王文氢

肢端型白癜风是寻常型白癜风的一种分型，临床比较多见，主要分布于四肢末端。肢端型白癜风较其它分型，复色困难，花费时间较长，其治疗效果较差，治疗效果差原因可能有以下几点： 1、肢端血液循环较其它部位差，缺少毛囊分布； 2、肢端因常和外界接触，有较高几率发生摩擦及外伤，出现同形反应。 几乎所有治疗白癜风的方法都可用于肢端白癜风治疗，如外用药物、物理治疗、手术治疗等，但疗效普遍不佳。在治疗过程中，患者需有耐心和信心，配合医师进行治疗，同时注意保持心情放松、改善生活习惯、适当锻炼、增强体质，从而加快复色。

白癜风根据病情活动度可分为进展期及稳定期，进展期白癜风治疗根据具体分型有不同之处，治疗如下： 1、节段型及未定类型，可外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂等，也可外用低浓度光敏药、维生素D3衍生物。局部光疗可选择窄波、中波紫外线、308nm准分子激光以及准分子光，快速进展期可系统用激素治疗； 2、非节段型与混合型，考虑系统激素、中医中药、窄波UVB、308nm准分子光及准分子激光治疗，快速进展期采用光疗，可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起氧化应激，而导致皮损扩大，局部外用药物治疗与进展期未定类型相同。 判定是否在进展期，需参考白癜风疾病活动度评分VIDA积分、同形反应、伍德灯三方面。

白癜风常规治疗方式包括药物治疗、物理治疗、手术治疗以及联合治疗等。外用药物适用于白斑累及面积较小患者，临床多采用外用糖皮质激素以及钙调磷酸酶抑制剂，外用钙调磷酸酶抑制剂包括他克莫斯软膏、吡美莫司软膏。外用激素一般选用超强效或强效激素，可在皮肤科医生指导下，连续外用1-3个月，或给予强弱效、弱中效激素交替治疗。但长期大量使用强效激素容易出现不良反应，常见局部不良反应包括皮肤萎缩、色素沉着、毛囊炎等，如果连续外用激素治疗3-4个月没有复色，表明激素疗效差，需更换其它治疗方式。 外用钙调磷酸酶抑制剂治疗应连续应用3-6个月，通常复色效果最好部位是面部和颈部，特殊部位如眶周可首选应用，黏膜部位和生殖器部位也可使用。其无激素引起不良反应，但要注意可能引起局部感染，如毛囊炎、痤疮出现或加重等。

婴儿汗斑和白癜风的区别具体如下： 1、白癜风：临床表现为色素脱失斑，皮损常为乳白色、浅粉色，皮损可单发也可多发，边界清楚、表面光滑、没有鳞屑，白斑内毛发可以正常或变白。皮损在伍德灯下可呈现亮白色或者蓝白色荧光，对于诊断有很大帮助； 2、婴儿汗斑：俗称花斑癣，医学名称叫做花斑糠疹，是一种真菌感染性疾病，它是由马拉色菌感染表皮角质层导致的一种浅表真菌病。特征性皮损表现为分布于胸背部、上臂、腋下、面部的色素减退或色素沉着斑，色斑呈灰色、浅褐色、黄棕色等多种颜色，散在或互相融合，其上往往有糠皮状鳞屑。该病患者常没有自觉症状，或有轻度瘙痒，婴儿汗斑可通过典型临床表现、真菌学检查、伍德灯检查等与白癜风鉴别。

当确诊为银屑病时，即可开始用药，用药剂量要遵循医嘱。一般来说，轻度局限型银屑病可单独采取外用药物治疗，中重度者除外用药物外，可以联合物理疗法或系统治疗。对于皮损面积虽小，但对于日常生活造成明显不良影响者，建议考虑系统治疗。 银屑病临床分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节型四种类型，最常见的是寻常型银屑病。根据患者病情严重程度，主要分为轻、中、重三度。轻度一般指疾病不改变患者生活质量，能将疾病影响最小化，中度指疾病改变患者生活质量，并且患者期待提高生活质量。重度指疾病严重影响患者生活质量，患者对最小不良反应的治疗措施效果不佳，皮损累及面部、手足、指甲、生殖器等特殊部位，伴发关节病、关节炎。

