王慧

不是每个人都会长智齿，现在临床资料显示，大概人群当中5%-18%的人是先天没有缺失第三磨牙，即先天缺失智齿。其实有些病人可能自己在家里，对着镜子检查自己的牙齿，发现没有第八号牙齿，即没有第三磨牙，可能会以为自己没有智齿，这个是不一定的。 是否长智齿，其实需要做X光检查，临床上一般做全景片检查，观察骨头里面有没有智齿在生长，才能最终判断是否长了智齿。因为即使智齿没有暴露在口腔中，也有可能埋伏在骨头当中。所以，如果只是在家对着镜子张开嘴做判断，这样的判断也许不准确。建议判断自己有没有长智齿，还是要到正规医院的口腔科就诊，进行进一步检查。

红斑狼疮的患者可以怀孕，其怀孕的前提条件如下： 1、确诊红斑狼疮后需要接受正规的治疗，建议患者经过治疗后使病情稳定6个月以上； 2、患者尿蛋白＜0.5g/24h，同时要停用可造成胎儿畸形的药物，比如甲氨蝶呤，来氟米特，吗替麦考酚酯，环磷酰胺等，同时没有明显的脏器损伤； 3、建议激素维持的量越低越好，一般每天保持15mg以下为宜； 4、定期监测生化指标以及免疫学指标等。

胸部外扩即乳房向两边生长，正常情况下形不成乳沟，属于胸部畸形的一种。这种乳房外扩有两种情况，即先天性的乳房外扩和后天性的乳房外扩。先天性的乳房外扩，指两边乳房间距太大，是遗传问题，没有特殊的办法解决。而后天性乳房外扩，主要指乳房饱满，而乳头外斜。 后天性的乳房外扩，首先考虑文胸长期的衣着不正确。比如胸本来较饱满，但是为了聚拢，挤出乳沟，穿过小的罩杯，导致胸部被挤压、移位，可以造成外扩。喜欢趴着睡的女性，也容易导致乳房外扩。 对于乳房外扩最好的纠正方法其实是调整型内衣。要选择合适的调整型内衣，将乳房集中起来，穿衣服也漂亮，也可以解决外形的问题。但也不是说调整型的内衣越紧越好，要合适的罩杯，合适的下胸围，最简单的辨别标准就是不会在身上勒起印痕。

乳腺瘤的称法比较不规范，乳腺瘤在临床上称为乳腺肿块。乳腺肿块分为良性和恶性。病人千万不要紧张，在门诊会遇到一些病人，乳房里有肿块，首先想的就是癌症、肿瘤。其实上并不是这样，肿瘤、肿块只是一个诊断，本身就分良性和恶性。一般临床上会借助乳腺及腋下彩超，乳腺钼靶摄像，甚至有些病人会借助于乳腺的CT或者乳腺的磁共振，然后结合专科医生对乳房体查，摸到的情况，对乳腺肿块良、恶性有个大致上的判断。但是对于乳腺肿块最终的性质，绝大部分情况下一定要取到细胞学才能确定。良性肿块最常见的包括纤维腺瘤、囊肿、乳腺炎综合征、错构瘤、脂肪瘤等。而恶性肿块才是大家通俗称的乳腺癌。对于乳房恶性肿块，大家其实也不用太紧张，针对乳腺癌现如今的治疗手段非常多，一般预后非常好。

拔除智齿前需要的准备，从两个角度开始讲，即患者的角度和医生角度。具体分析如下： 1、患者角度：女孩子尽量避开月经期，如果是有一些系统性疾病，如有心脏病、高血压、糖尿病、甲亢等疾病，建议咨询一下相应的内科医生，把血压、血糖还有基础代谢率调整到最适合的状态。拔除阻生牙当天注意一定要进食，但不要进食过饱。假如患者出现咳嗽、感冒、发烧、流鼻涕的情况，建议暂缓拔除这颗智齿。因为患者如果咳嗽，拔智齿时手术的操作也在口腔后部，有时手术操作刺激可能会诱发患者不由自主的去咳嗽，这样可能会导致意外损伤。所以在感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕时，都不建议拔除这颗智齿； 2、医生角度：患者来到医院，医生要一般会建议患者拍摄全景片，拍摄全景片的目的主要是了解这颗智齿阻生的角度、方向，对周围组织有没有影响。对于一些全景片显示拔除这颗患牙风险比较大的病人，医生还要建议去拍摄口腔CT，因为口腔CT可以显示阻生智齿周围的一些重要解剖结构，是三维成像的方式显示出来，这样术前准备就可以帮助医生制定更加合理的手术方案，从而有助于缩短手术时间，最大限度地避免手术并发症的出现。还有对于一些牙科恐惧症的患者，还有咽反射比较敏感的患者，临床上在拔除复杂阻生智齿时，医生会准备笑气来辅助镇静、镇痛，因为笑气的吸入可以抑制大脑皮层的神经细胞，可以减少患者拔除阻生智齿过程当中的焦虑。对于需要拔除骨埋伏的阻生智齿，其实临床上还准备了超声骨刀。因为超声骨刀具有硬组织的识别能力，可以最大限度地避开血管、神经和软组织，从而最大限度的减少术后并发症的出现。

