牙髓坏死

根尖周炎的症状最重要的是感觉到疼痛，比如医生用镊子敲牙齿时会感觉疼痛，还有X光片可看到有较重的根尖炎症，会产生比较剧烈的疼痛。如果有瘘管形成，疼痛相对较弱。如果进一步发展，抵抗力比较弱，可能导致面部蜂窝织炎，后果比较严重。 而根尖炎是因为龋齿、隐裂、牙周炎等导致牙髓炎，没有及时给予治疗，导致牙髓坏死，到根尖形成根尖周炎。所以急性牙髓炎导致的根尖炎症应该及时治疗，也避免严重后果。

牙髓坏死由多种原因造成，比如外伤可以导致牙髓坏死，在咀嚼过程中隐裂，但没有经过治疗，没有及时开髓，也可以导致牙髓炎，引起牙髓坏死。还有龋齿比较深，可能有急性牙髓炎、慢性牙髓炎，最后导致牙髓坏死。也可能是牙周炎引起反复刺激，也引起牙髓坏死。这时牙髓坏死没有感觉，所以在开髓时不需要打麻药避免疼痛，可直接开髓把坏死的牙髓拔除，清洗髓腔，按照根管治疗的正规步骤进行治疗，同时用药水反复冲洗，直到把细菌冲洗出去，再经过药物封药，最后再进行根管严密充填。充填方法可以是冷牙胶充填、热牙胶充填等不同方法，最后达到完美的根管治疗，把牙髓坏死的牙齿保留下来。

急性牙髓炎为局部炎症，通常不会引起发烧。牙髓炎是因牙齿内部神经组织出现炎症，通常将牙神经叫做牙髓，因此称为牙髓炎。牙髓炎通常局限在髓腔和根管内，故发炎症状只会引起局部疼痛，不会引发类似发烧的全身性症状。牙髓炎刚开始为出现牙齿疼痛，冷热刺激痛，急性期甚至会出现夜间痛、自发痛症状。 当牙髓炎发展到后期，则可能出现牙髓坏死、牙齿变色，或者牙根局部牙龈红肿、热痛等症状，进而引发系统性症状，比如发烧、局部肿胀等炎症反应明显情况。当患者出现对炎症反应的全身性表现之后，通常需通过应用抗生素、退热药等来控制症状。

根尖手术无痛苦，但是手术相对较复杂，对临床医生的技术要求相对较高。如果是深大的龋损，可以进行牙髓保存；如果牙髓已经坏死，甚至牙髓坏死已经波及到根尖周，即需积极进行根管治疗。根管治疗是清除根管系统内所有微生物，实现较好的预后。 但临床上部分患者来就诊时，病程已较长，较多微生物已渗到根管系统的侧支小管内以及根尖较复杂的Delta三角区内。根管治疗后还会反复出现根尖肿胀，根尖周脓肿无法完全愈合，故还需要进行根管再治疗。如果根管再治疗也无法获得满意效果，则需选择根尖手术。 根尖手术目前有较好的显微根尖手术技术，在显微镜下准确消除患牙根尖区的感染，进行一个小的开窗手术，去掉3mm左右的牙根，进行充填，缝合创口，使患牙得以保存，继续行使其功能。

牙髓炎的症状主要表现为自发、阵发性疼痛，夜间疼痛可加重，疼痛无法自行定位，遇冷、遇热疼痛可加重。由于牙髓腔是封闭组织，一旦发生感染通常不可逆，必须进行根管治疗，一般牙髓坏死时牙髓炎疼痛可减轻，但即使是这种情况也需要到口腔门诊进行治疗，因为坏死牙髓虽然不疼，但会持续向牙根尖周围释放毒素，引起根尖周炎。 根尖周炎如果进展到一定程度，发展为急性期，也会引起剧烈疼痛。当长期根尖周炎得不到有效治疗后，可能会转变为慢性根尖周炎，所以牙髓炎即使不疼，也需要到口腔科门诊诊疗。

牙龈长泡可能不太专业，如果从专业的角度讲，可能有两方面的原因，第一，泡医学上称为瘘管，瘘管是由于牙齿发生龋齿或隐裂，或由于其它的一些原因导致的牙髓坏死，坏死后会导致根尖的牙槽骨发生吸收，吸收以后，形成一些脓肿形成，穿破牙槽骨，形成一个泡，这个瘘管会反反复复出现，在身体抵抗力比较好的时候，瘘管会消失；如果身体抵抗力稍差，瘘管马上又会出现。另外一种，长泡可能有两种情况，一种叫牙龈脓肿，还有一种叫牙周脓肿，牙龈脓肿就是牙龈的细菌感染导致的肿胀，所以这也是一种长泡；还有一种就是牙周有慢性牙周炎或急性牙周炎，导致牙周的一种急性脓肿，这个也是一种长泡。所以长泡一定要至医院找专科的医生诊断，查明病因，病因不一致，治疗方法也不一样，如根尖周炎引起的瘘管，需进行根管治疗；如果是牙龈脓肿，可服药治疗；如果是牙周脓肿，就要需要经过序列的治疗，才能够达到治疗目的。

