滑膜炎

若滑膜炎导致腿痛，患者可进行关节制动并休息，还可外用消炎药物、口服消炎药物并进行关节抽液及物理治疗。滑膜炎好发的部位包括髋关节、膝关节及踝关节，当上述部位受到外伤或存在风湿、痛风等退行性改变时，则会产生滑膜炎症而引起下肢关节疼痛。此时患者需要注意休息，减少关节的活动、刺激并应用口服消炎止痛药物，如扶他林、芬必得，还可外用氟比洛芬膏、扶他林擦剂等消炎药进行治疗。此外，患者还可采取关节穿刺抽液的治疗。若关节积液较多，即使进行消炎治疗，但积液会使炎症的持续时间延长，则可以进行抽液并在关节内注射消炎止疼的激素类药物，如倍他米松等。但在使用倍他米松得宝松时，医生要追问患者是否存在免疫功能缺陷、糖尿病等疾病。

不同类型的膝盖炎症治疗方案不同，具体如下：1、非感染性炎症：常见的膝盖炎症是无菌性炎症，即没有细菌侵入膝盖而导致的炎症。这时要限制膝关节活动，可以口服非甾体类消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等药物，都可以用来治疗膝关节的非感染性炎症。对于骨性关节炎的炎症，可以口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，必要时可以将关节腔的积液抽出，并在关节腔内注入糖皮质激素，以控制无菌性炎症导致的膝关节急性高度肿胀的滑膜炎；2、感染性炎症：是指微生物、结核杆菌等细菌或真菌，导致关节腔内感染引起的炎症。出现这种炎症时，患者应尽早到医院住院。在抗感染治疗前进行关节腔穿刺，将穿刺的脓液送去化验，找到病原体，并选择相应的抗生素进行快速、有效、长期的抗感染治疗，以控制膝盖炎症。如果膝盖内的炎症积脓、积液较多，还需尽早手术将滑膜切除，并放置引流管进行冲洗引流。

医生经常会被患者问到某疾病有无特效药，其实从医学角度来说疾病的特效药较少，滑膜炎是临床比较常见的一种疾病。膝关节的滑膜炎或髋关节的滑膜炎，关节可能在退变的一定基础上存在不良姿势，或突然运动挤到了关节腔内滑膜，导致滑膜出现炎症反应。病人会出现疼痛甚至关节肿胀，其实该类特效药往往不存在，特别是老百姓口中所说的特异药，但是这样的疾病一般采取以下治疗： 1、适度减少活动，调整生活姿势，这时不用再爬高上低，尽可能避免减少蹲起活动； 2、病人出现疼痛，可以服非甾体类消炎止疼药，同时因为关节腔内出现渗出，一般情况下不主张抽吸出关节积液，往往可以用活血化瘀的中成药逐渐让其吸收。

腕管综合征是正中神经在腕管走行处受到压迫后引起的手麻、疼痛，特别是夜里疼痛会影响睡眠，大拇指功能受到限制，主归科室是手外科。由于引起腕管综合征的原因很多，具体如下： 1、退变性能，特别是女性较多见，女性到一定年龄后，韧带、肌腱、腱鞘部分都退变，往往会出现腕管综合征、腱鞘炎这种退变性疾病，一般手外科就能解决； 2、手腕部结核，结核会引起滑膜炎，表现为腕管综合征，一般滑膜炎首先进行诊断后要明确是不是结核引起，如果是结核引起的滑膜炎，主张先到结核科先进行基础治疗，再到手外科进行腕管手术，把滑膜切除、结核病灶清理，进行神经松解，伤口缝合好后还要到结核科进行抗结核治疗； 3、风湿和类风湿，尤其是类风湿会引起类风湿滑膜炎，类风湿滑膜炎特别在腕关节也会引起类似于正中神经受压的情况，这时手外科处理就是把滑膜切除，剩下的内科治疗还主要依靠风湿科治疗。 首先明确原发疾病是什么，比如干燥综合征或结缔组织病、痛风，要根据病因选择不同的科室进行治疗。

滑膜炎是否可以打封闭针，要根据滑膜炎的类型决定。如果是单纯的慢性滑膜炎，若采取其它保守治疗没有效果，如理疗、口服非甾体消炎药等，或中药调理效果不佳，可以通过打封闭针，以缓解局部症状。封闭药物主要是利多卡因和部分激素类药，如曲安奈德联合使用，一般可以1周打1次，最多可使用2-3次，均能得到缓解结果。但如果是急性滑膜炎或感染性、化脓性滑膜炎，不能打封闭治疗。此类滑膜炎一般常见于膝关节和髋关节，多数与过度劳累、负重所引起，局部滑膜组织反复摩擦、挤压，造成局部充血、水肿，从而形成无菌性炎症，造成局部疼痛。亦可能是细菌感染，引起局部渗出、积液，严重者便是化脓性滑膜炎。此时先要注意休息、制动，避免剧烈活动，注意局部保暖，避免受凉。若为无菌性的急性滑膜炎，可以外用部分软膏或膏药，如扶他林软膏或氟比洛芬巴布膏，局部外用。同时口服部分消炎镇痛药对症治疗，能得到缓解。如果是化脓性滑膜炎，需将脓液抽出，进行细菌培养，明确致病菌，针对性采用抗生素治疗。

