采取溶栓方法进行治疗，此为重要环节；2、抗血小板、强化降脂：还需进行强化抗血小板治疗，以及使用他汀类药物进行基础降脂治疗；3、避免并发症：预防患者出现心衰、乳头肌功能失调如二尖瓣乳头肌断裂、室壁瘤形成、室间隔穿孔以及心梗后综合征发作。因此，需从综合角度给予治疗，同时提醒急性前间壁心肌梗死患者注意后期心衰预防工作。

老年人心脏病发作时，急救措施如下：1、稳定情绪：保持情绪平稳，避免过于焦虑，可较大程度减缓心肌耗氧量，如果家中有氧气机、制氧机也可进行吸氧治疗；2、保持正确体位：如果为急性心衰发作，患者体位比较关键，可保持半卧位或端坐卧位，将双腿垂到床沿下，以减轻回心血流量及心脏负荷；3、对因治疗：如果为高血压急性发作，血压高于180/120mmHg时，需服用降压药物将血压维持到160mmHg或150mmHg左右，此时心肌耗氧量可降低，症状也可得到一定程度缓解。如果为冠心病、心肌缺血，甚至急性心肌梗死发作，除保持镇静外，还需服用硝酸酯类药物缓解心绞痛、扩张冠脉以增强血液灌注，但用药需遵循医嘱。此外，如果血压已经偏低，甚至发生心源性休克，应紧急拨打120，尽快接触医疗以得到专业性指导意见。

心衰患者的口服药物及饮食注意事项具体如下：1、抗心衰药物：抗心衰的药物现在发展较快，包括ACEI，即血管紧张素转换酶抑制剂、ARB，即血管紧张素受体阻滞剂类药物，或者ARNI，即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，如沙库巴曲缬沙坦钠片类药物，对心衰中的心肌重构、血管重构，有较好的预防效果；2、β受体阻滞剂：根据交感神经系统的激活，采取针对性的β受体阻滞剂，如倍他乐克、富马酸比索洛尔类的药物，以减慢心率，降低心肌耗氧量，达到治疗心衰的效果；3、其他药物：还有对症药物如醛固酮受体拮抗剂螺内酯，或者利尿药物如速尿片、氢氯噻嗪等可以减轻心脏容量负荷；4、饮食：需要注意不能吃得过咸，要注意钠盐摄入量，同时也要重视小便量，见尿补钾，防止电解质紊乱，此外患者还应食用比较清淡、容易消化的食物，因为长期慢性右心衰竭的患者，肝脏会出现淤血，胃肠道消化能力也会受到影响，所以正确的饮食对心衰患者较为重要。

胸前区憋闷压榨感是心肌缺血典型的症状和患者主诉，医生通常会根据患者胸闷、胸痛压榨的部位、持续时间，缓解方式、诱发因素等多角度加以鉴别。如果频率加快、持续时间延长、药物缓解不能达到理想效果时，需高度怀疑患者存在心肌梗死的先兆，甚至恶化成心肌梗死。此时需要通过具体的检查，包括心电图、心肌酶学、心脏彩超、冠脉CTA或者冠脉造影，尽快地明确患者是否存在狭窄以及狭窄是否恶化成血栓，存在堵住冠脉血管的倾向。在做检查的同时，需及时使用抗血小板的药物以及他汀类的调脂药物，避免情况恶化。针对已经出现心肌梗死的患者，需要针对此次异常的血管，通过支架植入术、冠脉搭桥术或者杂交手术室进行支架和搭桥的协同操作，帮助患者尽快完成血运重建，尽最大可能抢救濒临死亡的心肌。

心衰可以治疗，具体治疗方法如下：一、生活方式：可以进行生活方式的积极引导和调整。二、药物治疗：1、β受体阻滞剂：主要抑制交感神经系统，包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、单硝酸异山梨酯等；2、RAAS系统抑制剂：包括培哚普利、缬沙坦、奥美沙坦等，主要在逆转心室重构方面，发挥重要作用；3、利钠肽系统药物：可以通过引导利钠肽系统的激活，发挥充分利尿、利钠的作用，还有一定扩张冠脉的效果，可以从源头逆转高血压等风险因素，逆转心室重构等病理解剖结构。三、手术治疗：1、器械植入：包括起搏器的植入、左束支起搏、ICD(植入式心脏复律除颤器)等，可达到心衰的优化控制；2、心脏移植：如果心衰发展至一定阶段，还可进行心脏移植的手术。

心肌炎具有不同的类型，以下不同的类型可能有对应的不同表现：1、普通型心肌炎：较为常见，出现类似感冒的症状，包括上呼吸道感染、流鼻涕、发热等症状，部分患者可能出现胃肠道炎症样表现，例如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；2、暴发性心肌炎：早期表现比较危险，可能出现持续高热，具有心肌缺血的典型表现，有的患者出现类似于急性的心肌梗死表现，可以出现心电图典型ST段抬高、T波倒置，通过心脏超声可以看到大面积心肌损害，射血分数降低。如果进行肌钙蛋白、心肌酶学检测，可以发现肌钙蛋白等心肌坏死标志物急剧上升。不同类型的心肌炎，早期症状可能不同，需要进行鉴别。如果出现不能用普通感冒解释的损害，特别是心肌损害，需要尽早进行鉴别，除了症状外，还要尽快进行心肌酶检查、心电图和心脏超声检查，及时明确诊断。

心肌梗死如果第一时间进行了血运重建，血液灌注较流畅，恢复较快，一般6-7天就可出院。若没有血运重建，即做急诊PCI(经皮冠状动脉介入术)、急诊支架术，或者急诊外科搭桥术时，心肌梗死的治疗要花费很长时间，住院时间相对比较长，具体出院时间因人而异。具体要判断心肌梗死患者是否出现并发症，比如室间隔破裂、血栓形成，游离壁破裂、心包积液，是否伴有乳头肌功能不全、乳头肌断裂等，根据心肌梗死后并发症的状况决定住院时长。一般心肌梗死患者只要血运重建及时，心肌受损数目较少，没有出现严重并发症，大多都可在6-7天出院，但如果患者已经错过最佳治疗的时间窗，心肌梗死面积较大，或者已经出现严重心肌梗死并发症，包括心肌梗死后的心力衰竭、心包炎，心肌大面积毁损后出现游离壁破裂、室间隔破裂等，住院时间会延长。

通常患者出现心肌梗死后能否出院，需根据病情进行判断。若患者生命体征稳定、血流动力学良好、能够耐受日常活动，心功能至少在1-2级，心肌损伤标志物已经恢复至接近正常水平时，可考虑让患者出院。具体包括血压、心率情况，胸闷、胸痛症状是否已经消失，左心室功能是否相对稳定以及肌钙蛋白是否恢复到接近正常水平。因此，患者病情在相对稳定情况下，需遵医嘱长期服用抗血小板药物，还需控制危险因素并定期复查，最重要内容为了解心脏康复方面的知识，包括运动程度、饮食结构注意等。