涎石病

颌下腺结石的治疗可分为如下两种情况： 1、导管结石靠进前方，并且可触及，可于口腔内做小切口，将结石取出； 2、还有一种情况较为复杂，结石如果位于腺体内导管，通过单纯的取石术达不到理想的效果；若结石腺体反复发炎，则会出现硬化、纤维化等情况，必要时需取出结石及腺体。 颌下腺结石医学上将其称为涎石病，若唾液腺导管里出现结石，在唾液腺中以颌下腺导管结石最为常见，这与解剖结构有关。因为颌下腺位于下颌骨的内下方，开口在口底舌系带前方位置，所以此导管从后下到前上，处于倒流的状态。因此如果该导管进入异物，伴随颌下腺分泌的唾液相对黏稠，则异物会逐渐钙化，形成结石。其危害包括堵塞导管，引起唾液潴留，并引起颌下腺及导管发炎，即感染。

涎石病如果发生在导管口以下部位，很多无法自行解决。患涎石病的病人，需要吃清淡食物、避免酸性刺激，造成唾液腺过多分泌，以免增加涎腺负担或者液体潴留。患涎石病以后，应该及早去找医生处理。如果结石发生在导管口，门诊医生都可处理，通过工具把发生在导管口的结石取出来，这样涎石病就能治愈。如果发生在深部，可能需要住院手术。如果发生在腺体内，可能需要摘除腺体，避免进一步感染，造成炎症扩散。

涎石病是需要做手术的，除非是很小的结石，能通过饮食的调整或者避免感染药物的治疗，改变饮食结构，让它慢慢排出。但是太大、太深的涎腺结石，是不可能自动排出的。手术治疗两种，一种是保腺体治疗，一种是腺体摘除。保腺体的治疗通过解剖导管，把结石从导管中取出，恢复导管的通畅。另外，如果结石过于深，在腺体内，腺体可能不能够保留，如果保留，这种堵塞会造成腺体感染、并发腺体的慢性炎症或者化脓性炎症。目前还有比较先进的技术，即通过涎腺导管镜，通过腺体开口进入到导管中，用特殊器械把结石取出，但是过大的还是需要手术。现在做导管镜的这种几率不是很多，因为国内开展的并不是很普遍。

讲解医师：刘林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院口腔科
涎石病是发生在涎腺导管里的结石，引起的涎腺阻塞性的炎症性的病变。通常涎腺的导管结石发生在腮腺或者颌下腺的主导管里，其中以颌下腺导管结石最为常见。

涎石病手术不是很夸张的手术，都在全麻状态下做。病人麻醉睡着后，没有任何知觉，等他醒来手术已经结束，术后也不会有很多疼痛。另外发生在导管的结石，这种会在局麻下进行，切口非常小而且不会有痛苦。对于涎腺，手术治疗不会有很大痛苦，而且也不是非常复杂，不需要有很多顾虑。另外在手术后可能会在颌下留下大概3-4cm长的伤口，因为现在进行的都是美容缝合，所以经过1年的修复不会有明显的痕迹。术后病人有注意事项，要吃清淡流食、不能过多语言、减少颈部活动、避免外伤，良好的休息让伤口愈合得更好。所以术后修复的过程中，病人应该与医生配合，这样才能达到圆满的效果。

涎石病虽然不是很严重，但是会给生活带来很多不便，如涎石症的发生，可能会导致语言功能影响或者进食影响。具体影响如下： 1、影响语言功能，涎石症会造成唾液腺分泌的减少，此时会感到口干，口干舌燥时说话不是那么便利； 2、影响消化，进食时尤其进食干燥食物时，如果没有唾液充分搅拌、润滑或者咀嚼成团，吞咽可能会困难，更重要的是唾液腺分泌的消化酶，不能跟食物很好的搅拌，可能会影响消化； 3、涎石病如果合并感染，可能会造成颌面部肿胀甚至感染扩散，一直到颅内感染，所以涎石病不容忽视。

涎石病的治疗主要依据涎石病的发展情况以及涎石的位置判断，具体如下： 1、较早期患者，涎石位于口底第二磨牙之前，可以通过口内手术取出涎石； 2、颌下腺功能保留完好者，可以通过内窥镜微创取出涎石； 3、如果涎石病时间较久，患者的颌下腺功能丧失，可能需要通过颌下切口，把颌下腺完整切除； 4、部分极早期患者可以尝试通过按摩颌下腺及多进食酸性的饮食的方法，促进唾液分泌，冲洗颌下腺导管帮助涎石排出。

目前进行涎石病的手术有三种方式：内镜方式、手术方式保留腺体取出结石和摘除腺体。第一种、第二种可能存在复发。腺体导管比较光滑，在光滑的导管上很少形成结石，结石需要有停留的场所，当导管受到损伤或者形成粗糙面后，粗糙面上有矿物质和钙化物的沉积、聚集，才能形成结石。通过导管镜、小切口取出结石，导管是保留的，粗糙面依然存在，有复发的可能。腺体摘除，腺体没了、不再分泌，就不存在结石的形成。但是切掉腺体，虽然口腔别的腺体可以代偿，但是多少会对本身的口腔唾液分泌有影响。尤其到老年以后，单一的腺体切除影响不大，对侧或者多个腺体切除，人体就会干燥，会对咀嚼造成影响。

涎石病可以造成下颌下腺炎，但下颌下腺炎未必是涎石病。口腔有3对大的腺体，有不同的功能、解剖形态，所以造成涎石病的几率也不相同。颌下腺导管较长、位置较低、开口向上，同时又是混合性的腺体，所以颌下腺发生涎石病的几率最高。腮腺导管相对于舌下腺要长，但比颌下腺相对短点，行走方向较水平，在涎石病中能够占据20%的份额。舌下腺因为导管较短，而且是黏液性腺体，距导管口只有2cm，形成结石的几率最低。下颌下腺炎症和导管结石的区别是：如果导管形成结石，这种滞留阻碍可能会造成颌下腺的炎症，下颌下腺的炎症未必都是结石所造成的；当下颌下腺肿胀，进食时反复感到肿胀、疼痛，可能是下颌下腺结石的表现；如果持续肿胀，受进食影响较少的这种症状，不一定是结石。

发生涎石病后不要着急，也不用恐惧。实际上涎石病的治疗并不十分复杂，具体如下： 1、如果是发生在腺体导管口附近的结石，到医院通过门诊治疗，让医生用手术器械把结石取出就可解决； 2、如果发生在深部，可能要到医院进行手术。腺体进入导管后出现的结石，都可通过保留腺体的方式取出结石，解除病痛，腺体内的结石，可能需要摘除腮腺； 3、发生涎石病时，要注意饮食结构，不要吃过酸、刺激性食物、避免多说话，因为过多的行为会影响腺体，造成腺体负担过重，从而继发感染。如果发生感染，要使用抗生素控制感染，必要时进行疏通、引流，才能让炎症得到控制，然后到比较专业的医院进行手术治疗； 4、对于导管内的结石，都进行保腺体手术，单纯取结石。发生在腺体内的结石，可通过手术摘除腺体，才能达到最后的治疗效果。