牙齿外伤

儿童恒牙外伤会引起恒牙折断、移位或者脱落，而儿童恒牙外伤危害如下： 1、折断：如果儿童恒牙引起折断，有可能会引起牙神经外露，进而会引起牙神经感染，需要进行根管治疗。牙齿进行根管治疗之后脆性会较大，患儿长远的使用寿命会在很大程度上减少； 2、松动：如果牙齿出现松动，也会影响年轻牙齿的发育，从而影响长久使用； 3、脱落：如果牙齿外伤严重，会导致牙齿脱落，首先会影响儿童的美观，也会影响发音，从而会影响身心发育； 4、骨组织和软组织伤害：如果儿童外伤时伴随着骨组织和软组织的伤害，有可能会引起局部瘢痕，从而也会影响美观和身心发育。 儿童恒牙外伤之后因为处于生长发育期，而且还处于生长发育过程中，所以疗效不确定，需要后续进行下一步的治疗，从而也提高了治疗的费用。

口腔科专业术语中并无牙髓休克这种说法，只是牙齿外伤后，牙髓可能会暂时失去知觉，牙髓活力不敏感，经过一段时间后可能慢慢恢复正常，因此在外伤后，如果牙髓活力测试没有明显反应时，不一定表示牙髓已经坏死，也不必立即进行牙髓治疗，定期观察，明确诊断后再处理。如果完全坏死，完全没有反应，也可以通过根管治疗。如果没有很明显的症状，也可以再观察。外伤以后根据具体情况，对牙齿进行观察，只要没有根尖炎发生，没有急性牙髓炎发生，此时年轻恒牙可以保留一段时间牙髓，让其能够充分形成根尖。

出现牙疼的情况，由多种原因引起： 1、牙齿外伤，磕掉一块，可能会波及到牙神经，引起牙痛症状； 2、牙齿靠近牙根有缺损，特别深的时候影响到牙神经发炎，出现牙神经痛； 3、最常见的原因就是龋病，龋病是由于多种因素导致的牙齿缺损逐渐变深，波及到牙神经，就会出现典型的牙神经痛。 牙痛有多种表现形式： 1、早期遇冷热有些敏感不适，不会太严重； 2、发展到神经发炎的疼痛，特别典型的遇冷热疼好一会儿才过去，不是嗖的一下就能过去，得捂着脸疼一会儿才能过去，是比较严重的遇冷热出现的刺激痛； 3、自发痛，不吃东西的时候也会疼，也是常见的牙神经发炎的表现； 4、可能会带着半边脸都疼，分不清楚哪一颗牙在作怪。有的人牙神经痛表现为晚上睡觉的时候夜间疼痛明显，冷热刺激痛比较明显，时间延长以及自发痛、放散痛，都是特别典型的牙神经发炎的表现。

儿童牙齿发生创伤可以根据不同情况，采取不同对症处理的方法，具体内容如下： 1、儿童牙齿外伤并没有脱出牙槽窝，只是周围有渗血的情况，通常在临床叫做牙齿震荡。家长要注意避免让患儿咬硬的东西，避免对外伤牙刺激，尽快到医院进行检查。因为牙根跟牙槽骨之间是有血管相连的。外伤受力可能使血管出现变形甚至断裂，这时牙齿营养供应已经被切断，可能后期慢慢会出现牙髓感染、坏死症状； 2、儿童牙齿发生创伤之后，牙齿磕掉一半，这种情况如果磕掉牙齿的断端是整齐的，应尽量的将其保存在生理盐水或纯牛奶中，尽快到医院来就诊，看看能不能利用它的断端，进行外形的恢复。该方法的前提要保证牙髓状态是正常的； 3、儿童牙齿外伤之后，如果整个牙齿都脱出了牙槽窝，叫做全部脱出，这种情况在临床可以采取再植的治疗方法。如果有条件的情况下，家长可以持脱落出来牙齿的冠部，不要碰根部，清洁干净之后放回到牙槽窝内。如果没有条件就尽快带着牙齿到医院，看看能不能进行再植。一般在临床上乳牙再植的比较少，因其效果并不好，可能有继发感染，反而会影响到正在发育的恒牙。 所以儿童牙齿发生创伤之后的处理方法，需根据其年龄、外伤牙齿是乳牙还是恒牙，以及外伤程度共同决定。