白癜风患者缺铜可以从食物中获取，可进食动物心、瘦肉、豆类、芝麻、大白菜、龙虾、坚果等，也可购置铜质餐具日常使用，补充铜元素缺乏。 白癜风病因及发病机制尚不清楚，目前大量临床表明，某些微量元素过量或缺乏与白癜风发病有直接或间接关系。在微量元素与白癜风发病机制研究中，对于铜元素的研究较多，认为铜是构成铜依赖性酶的重要成分，对生物体影响十分广泛。有观点认为，铜水平不足会导致白癜风的发生。

有白斑不一定是白癜风，有很多皮肤病都有白斑出现，外观与白癜风十分相似，但不是所有白斑都可诊断为白癜风，常见表现为白斑皮肤病主要有以下几种： 1、白色糠疹：多见于儿童，皮损呈圆形或卵圆型，不完全性色素减退。斑淡白色，边缘模糊，其上可有少量细小鳞屑，好发于面部； 2、花斑癣：多于夏季发病，由真菌感染引起，表现为胸背部、上臂或腋下等处圆形或类圆形淡白色斑，上覆细小鳞屑，无自觉症状或有轻微瘙痒，外用抗真菌药物治疗即可； 3、白癜风：常为后天发病，表现为边界清楚的乳白色或瓷白色斑片，在伍德灯下有特殊荧光，可用于鉴别。 所以白斑并不一定都是白癜风，建议患者出现白斑时到医院就诊，明确诊断。

处于进展期的白癜风患者出现皮肤损伤后，很可能在损伤部位出现白斑，所以白癜风患者在日常生活中需注意尽量避免皮肤损伤，当皮肤损伤已经发生时，注意伤口消毒、避免感染，若出现同形反应则需于医院就诊治疗。 进展期白癜风有出现同形反应可能。所谓同形反应是指正常皮肤在受到非特异性损伤，如创伤、抓伤、手术切口、日晒，接种或其他皮肤病之后，可以诱发与已存在某一皮肤病相同的皮肤变化或皮损。同形反应机制可能属于自身免疫现象，由于外伤以及皮肤炎症等刺激，引起表皮和真皮某种破坏，产生自身抗原，使得体内发生一系列免疫学反应，从而产生皮肤病理变化。最具特征性同形反应见于银屑病，也见于扁平苔癣、湿疹急性期、白癜风进展期。

瘙痒是银屑病最重要的临床症状，90%银屑病患者在发病过程中伴有不同程度瘙痒。但从临床观察来看，剧烈瘙痒、瘙痒程度重的患者并不特别多。 银屑病瘙痒和患者性别及年龄无关，但瘙痒强度和持续时间与银屑病病程有一定相关性。银屑病患者的瘙痒与多种因素相关，比如瘙痒相关介质表达、分布及分泌异常、皮肤屏障受损等等。同时瘙痒还会受到情绪压力、出汗过多、温度过高等多种机体及环境因素的影响，可以通过以下几种方法缓解瘙痒： 1、外用保湿润肤制剂以保护或修复受损皮肤屏障； 2、避免摩擦、过冷、过热等物理刺激； 3、必要时可口服抗组胺药物或者某些抗焦虑药物，无效者还可使用某些生物制剂缓解瘙痒。

银屑病患者妊娠时，半数以上患者病情会得到改善或皮损完全消退。目前妊娠导致病情变化机制尚不明确，可能和激素水平变化有关。在妊娠期间为减轻银屑病症状，可选择润肤剂和保湿剂外用，对孕妇安全，可以通过保护、修复受损皮肤屏障缓解临床症状。如果病情需要，也可小面积短期外用弱效或中效糖皮质激素。糖皮质激素属于妊娠C级药物，而其它常用外用药物，如维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等药物尚无妊娠人群使用效果的资料总结，不建议使用。 窄波UVB是妊娠期银屑病的二线治疗。在治疗期间，患者应常规补充叶酸，并定期监测叶酸水平。如果局部治疗、物理治疗疗效欠佳时，在病情需要情况下可系统治疗，但需充分评估患者受益及使用风险，建议谨慎使用。