急性牙髓炎是临床上相对比较常见的一种疾病，这个疾病通常发病比较急，会带来剧烈的疼痛，并且使用镇痛药物时无法有效的缓解患者的疼痛，严重影响到患者的正常工作与生活，严重时甚至会导致患牙出现牙髓坏死的情况。因此临床上多采用一次性根管治疗的方法进行治疗，效果相对显著。具体的治疗措施如下： 1、药物治疗：一般情况可以选择抗生素和镇痛药物对症治疗； 2、手术治疗：为了保存活髓或者保存患牙，应急治疗主要是开髓引流，早期牙髓炎必须在局部麻醉下，在龋洞最接近髓角处或者龋洞壁最薄的部位穿通髓腔，使得牙髓暴露，炎症产物得以排出，降低髓腔内的压力，疼痛即可以缓解。疼痛缓解后1-2天以内，根据具体情况进行治疗，包括活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗，对于没有保留价值的患牙可以拔出，减少患者疼痛、阻止病变继续扩散。

牙髓坏死的治疗可能需要两周时间，首次治疗时做根管预备，去除坏死牙髓组织，扩大根管、冲洗封药，该过程需要的时间根据牙根不同或难易程度不同来定，每一次的时间不一样。如果做前牙治疗，如一个根管时非常快，十分钟左右就可以。如果是后牙多根管如三个根管、四个根管，也许需要半个小时到40分钟左右。每个医生的操作不一样也会影响治疗时间，一般封药后约病人一周后来复诊。根据患者的具体情况，如果上次预备非常到位，接下来就可以进行充填。充填分为前牙、后牙，前牙根管少需要的时间就短，后牙根管多需要的时间就长。充填完以后需要拍片，拍片后看充填是否到位，如果充填到位就可以把牙齿充填起来。做嵌体时要根据情况，当天可以直接把嵌体做成，但做嵌体的时间长，一般3D扫描以后大概需要一个多小时才能把嵌体做好进行修复。如果做全冠可能需要患者来两次医院，先咬模型，然后再来戴牙。

牙髓坏死以后经常产生牙齿变色，因为牙髓一旦坏死，牙髓内部会存在没有结构的牙髓组织和细菌。牙髓坏死组织进入牙髓腔，在胶原酶作用下会破坏前期牙本质，把前期牙本质溶解掉，外侧牙本质是牙本质小管道，坏死的牙髓组织中牙髓血管破裂以后产生血红蛋白分解，血红蛋白分解产物和细菌分解产物进入牙本质小管以内，产生牙齿变色。 因此，时间长以后牙齿就会逐渐发黑，成为临床上牙齿变色的主要原因。一般情况下只要牙齿发生神经坏死，就需要进行彻底治疗，也就是根管治疗。消除炎症牙髓，用牙科材料进行充填，最后进行补牙。 如果要改善牙齿美观，可以对患牙进行微创治疗，比如漂白或全瓷贴面、全瓷冠修复等方法恢复牙齿外观和功能。

牙髓病变临床上常见有几种类型，即可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓钙化、牙髓坏死以及牙内吸收。可复性牙髓炎主要表现为对温度刺激或者化学性刺激，产生一过性的敏感，临床上如果把刺激去除疼痛会消失，患者没有自觉症状。急性牙髓炎是患者疼痛最明显的，疼痛的特点有以下几点：1、阵发性疼痛，很多患者表示疼痛是一阵一阵发生的；2、出现夜间痛，晚上疼痛会比较厉害；3、对温度、冷热刺激敏感，但是对于急性牙髓炎发展到晚期出现急性化脓性牙髓炎的时候，有时候冷水反而可以减轻患者的疼痛；4、患者的疼痛不能定位，很多患者来就诊的时候告诉我们，是上面的牙疼，但大夫检查会发现其实是下面的牙齿有问题，这就是疼痛不能定位，而且会放散到整个头面部的疼痛，会牵扯头疼。慢性牙髓炎一般没有自觉症状，多半患者会曾经有温度、冷热刺激或者伴随咬物不适。牙髓坏死多没有自觉症状，通常是患者因为牙冠变色来就诊。对于牙髓钙化患者一般也没有自觉症状，当然有些患者会出现体位改变性的疼痛。牙内吸收一般通过临床X线检查发现的，一般也没有临床症状。