王文氢

肢端型白癜风是寻常型白癜风的一种分型，临床比较多见，主要分布于四肢末端。肢端型白癜风较其它分型，复色困难，花费时间较长，其治疗效果较差，治疗效果差原因可能有以下几点： 1、肢端血液循环较其它部位差，缺少毛囊分布； 2、肢端因常和外界接触，有较高几率发生摩擦及外伤，出现同形反应。 几乎所有治疗白癜风的方法都可用于肢端白癜风治疗，如外用药物、物理治疗、手术治疗等，但疗效普遍不佳。在治疗过程中，患者需有耐心和信心，配合医师进行治疗，同时注意保持心情放松、改善生活习惯、适当锻炼、增强体质，从而加快复色。

当确诊为银屑病时，即可开始用药，用药剂量要遵循医嘱。一般来说，轻度局限型银屑病可单独采取外用药物治疗，中重度者除外用药物外，可以联合物理疗法或系统治疗。对于皮损面积虽小，但对于日常生活造成明显不良影响者，建议考虑系统治疗。 银屑病临床分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节型四种类型，最常见的是寻常型银屑病。根据患者病情严重程度，主要分为轻、中、重三度。轻度一般指疾病不改变患者生活质量，能将疾病影响最小化，中度指疾病改变患者生活质量，并且患者期待提高生活质量。重度指疾病严重影响患者生活质量，患者对最小不良反应的治疗措施效果不佳，皮损累及面部、手足、指甲、生殖器等特殊部位，伴发关节病、关节炎。

银屑病和玫瑰糠疹的区别具体如下： 1、银屑病：皮损典型表现为边界清楚的红色斑块，特点为上覆多层干燥银白色鳞屑、刮去银白色鳞屑可见薄膜和点状出血； 2、玫瑰糠疹：是一种红斑鳞屑性、急性、炎症性皮肤病，通常具有自限性，6-8周皮疹可以自行消退。典型皮损表现为被覆薄层糠皮状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹，皮损常呈椭圆形，边缘覆有圈状游离缘向内细薄鳞屑，皮损长轴与皮纹平行。

瘙痒是银屑病最重要的临床症状，90%银屑病患者在发病过程中伴有不同程度瘙痒。但从临床观察来看，剧烈瘙痒、瘙痒程度重的患者并不特别多。 银屑病瘙痒和患者性别及年龄无关，但瘙痒强度和持续时间与银屑病病程有一定相关性。银屑病患者的瘙痒与多种因素相关，比如瘙痒相关介质表达、分布及分泌异常、皮肤屏障受损等等。同时瘙痒还会受到情绪压力、出汗过多、温度过高等多种机体及环境因素的影响，可以通过以下几种方法缓解瘙痒： 1、外用保湿润肤制剂以保护或修复受损皮肤屏障； 2、避免摩擦、过冷、过热等物理刺激； 3、必要时可口服抗组胺药物或者某些抗焦虑药物，无效者还可使用某些生物制剂缓解瘙痒。

银屑病患者妊娠时，半数以上患者病情会得到改善或皮损完全消退。目前妊娠导致病情变化机制尚不明确，可能和激素水平变化有关。在妊娠期间为减轻银屑病症状，可选择润肤剂和保湿剂外用，对孕妇安全，可以通过保护、修复受损皮肤屏障缓解临床症状。如果病情需要，也可小面积短期外用弱效或中效糖皮质激素。糖皮质激素属于妊娠C级药物，而其它常用外用药物，如维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂等药物尚无妊娠人群使用效果的资料总结，不建议使用。 窄波UVB是妊娠期银屑病的二线治疗。在治疗期间，患者应常规补充叶酸，并定期监测叶酸水平。如果局部治疗、物理治疗疗效欠佳时，在病情需要情况下可系统治疗，但需充分评估患者受益及使用风险，建议谨慎使用。

当确诊为指甲型银屑病后，治疗措施具体如下： 1、首先要注意避免给指甲带来创伤，避免咬指甲、过于频繁修剪指甲、指甲修理过短等不良习惯。由于指甲生长较为缓慢，通常需4-6个月治疗才能看到效果，甚至1年以后才能收获较好疗效，患者要保持耐心，规范用药及保护指甲； 2、甲银屑病通常采用局部治疗，分为外用药物及局部注射两种方法。常用外用药物包括强效、超强效糖皮质激素，维生素D3衍生物、维A酸类、钙调磷酸酶抑制剂等，也可采取皮损内注射药物方法，常用小剂量曲安奈德； 3、局部用药疗效欠佳时，可选用或联合使用物理治疗，如PUVA照射等方法，必要时也可选择系统用药。

脂溢性皮炎和银屑病的临床表现不同，好发部位不同，银屑病和脂溢性皮炎的区别具体如下： 1、银屑病：好发于头部、躯干和四肢，典型银屑病皮损表现为边界清楚的红色斑块，上覆多层干燥银白色鳞屑，刮去银白色鳞屑可见半透明薄膜，刮去薄膜可见点状出血，银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血对于银屑病有诊断价值； 2、脂溢性皮炎：好发头面部、躯干等皮脂腺分布丰富区域，病因和发病机制不清楚，考虑与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应及个体易感性相关。典型皮损为皮脂溢出部位油腻性、鳞屑性、黄红色斑片，患者有不同程度瘙痒。

白癜风患者缺铜可以从食物中获取，可进食动物心、瘦肉、豆类、芝麻、大白菜、龙虾、坚果等，也可购置铜质餐具日常使用，补充铜元素缺乏。 白癜风病因及发病机制尚不清楚，目前大量临床表明，某些微量元素过量或缺乏与白癜风发病有直接或间接关系。在微量元素与白癜风发病机制研究中，对于铜元素的研究较多，认为铜是构成铜依赖性酶的重要成分，对生物体影响十分广泛。有观点认为，铜水平不足会导致白癜风的发生。

白癜风患者在饮食上没有绝对限制，尽量保持健康、营养均衡饮食，避免烟酒及辛辣刺激食物。医学界有一些观点认为，白癜风患者需尽量少食高维生素C食物，因为维生素C作为一种还原剂，能够抑制酪氨酸酶活性，抑制黑色素合成。 另外，中医角度，可以多食用黑色食物，如黑米、黑豆、黑芝麻等。白癜风的病因尚不明确，目前考虑与遗传、免疫、精神、心理因素、环境、生活习惯等多种因素相关，其发病核心因素在于黑色素细胞破坏。

手部白癜风属于肢端型白癜风，主要分布于四肢末端。几乎所有治疗白癜风的方法都可用于肢端型白癜风，如外用药物、物理治疗、手术治疗等，常用治疗方法包括局部外用激素、局部光疗、局部外用、钙调磷酸酶抑制剂、外科治疗、联合治疗、中医中药治疗、遮盖疗法等等。 肢端型白癜风较难治疗，在治疗过程中，患者需要有耐心和信心，配合医师进行治疗，同时保持心情放松、改善生活习惯、适当锻炼、增强体质，有助于改善病情，帮助复色。