牙齿外伤

儿童恒牙外伤会引起恒牙折断、移位或者脱落，而儿童恒牙外伤危害如下： 1、折断：如果儿童恒牙引起折断，有可能会引起牙神经外露，进而会引起牙神经感染，需要进行根管治疗。牙齿进行根管治疗之后脆性会较大，患儿长远的使用寿命会在很大程度上减少； 2、松动：如果牙齿出现松动，也会影响年轻牙齿的发育，从而影响长久使用； 3、脱落：如果牙齿外伤严重，会导致牙齿脱落，首先会影响儿童的美观，也会影响发音，从而会影响身心发育； 4、骨组织和软组织伤害：如果儿童外伤时伴随着骨组织和软组织的伤害，有可能会引起局部瘢痕，从而也会影响美观和身心发育。 儿童恒牙外伤之后因为处于生长发育期，而且还处于生长发育过程中，所以疗效不确定，需要后续进行下一步的治疗，从而也提高了治疗的费用。

牙齿外伤以后，牙髓、牙体组织都会受到影响。随着医学发展，检测牙髓的方式具体如下： 1、可使用牙髓活力测量仪检测牙髓活力； 2、可用冰凉物体进行检查：如棒冰、冰棍； 3、可用较热物品，如将牙胶用火烧烫后进行检测。 牙齿外伤后，如外伤程度较轻，对牙髓影响较小。如牙髓松动、脱位，应再进行种植。如牙周震荡，有时会引起牙髓症状，需进行处理，比如固定牢固松动的牙齿，将其与邻牙固定在一起，还需要适当调低咬合，避免使对(牙合)牙齿接触到受伤牙齿。另外需要定期观察，比如外伤后1个月，先检测牙髓活力，观察2-3个月。如无症状产生，提示可能已恢复。如果出现症状，则需要及时进行牙髓处理。

牙外伤是指突然机械外力作用，对牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织发生损伤的一种疾病。按照国际牙外伤协会，也叫做IADT的分类方式分为三大类：牙齿和牙槽骨的骨折、牙齿脱位性损伤、牙齿撕脱性损伤。每一类都有具体的检查方式和诊断标准。牙齿外伤以后要根据具体情况进行诊断和鉴别诊断。牙齿松动了是脱出性损伤还是牙根发生了根折，要进行一系列检查。牙齿的检查还要进行X光片的检查，同时可能还要做CBCT的检查，通过这些检查，进行评估分析，才能做出准确的判断诊断和鉴别诊断。

口腔科专业术语中并无牙髓休克这种说法，只是牙齿外伤后，牙髓可能会暂时失去知觉，牙髓活力不敏感，经过一段时间后可能慢慢恢复正常，因此在外伤后，如果牙髓活力测试没有明显反应时，不一定表示牙髓已经坏死，也不必立即进行牙髓治疗，定期观察，明确诊断后再处理。如果完全坏死，完全没有反应，也可以通过根管治疗。如果没有很明显的症状，也可以再观察。外伤以后根据具体情况，对牙齿进行观察，只要没有根尖炎发生，没有急性牙髓炎发生，此时年轻恒牙可以保留一段时间牙髓，让其能够充分形成根尖。

儿童牙齿发生创伤可以根据不同情况，采取不同对症处理的方法，具体内容如下： 1、儿童牙齿外伤并没有脱出牙槽窝，只是周围有渗血的情况，通常在临床叫做牙齿震荡。家长要注意避免让患儿咬硬的东西，避免对外伤牙刺激，尽快到医院进行检查。因为牙根跟牙槽骨之间是有血管相连的。外伤受力可能使血管出现变形甚至断裂，这时牙齿营养供应已经被切断，可能后期慢慢会出现牙髓感染、坏死症状； 2、儿童牙齿发生创伤之后，牙齿磕掉一半，这种情况如果磕掉牙齿的断端是整齐的，应尽量的将其保存在生理盐水或纯牛奶中，尽快到医院来就诊，看看能不能利用它的断端，进行外形的恢复。该方法的前提要保证牙髓状态是正常的； 3、儿童牙齿外伤之后，如果整个牙齿都脱出了牙槽窝，叫做全部脱出，这种情况在临床可以采取再植的治疗方法。如果有条件的情况下，家长可以持脱落出来牙齿的冠部，不要碰根部，清洁干净之后放回到牙槽窝内。如果没有条件就尽快带着牙齿到医院，看看能不能进行再植。一般在临床上乳牙再植的比较少，因其效果并不好，可能有继发感染，反而会影响到正在发育的恒牙。 所以儿童牙齿发生创伤之后的处理方法，需根据其年龄、外伤牙齿是乳牙还是恒牙，以及外伤程度共同决定。