膝关节滑膜炎在中医里是属于痹证鹤膝风的范畴，有关节痹痛、顽痹、历节、筋骨痹，中医学认为主要是由外伤或者劳损所导致，多由于感受风、寒、湿热邪气，慢性的劳损、跌打扭伤引起的关节气血痹阻，津液输布不畅痰湿内聚。中医讲湿盛则肿，在急性期出现关节的红、肿、热、痛，活动不利，缓解期关节轻微肿痛、屈伸僵着，慢性久病不愈者就会反复的发作不愈，关节软骨和软骨下骨的骨质破坏，出现关节的变形、功能的严重障碍等，治疗上主要以利水渗湿、活血化瘀为主。

半月板属于纤维软骨，本身无血液供应，营养主要来自于关节滑液，损伤后自我愈合能力较差。如不及时治疗，一拖再拖，会导致撕裂程度越来越严重，往往会发生混合撕裂。更为严重的是，撕裂的半月板不仅不能发挥缓冲作用，还会在关节活动中牵拉磨损关节软骨，造成极难治愈的慢性滑膜炎，磨损正常上下关节面，导致关节软骨损伤、剥脱，对关节起到破坏作用，加速关节退变。过早老化使关节炎提早出现，而且半月板撕裂时，还会合并前交叉韧带的损伤、侧副韧带的损伤。如果不及时治疗，原本可以通过微创手术解决的问题，最后可能会需要全部切除，通过比较复杂的手术才能彻底解决，给日后生活带来不良影响，得不偿失。因此，半月板撕裂应及早诊治、及早治疗、不要拖延。

讲解医师：王清玉  （副主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院骨科
滑膜炎在中药治疗方面包括汤剂，还有中成药，也有外用的贴膏、酒剂、搽剂等。在汤药方面要根据症状进行辨证论治治疗，比如是由于气滞血瘀引起者，可以口服桃红四物汤加减治疗。如果是由于细菌感染引起，要清热解毒，可给予黄连解毒汤加减。\n另外，可以根据情况用一些中成药，中成药类药物多具有活血化瘀、行气止痛的作用，比如滑膜炎颗粒、舒筋活血胶囊、跌打七厘片等药物，对于治疗无菌性炎症引起的滑膜炎均有一定辅助治疗作用。此外，还有一些外用的药膏，可以起到舒筋活血、祛风散寒的作用，像活血止痛膏、骨痛贴膏、麝香海马追风膏等，都可用来治疗。还有一些搽剂，像麝香正骨酊，此类药物对于滑膜炎也具有缓解症状的作用。

在生活中一旦发现踝关节肿胀，根据不同的情况做相应的处理。假如是外伤引起的，立马要固定，不管采取什么办法，支架也好，夹板也好，做临时固定，然后24小时内要冰敷，早期不要让局部的出血肿起来，然后赶到医院做专科医生处理，做进一步检查，如拍X片、CT，排除有没有骨折，有没有韧带断裂，假如排除这些情况，单纯的韧带损伤，可以采取外敷药、固定进一步的治疗。假如没有明显的外伤，出现关节肿痛，有可能就是慢性滑膜炎，反复刺激引起或者骨关节结核，又叫结核性滑膜炎，退行性骨关节病导致的。退行性骨关节病指的是年龄大了，关节退变，参加轻微的活动都会出现关节肿胀，一活动都肿。可以去医院检查以后，根据不同的情况做最后的处理。假如是骨性关节炎，建议不要做剧烈活动，运动要适当。

半月板Ⅰ度损伤在临床无需特殊处理，所以不存在什么时间能够完全愈合。因为Ⅰ度损伤在核磁表现没有达到关节缘异常信号，青年喜欢运动的同志、老年患者当中，经常在核磁能看到，但实际患者因为膝关节不舒服做核磁发现半月板Ⅰ度损伤，并不能说明所有的症状是因为半月板引起，还要看半月板邻近结构，比如有没有软骨早期退变，或软骨缺失，或韧带有没有合并损伤，以及是否有严重滑膜炎或者髌骨关节发育不良问题，在核磁也能够发现。 所以本身无需太关注半月板Ⅰ度损伤问题，而对它的愈合也没有明确界限，大家可有条件每半年、1年，复查核磁，观察一下，不要把Ⅰ度变成Ⅱ度，甚至出现Ⅲ度损伤严重情况。而在平时日常运动当中，避免剧烈对抗运动，减少负重活动，减少下蹲、跪姿活动来保护半月板。