王海均

脑膜瘤是颅内多个部位都可以生长的肿瘤，在肿瘤比较小的时候，患者并没有典型的临床症状，其发病年龄一般在50岁左右。 建议定期进行体检，并且进行头部CT或磁共振检查。对于通过CT或磁共振发现脑膜瘤的患者，可以进一步进行增强磁共振检查，从而确诊是否为脑膜瘤，一旦发现脑膜瘤则需要早期处理。一般40岁后建议每2-3年常规做1次磁共振检查以筛查颅内肿瘤，包括脑膜瘤。

脑膜瘤起源于蛛网膜肿瘤，大部分均为良性，此类肿瘤可发生在颅内、颅底的任何部位，而临床症状与肿瘤位置有很大关系，具体如下： 1、如果肿瘤发生在额叶，则可能引起精神障碍，当周围水肿时可引起精神异常，并且导致癫痫； 2、如果肿瘤发生在顶叶，可能引起偏瘫，出现感觉障碍； 3、如果肿瘤发生在颅底，临近颅神经，则可能会引起视力、视野减退，引起吞咽困难、耳鸣、听力下降等颅神经症状； 4、如果脑膜瘤在颅内呈膨胀性生长，体积过大时可引起颅内压力增高，表现为头痛、视乳头水肿、呕吐等颅高压症状。 对于脑膜瘤首选手术治疗，大部分脑膜瘤在彻底切除后，可以达到临床治愈，甚至根除。对于颅底脑膜瘤，如果肿瘤直径较小，则可以采取立体定向放射治疗，即俗称的伽玛刀治疗。

鞍区脑膜瘤的死亡率不高。鞍区脑膜瘤主要指前床突、鞍结节、鞍膈以及周围的脑膜瘤。鞍区的重要结构比较多，牵扯到视神经、视交叉、颈内动脉、垂体柄以及双侧海绵窦，后方有基底动脉、下丘脑等重要结构。所以鞍区脑膜瘤手术风险较高，手术难度也比较大。另外，患者的死亡率与肿瘤位置、大小和质地有很大关系。 整体而言，虽然鞍区脑膜瘤的死亡率不高，但对于包绕重要血管及神经、质地比较韧的巨大肿瘤，全切后存在一定的死亡率和致残率。

高血压脑出血未达到手术指征的患者建议采取保守治疗，存在手术指征者积极采取手术治疗，保守治疗的指征如下： 1、幕上脑内出血：血肿量＜30ml，神志清楚者； 2、脑室铸型、未引起明显脑积水和神志障碍者； 3、丘脑出血：血肿量＜10ml者； 4、小脑出血：血肿量＜10ml者。 保守治疗后出现神智变化，甚至脑积水者，建议积极进行手术治疗。

脑垂体瘤患者泌乳素水平高可由于垂体泌乳素瘤引起，治疗时则需要具体问题具体分析，具体如下： 1、对于体积不大的肿瘤以及微腺瘤，首选应用溴隐亭进行药物治疗。60%-70%患者口服药物后，会出现临床症状缓解和肿瘤体积缩小。但如果药物连续服用超过半年，临床症状得不到缓解，并且肿瘤体积没有缩小，则可以考虑经鼻-蝶窦垂体瘤切除术； 2、对于巨腺瘤、呈侵袭性生长、有明显神经压迫症状、导致视力严重下降以及出现脑积水的患者，可以先通过手术治疗减压，之后再服用药物进行治疗。

脑膜瘤是常见的颅内原发肿瘤，大部分为良性，部分存在侵袭性等恶性表现。脑膜瘤生长速度与病理类型有很大关系，有些良性脑膜瘤出现钙化，生长速度缓慢，可以定期进行复查。而对于伴有周围水肿或囊变的脑膜瘤，生长速度较快者，需要定期复查。 一旦肿瘤快速生长，需要采取手术治疗。对于表现为恶性的非典型性脑膜瘤，这种肿瘤生长速度较快，需要早期发现、早期手术。有些脑膜瘤患者并无症状，并且肿瘤较小、生长速度非常缓慢，此时则可以定期复查。

高血压脑出血属于常见、多发、高度致死、致残的疾病。高血压脑出血可以达到临床治愈，即脑出血患者治疗后达到临床出院标准，但并非真正意义的疾病痊愈，不代表疾病完全治愈或根除。高血压、脑出血是系统性、长期性疾病，长期高血压病可以引起脑血管破裂，由于高血压病不能从根本上消除，因此脑出血仍可以反复发作和再次出血。

无功能垂体腺瘤主要指没有内分泌功能的垂体腺瘤，并且需要区别腺瘤术后复发和残余。无功能性垂体腺瘤往往是较大的大腺瘤或巨腺瘤，甚至是呈侵袭性生长的腺瘤。 对于此类肿瘤，初次手术可能很难完全切除，导致存在肿瘤残余。而如果出现肿瘤残余，甚至出现大量残余，则可以考虑再次手术。如果手术较为困难，则可以考虑实行放射治疗；而对于肿瘤复发的患者，优先考虑应用内镜进行手术治疗，如经鼻内镜手术治疗。如果手术较为困难，则可以考虑加用立体定向放射治疗。 所有的垂体瘤患者术后都需要定期复查影像学检查和内分泌检查，以防止肿瘤复发和垂体功能下降。

垂体瘤在部分情况下可以不进行手术治疗，垂体瘤主要治疗方式有以下三种： 1、手术治疗：属于垂体瘤的首要治疗方式，主要适用于治疗垂体巨腺瘤、垂体大腺瘤、广泛侵袭性垂体瘤和部分有分泌功能的垂体微腺瘤。手术方式主要是内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术，该手术具有创伤小，视野广，手术自由度高，手术全切率高的特点。手术后90%患者可以完全切除和治愈； 2、立体定向放射治疗：俗称伽玛刀治疗，伽玛刀治疗是治疗垂体瘤的补充方式，对垂体瘤术后残余垂体瘤治疗比较有效； 3、药物治疗：主要针对有内分泌功能的泌乳素腺瘤，60%-70%患者对药物有反应，应用溴隐亭后可以缩小肿瘤、缓解临床症状，甚至可以使不孕患者受孕。但药物治疗无法根除肿瘤，停药后有复发风险，使症状再次出现。药物治疗还可以对生长激素腺瘤起到一定程度的补充治疗作用。

垂体瘤不分男女，如果复发，特别是较大的垂体瘤复发时会引起颅内压力增高，导致患者出现头痛，压迫视神经时还可以引起视力下降或视野改变。如果肿瘤过大压迫周围下丘脑、脑干，则可以引起脑积水以及患者体温改变、行走能力改变，甚至出现昏迷。 对于功能性垂体腺瘤复发，比如泌乳素腺瘤，女性可以表现为月经不调、闭经、泌乳、不孕等情况；而如果生长激素腺瘤复发，患者可以出现水牛背、满月脸，身上出现紫纹以及痤疮、高血压、高血糖以及多血质面容等库欣综合征表现。