首先儿童乳牙摔伤分为几种情况，脱位、脱落、嵌入，儿童乳牙摔伤后的处理方法包括： 1、脱位：首先要了解一下乳牙外伤之后脱位，要看是哪个方向脱位，如果唇侧脱位，牙尖就会指向恒牙胚，这时可能患牙要考虑拔除。如果牙齿直接脱落，第一时间要捡起患牙温柔冲洗，尽量让患儿或家长将其放在舌底下或者放在牛奶里面浸泡，30分钟之内尽快前往医院进行复位； 2、嵌入：如果患儿牙齿外伤之后属于嵌入性，要进行观察，尽量不要将其拉出来复位，需定期复查； 3、松动：如果患儿的牙齿只是有点松动，无任何移位，只需要进行简单的观察，定期复查就可以； 4、折断：如果牙齿发生折断，要看折断的程度有多深。如果在牙龈表面，可以进行根管治疗，从而保留患牙。如果发生在牙龈下面，要看其深度，如果发生在牙根尖1/3左右，也可以尽量保留患牙。如果发生在牙根中部，治疗效果就会较差，尽量考虑拔除。

根管治疗俗称杀神经，是治疗牙体、牙髓疾病和根尖周疾病的主要手段，患者通常需要就诊1-3次，具体治疗方法如下：1、1次性根管治疗：主要针对由于牙齿外伤导致的意外露髓或需要行牙冠修复的牙齿，在局麻下开髓后摘除牙髓、根管预备成型、冲洗清理后马上进行根管充填；2、2次法根管治疗：第1次在局麻下开髓摘除牙髓，进行根管清理成形，冲洗干净后封入杀菌和消毒药物，间隔7天后进行根管充填；3、3次法充填：主要针对急性根尖周炎和牙髓无法摘除干净的牙髓炎。第1次在局麻下开髓引流，封入杀神经的药物。间隔3-5天后进行2次就诊，进行摘除牙髓、根管预备、清理成形后，封入杀菌和消毒药物。第3次即可进行根管填充。根管填充后的牙齿容易变得脆弱，出现折裂的现象，建议患者治疗观察1周后进行牙冠修复，以防止牙齿因为意外情况出现劈裂。

牙齿外伤分为以下几种类型： 1、牙震荡：为最轻微的牙齿外伤，主要表现为牙周膜轻度损伤，牙齿有伸长的感觉，如轻微咬合不适等； 2、牙齿脱位：指由于外力作用，牙齿从牙槽窝里边脱位出来，根据外力的方向和力量不同，可以分为牙齿半脱位，即牙齿移位，它可以向唇侧移位或者向舌侧移位等。还有嵌入性脱位，外力向内作用，把牙齿嵌到里边去了，此时表现为牙冠变短。还有完全脱位，即整颗牙齿从口腔里完全脱落出来，此时需要及时到医院就诊，即刻复位； 3、牙齿折裂：根据折裂位置不同，可以分为冠部折裂、根部折裂或者牙冠和牙根同时折裂。

根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎最有效的方法，疗效已经得到公认和临床的检验。在牙齿外伤时，如果牙髓暴露无法进行活髓保存，也需要去除牙髓做根管治疗。在临床上有时需要做烤瓷冠，做固定桥修复，将牙齿磨小，预防将来牙髓感染，也可以做根管治疗。颌骨内有病变，有根尖囊肿、颌骨内囊肿，也需要做根管治疗，要治疗相应区域的牙齿，防止牙髓进一步感染。如果是严重的牙周炎，形成例行性牙髓炎，这种情况也需要先做根管治疗，再做牙周病治疗。做完根管治疗之后，失去来自牙髓营养牙齿可能会变脆，这种情况下可以做烤瓷牙冠保护牙齿，避免牙齿在做完根管治疗之后由于咬合力作用而发生折裂。所以必要时还是需要进行根管治疗，不要因为做根管治疗过程中可能会带来一定的疼痛而不去治疗。另外，做完之后牙齿可能变脆是做根管治疗可能带来的副作用。

牙髓坏死是牙髓炎症发展的自然结局，除了细菌感染之外，牙齿外伤或具有毒性的药物作用，如砷制剂、多聚甲醛等均能引起牙髓坏死。临床表现一般无疼痛症状，但是牙齿多有变色，这是牙髓坏死组织分解产物渗入牙本质小管的结果。乳牙牙髓病变时常可以引起根尖周炎，从而出现疼痛或咀嚼时疼痛，或者儿童抵抗力下降时，患牙不适。龋源性牙髓炎发展所致的牙髓坏死，开髓时不疼，牙髓亦无活力，探查根髓时也无反应，但是多有恶臭，牙髓坏龋则尤甚。牙髓坏死是演变过程，当牙髓尚未完全坏死之前，则为牙髓部分坏死，其部分坏死的范围可以从小部分坏死到大部分牙髓坏死，例如乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力，某一根髓坏死，其它根髓仍有活力等。牙髓部分坏死的临床表现取决于尚未坏死的部分。牙髓炎症的类型，如果尚未坏死部分是慢性牙髓炎，就会表现为慢性牙周炎症状。如果是慢性牙髓炎急性发作，就会表现出急性炎症的症状。探诊时浅层牙髓因为不疼，而触及深层炎症牙髓时即感疼痛。当全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏死时，只在开髓后探查根髓时，才会发生疼痛感。牙髓坏死或部分坏死的X线片，可能显示根尖周硬骨板破损，骨质稀松现象。