滕磊

中耳炎鼓膜穿孔治疗包括药物治疗和手术治疗。中耳炎的发作期间，中耳鼓室会有大量脓性分泌物由穿孔鼓膜流到外耳道，此时需要清理脓性分泌物以后，通过药物治疗，包括口服和局部用抗生素，消除中耳炎的炎症发作状态，使中耳鼓室腔处于干净状态。此时需要保持中耳鼓室的干燥，告诫患者避免感冒、受凉、抵抗力下降，这样才能避免鼓膜穿孔进一步变为脓性分泌物的炎性状态。 另外，在干耳以后可以考虑进行鼓膜修补手术，为中耳提供屏障。如果中耳反复流脓不愈，处于迁延状态，或检查中发现中耳鼓室存在肉芽或胆脂瘤等病变，建议患者进行乳突根治手术，手术目的是彻底清除病灶，重建听力。

预防耳石症复发主要有以下两点： 1、耳石症患者刚复位成功以后需要让患者保持头部正中直立端坐位，20分钟以后再进行活动。夜晚睡眠需要将头部抬高30°，高枕卧位连续3天。这样可以保证复位有效性，同时避免耳石症复发，同时应告诫患者避免剧烈运动。耳石复位成功以后部分患者会遗留轻度眩晕、头昏、沉重等不适感，属于耳石症遗留症状，随时间推移可以缓慢消失； 2、耳石症诱发因素包括外伤、生气、熬夜、疲劳、酗酒、抽烟等，可以引发局部血管痉挛，促使耳石脱落。因此，需要注意避免诱发因素，保持良好生活习惯是预防耳石症复发的关键。

常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎都会造成耳朵堵塞，无法听清的情况。耳朵堵塞无法听清是由疾病本身所造成，或是由化脓性中耳炎脓液堵塞耳道形成。化脓性中耳炎常见的药物治疗，包括口服抗生素和耳内局部应用抗生素滴耳液，以消除炎症。分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能障碍所引起，需要口服抗生素和黏液促排剂，以及鼻腔局部应用喷鼻剂，收缩鼻腔血管。除常见的药物治疗以外，化脓性中耳炎还需要进行耳道清理。 分泌性中耳炎可能会有鼓室积液，此时需要清除中耳鼓室积液。严格无菌条件下应用针筒穿刺鼓膜，刺透鼓膜后，吸除中耳腔积液。经过治疗以后，分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的耳朵堵塞和无法听清的症状可得到改善。

耳石症主要进行前庭功能检查，前庭功能检查包括平衡功能检查和眼震检查，平衡功能检查又分为静态平衡功能检查和动态平衡功能检查。 静态平衡功能检查，最主要的是闭目直立试验，即让患者直立双脚并拢，双手互扣于胸前，观察患者睁眼或闭眼状态下的平衡情况，耳石症患者一般会向前庭功能差的一侧倾倒。 动态平衡功能检查最常用直立行走试验，即让患者在空旷区域向前闭目行走五步，再后退五步，始终在闭眼情况下进行，连续五次观察患者起点和终点之间的偏差角度，耳石症患者一般会向前庭功能差的一侧偏斜。 另外，需要进行眼震检查，眼震是眼球不随意节律性运动，通过眼震检查可以明确周围性眩晕或中枢性眩晕，耳石症患者眼震表现一般是水平性或水平旋转性。

耳石症可能会自愈。耳石症是指内耳耳石脱落到半规管引起旋转性眩晕，诱发因素一般与外伤、生气、疲劳、熬夜、酗酒和抽烟等有关。随头位运动耳石脱落，刺激神经末梢造成眩晕。如果不经过治疗，随日常生活活动，脱落出的耳石有可能在运动中自行复位。临床观察大概40%患者可以自愈，但部分患者存在反复发作情况。 另外，部分患者耳石自行复位时间较长，可能多达几个月，甚至几年时间。首先这样对患者体感较为不适，严重的会影响患者工作能力。所以虽有部分患者耳石症能够自愈，还是建议一旦患有耳石症，尽早到医院就诊，进行合理手法复位或机器复位。