智齿萌出时不一定有症状，有些患者到40-50岁的时候，在做口腔检查时才被医生告知已经长出智齿。因为有些患者智齿如果没有阻生，完全可以正常萌出，如果有足够注意到口腔卫生，智齿本身没有发炎、龋坏，周围软组织也没有发炎、龋坏，智齿可以没有任何症状。 目前有资料研究证实，60%-70%的下颌第三磨牙的人群都会发生智齿阻生的情况。如果出现智齿阻生，有的病人是由于智齿冠周炎而就诊，主要是由于智齿周围软组织发炎。因为智齿出现在口腔的最后，往往萌出间隙不够，即在智齿周围的牙龈和智齿之间产生了盲袋，然后进食时，食物残渣易存留在盲袋之中，加上细菌繁殖，导致智齿冠周牙龈发炎，则叫做智齿冠周炎。所以很多年轻人是由于智齿阻生，牙龈发炎来就诊，这时症状是局部牙肉的疼痛，刷牙出血，如果炎症严重，可能会出现面部肿胀、张口受限而来就诊。

选择什么时间拔除智齿，建议无论是从身体，还是从生活上选择最适合的时间来拔除智齿。选择自己身体上最适合的时间，指的是选择没有感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕。如果有高血压、糖尿病或心脏病，应选择血压、血糖等控制在比较好的范围的时候拔除智齿；如果是女孩子建议避开月经期。 选择生活上最适合的时间来拔除智齿，主要指如果病人在两个星期之后要参加面试、体检，或演讲出席重要场合，不建议去拔除智齿。因为拔除智齿之后，尤其是拔除难度比较大的智齿，可能会出现手术之后的面部肿胀、张口困难，甚至影响讲话。所以如果两个星期之后要出席重要场合需体检、面试时，建议暂缓拔除智齿。

智齿拔除之后可能会出现的情况有出血、感染、面部肿胀和张口受限，这些都比较常见。如果口腔唾液当中只是有一些血丝暂时不需要处理；如果见到源源不断的鲜血流出，或口腔拔牙窝有特别大的血凝块还在不断的往外渗血，建议患者回到医院进行诊治，有可能是通常讲的拔牙后出血。 拔除智齿之后伤口的发炎，医学上称为感染。病人拔除智齿之后感染不是立刻发生，往往感染是发生在术后2-3天，主要症状是患者自觉拔牙创口疼痛特别剧烈，可能出现感染。这时建议患者回到医院给医生进行诊治，观察是不是真的出现拔牙后感染，是不是需要做局部创口的处理。 面部肿胀是在拔牙之后逐步出现，一般是在48-72小时达到高峰，所以拔除难度比较大的智慧牙会建议拔除之后即刻进行冰敷，减少面部肿胀的出现。还有张口困难，出现张口困难是因为拔除智慧牙往往手术时间比拔除一般的牙齿要长，张口时间过长可能导致局部关节损伤，从而导致拔牙术后张口困难。所以拔除阻生齿之后，建议两个星期左右都不要进食过热、过硬的食物，造成关节进一步损伤。

骨结核患者会发烧，而且以低热多见。因为骨结核也是结核病的一种，同样是结核菌，在骨组织内形成的病灶所致。骨结核的典型症状具体如下： 1、一般症状：多数起病较缓慢，全身症状隐蔽，患者可有低热、乏力、盗汗、食欲减退和消瘦等症状； 2、关节功能障碍：通常患者的关节功能障碍比疼痛症状出现更早； 3、肿胀：四肢关节的结核，局部易于发现，皮肤颜色通常正常，但是局部稍有热感，随关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩。患者关节多呈梭形。而脊柱结核因为解剖的关系，早期体表可无异常发现。随着病变的发展，椎旁脓肿会逐渐增大，并沿肌肉间隙蔓延到体表。脊柱结核的冷脓肿可出现在颈部、背部、腰大肌、髂窝和腹股沟等部位。如果脓肿移行到体表，可以见到表皮的皮肤潮红，局部皮温增高，部分患者甚至可穿破皮肤，形成窦道； 4、疼痛：初期局部疼痛多不明显。如果病变发展，刺激或压迫到周围的神经根，疼痛加重，才会引起患者注意； 5、畸形：脊柱结核多出现成角的后凸畸形。

带状疱疹后遗神经痛常见于免疫力低下者，日常生活注意事项如下： 1、西医角度认为免疫力低下会使疼痛迁延不愈，建议患者饮食注意均衡营养；避免进食辛辣刺激食物；注意用餐卫生，以免病从口入； 2、生活作息规律，避免长时间熬夜、饮酒； 3、注意带状疱疹局部皮肤清洁，如不加护理极易引起感染，患者需在医护人员帮助下进行清洁和护理。