乳牙早失会影响咀嚼功能和发音，影响小儿的进食和美观，而且会引起周围牙齿的过度倾斜，导致恒牙萌出位置不足影响恒牙的正常萌出。乳牙早失的孩子恒牙发生错(牙合)畸形的机会要比没有乳牙早失的孩子高出3-4倍，所以一定要防止乳牙早失的发生。 如果发现龋齿要尽早治疗，防止牙髓病和根尖周病引起患牙被拔除，还要预防牙齿外伤的发生，必要时要佩戴运动护齿器，定期进行口腔检查跟X线片的检查。如果发现多生牙或恒牙萌出异常等情况，一定要积极处理，防止乳牙早失的发生。

牙齿外伤分为以下几种类型： 1、牙震荡：为最轻微的牙齿外伤，主要表现为牙周膜轻度损伤，牙齿有伸长的感觉，如轻微咬合不适等； 2、牙齿脱位：指由于外力作用，牙齿从牙槽窝里边脱位出来，根据外力的方向和力量不同，可以分为牙齿半脱位，即牙齿移位，它可以向唇侧移位或者向舌侧移位等。还有嵌入性脱位，外力向内作用，把牙齿嵌到里边去了，此时表现为牙冠变短。还有完全脱位，即整颗牙齿从口腔里完全脱落出来，此时需要及时到医院就诊，即刻复位； 3、牙齿折裂：根据折裂位置不同，可以分为冠部折裂、根部折裂或者牙冠和牙根同时折裂。

若牙齿因外伤出现松动，患者应该尽快到正规的口腔医院或综合医院的口腔科就诊，拍摄X线片，检查牙齿的牙根及周围牙槽骨的情况。如果牙根完好没有折断，可以通过一定的治疗措施，固定外伤牙的牙齿，尽可能保留松动的牙齿。 如果不及时就诊，外伤松动的牙齿可能会因为咬合受力等原因，松动的程度进一步加重，导致牙齿脱落。严重时如果发生感染，可能导致周围健康牙齿牙槽骨的吸收，危害周围健康的牙齿。 若检查发现牙根折断，要根据牙根折断的部位决定牙齿是否保留，折断发生在牙根上1/3和中1/3，需要将外伤的牙齿拔除；折断发生在牙根的根尖1/3处，根据具体情况进行处理，尽可能保留这颗牙齿。

牙髓坏死是由各型牙髓炎发展而来，也可由牙齿外伤或者是正畸修复中施行了过度创伤力，修复治疗时制备牙齿用了过度的切割产热，或是使用某些修复材料造成刺激或微渗漏所引起。牙髓坏死是牙髓病变的一种，上述刺激造成血运供应严重不足，就可以造成牙髓坏死，渐进性牙髓坏死临床上一般没有特别明显的症状，所以需要进行专业检查。牙髓坏死的牙，一般可以发现牙齿有深的龋洞或充填体，或者是有牙周袋、有咬合创伤等。还有一部分牙齿是因为牙齿变色、发黄，或者是发灰色没有光泽，通过检查后发现发生牙髓坏死，通过牙髓活力测试，牙髓活力测试没有反应，通过X线片看根尖区也没有明显病变。

根管治疗俗称杀神经，是治疗牙体、牙髓疾病和根尖周疾病的主要手段，患者通常需要就诊1-3次，具体治疗方法如下：1、1次性根管治疗：主要针对由于牙齿外伤导致的意外露髓或需要行牙冠修复的牙齿，在局麻下开髓后摘除牙髓、根管预备成型、冲洗清理后马上进行根管充填；2、2次法根管治疗：第1次在局麻下开髓摘除牙髓，进行根管清理成形，冲洗干净后封入杀菌和消毒药物，间隔7天后进行根管充填；3、3次法充填：主要针对急性根尖周炎和牙髓无法摘除干净的牙髓炎。第1次在局麻下开髓引流，封入杀神经的药物。间隔3-5天后进行2次就诊，进行摘除牙髓、根管预备、清理成形后，封入杀菌和消毒药物。第3次即可进行根管填充。根管填充后的牙齿容易变得脆弱，出现折裂的现象，建议患者治疗观察1周后进行牙冠修复，以防止牙齿因为意外情况出现劈裂。

外伤科的牙齿情况一般观察1年，年轻恒牙观察时间会更久，1年、2年、3年，甚至是5年以后，都有可能出现牙髓坏死的情况。如果刚开始牙外伤没有漏髓，没有牙脱位的情况，不需要做根管治疗，要定期检查，定期观察，检查时可以做电活力测试，冷热诊，根据牙冠情况、颜色变化，拍X线帮助医生诊断牙髓是否坏死。如果一旦发生坏死，要及时做治疗保存患牙，因为牙髓坏死以后继续破坏，发展到牙根，会引起其它病变，甚至会波及到其它牙，所以要尽早处理，到正规医院处理会更好。