中耳炎检查方法主要有三个方面： 1、在直视或耳内窥镜直视下检查鼓膜形态和色泽：例如常见化脓性中耳炎会在外耳道观察到大量脓性分泌物，清理耳道以后可以看到鼓膜穿孔，透过穿孔鼓膜还可以看到中耳鼓室是否存在肉芽或胆脂瘤等情形。分泌性中耳炎可以看到鼓膜内陷，光锥缩短，透过菲薄的鼓膜还可以看见中耳鼓室内是否存在积液，急性中耳炎可以看到鼓膜呈现红色充血状态； 2、听力学检查：常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，听力曲线都呈现传导性耳聋特点。分泌性中耳炎的听力学检查中，声导抗还可以表明分泌性中耳炎呈负压C型或鼓室积液B型图； 3、影像学检查：中耳乳突CT检查可以明确中耳鼓室和乳突的病变情况和范围。

传导性耳聋是指经过空气传导进入，由于受到外耳、中耳病变的障碍，从而到达内耳声音减弱，以致出现听力下降。传导性耳聋原因主要有以下几点： 1、炎症：常见化脓性中耳炎，由于鼓膜穿孔，大量脓性分泌物堵塞耳道或分泌性中耳炎由于鼓膜内陷、中耳积液等，这些因素都是造成传导性耳聋的原因； 2、外伤因素：是常见的造成传导性耳聋的原因。普通的外伤会造成鼓膜破裂、穿孔，严重外伤例如车祸伤有可能会造成听骨链断裂； 3、外耳道异物或机械性阻塞：例如挖耳时不小心把棉签头掉进耳道或耵聍成块堵塞耳道，这些情况也是造成传导性耳聋的原因。

神经性耳聋应该早发现、早治疗，适时进行听觉言语训练。突发性耳聋患者短时间内听力下降，需要及时到医院就诊。如果医生明确诊断为突发性耳聋，需要使用营养神经药物，扩血管药物，降低血黏度药物或进行高压氧等综合治疗。综合治疗预后良好，总体有效率可以达到70%以上。不同类型的听力下降曲线，疗效不同。低频听力下降型的突发性耳聋疗效最好，高频听力下降型、全聋或平坦型听力下降，疗效较差。 其它类型神经性耳聋需要避免引起神经性耳聋的诱因，例如噪声性耳聋需要远离噪声环境，药物性耳聋需要停用相关耳毒性药物。先天性耳聋患儿需要适时进行听觉言语训练和植入人工耳蜗，以防形成聋哑。

耳石症复位方法包括手法复位和机器复位。手法复位应用率较高，操作简便、价格低廉，但对于操作医生经验要求较高，如果医生手法娴熟，手法复位可以起到较好效果。复位之前医生会进行耳石症变位试验，明确患者耳石脱落在哪一侧，哪一个半规管，这时再进行相应手法复位，例如前半规管或后半规管耳石可以采用Epley复位法，外半规管耳石可以采用Barbecue复位。通过一次或多次手法复位能够达到治愈效果，患者眩晕、恶心、呕吐症状能够改善。 部分患者手法复位疗效较差或对于手法复位不耐受，例如患者本身患有高血压、颈椎病、冠心病等基础疾病，此时更加适用于机器复位。但机器复位一般在有条件的医院才能进行，优点是复位精准，有较好疗效。

儿童如果存在鼻息肉，由于儿童鼻窦发育不完全，过早手术会造成鼻窦发育和颅面发育问题。因此，儿童出现鼻息肉，不轻易通过手术方式干预。如果鼻息肉较小，可以以保守治疗为主。鼻用局部糖皮质激素可以控制鼻息肉生长，甚至使鼻息肉消失。 鼻息肉过大产生临床症状，例如造成通气障碍或影响鼻腔嗅觉，这时可以通过手术方式进行干预。但和成年人鼻息肉手术方式不同，成年人鼻息肉手术方式不单切除鼻息肉，还包括引起鼻息肉的鼻窦周围病变。儿童鼻息肉手术切除方式仅以切除鼻息肉为主，干预目的是缓解鼻腔通气。因此，只需要把鼻息肉切除即可，剩余鼻窦病变等到成年以后再进行处理。