涎石病

颌下腺结石的治疗可分为如下两种情况： 1、导管结石靠进前方，并且可触及，可于口腔内做小切口，将结石取出； 2、还有一种情况较为复杂，结石如果位于腺体内导管，通过单纯的取石术达不到理想的效果；若结石腺体反复发炎，则会出现硬化、纤维化等情况，必要时需取出结石及腺体。 颌下腺结石医学上将其称为涎石病，若唾液腺导管里出现结石，在唾液腺中以颌下腺导管结石最为常见，这与解剖结构有关。因为颌下腺位于下颌骨的内下方，开口在口底舌系带前方位置，所以此导管从后下到前上，处于倒流的状态。因此如果该导管进入异物，伴随颌下腺分泌的唾液相对黏稠，则异物会逐渐钙化，形成结石。其危害包括堵塞导管，引起唾液潴留，并引起颌下腺及导管发炎，即感染。

涎石病手术不是很夸张的手术，都在全麻状态下做。病人麻醉睡着后，没有任何知觉，等他醒来手术已经结束，术后也不会有很多疼痛。另外发生在导管的结石，这种会在局麻下进行，切口非常小而且不会有痛苦。对于涎腺，手术治疗不会有很大痛苦，而且也不是非常复杂，不需要有很多顾虑。另外在手术后可能会在颌下留下大概3-4cm长的伤口，因为现在进行的都是美容缝合，所以经过1年的修复不会有明显的痕迹。术后病人有注意事项，要吃清淡流食、不能过多语言、减少颈部活动、避免外伤，良好的休息让伤口愈合得更好。所以术后修复的过程中，病人应该与医生配合，这样才能达到圆满的效果。

吃酸性食物时，因为人体的这种条件反射，会造成唾液腺分泌的增加。有涎石病以后，如果吃酸性食物，会分泌更多的唾液，而不能够输送到口腔中去，因为结石的阻碍，造成腺体的液体潴留，增加腺体负担，更容易造成腺体的进一步感染，所以不主张多吃酸的。如果在导管口的结石很小，初期可以吃酸性的东西，有助于结石的排出。另外患涎石病时，尽量不要吃刺激性食物，因为刺激性食物会造成导管收缩，或者涎腺分泌过度减少。所以患涎腺病时，一定要注意合理的饮食，及早到专科医院治疗。

涎石病虽然不是很严重，但是会给生活带来很多不便，如涎石症的发生，可能会导致语言功能影响或者进食影响。具体影响如下： 1、影响语言功能，涎石症会造成唾液腺分泌的减少，此时会感到口干，口干舌燥时说话不是那么便利； 2、影响消化，进食时尤其进食干燥食物时，如果没有唾液充分搅拌、润滑或者咀嚼成团，吞咽可能会困难，更重要的是唾液腺分泌的消化酶，不能跟食物很好的搅拌，可能会影响消化； 3、涎石病如果合并感染，可能会造成颌面部肿胀甚至感染扩散，一直到颅内感染，所以涎石病不容忽视。

涎石病可以造成下颌下腺炎，但下颌下腺炎未必是涎石病。口腔有3对大的腺体，有不同的功能、解剖形态，所以造成涎石病的几率也不相同。颌下腺导管较长、位置较低、开口向上，同时又是混合性的腺体，所以颌下腺发生涎石病的几率最高。腮腺导管相对于舌下腺要长，但比颌下腺相对短点，行走方向较水平，在涎石病中能够占据20%的份额。舌下腺因为导管较短，而且是黏液性腺体，距导管口只有2cm，形成结石的几率最低。下颌下腺炎症和导管结石的区别是：如果导管形成结石，这种滞留阻碍可能会造成颌下腺的炎症，下颌下腺的炎症未必都是结石所造成的；当下颌下腺肿胀，进食时反复感到肿胀、疼痛，可能是下颌下腺结石的表现；如果持续肿胀，受进食影响较少的这种症状，不一定是结石。

口腔内有3对比较大的唾液腺，分泌液体滋润口腔，帮助消化。当涎腺分泌液体后，要通过导管输送到口腔中，其中有两个涎腺的导管较长，而且开口角度各有不同。涎腺分泌的液体通过的导管越长，流速越慢，在这过程中可能部分矿物质或者杂质在导管里形成钙化物，其中较多的是磷酸钙。磷酸钙沉积后造成导管堵塞，这时腺体会肿胀，在进食有条件反射时，会出现肿胀和疼痛。这类腺体阻塞性的疾病称为涎石病。口腔是人体消化道和呼吸道的起端，当食物进入口腔后，要通过咀嚼、研磨让食物形成团状物质才能进入体内。唾液腺分泌的这种液体，具有消化和润滑作用。平常说话过程中，舌体、口腔、唇之间需要运动，唾液腺分泌的一部分唾液，有润滑的作用。唾液腺导管受阻以后，唾液不能进入口腔，会感觉到口腔干燥，影响语言功能。同时因为消化酶的减少，可能会影响消化、吞咽和咀嚼。所以唾液腺分泌的正常，对健康至关重要。

涎石病是需要做手术的，除非是很小的结石，能通过饮食的调整或者避免感染药物的治疗，改变饮食结构，让它慢慢排出。但是太大、太深的涎腺结石，是不可能自动排出的。手术治疗两种，一种是保腺体治疗，一种是腺体摘除。保腺体的治疗通过解剖导管，把结石从导管中取出，恢复导管的通畅。另外，如果结石过于深，在腺体内，腺体可能不能够保留，如果保留，这种堵塞会造成腺体感染、并发腺体的慢性炎症或者化脓性炎症。目前还有比较先进的技术，即通过涎腺导管镜，通过腺体开口进入到导管中，用特殊器械把结石取出，但是过大的还是需要手术。现在做导管镜的这种几率不是很多，因为国内开展的并不是很普遍。

发生涎石病后不要着急，也不用恐惧。实际上涎石病的治疗并不十分复杂，具体如下： 1、如果是发生在腺体导管口附近的结石，到医院通过门诊治疗，让医生用手术器械把结石取出就可解决； 2、如果发生在深部，可能要到医院进行手术。腺体进入导管后出现的结石，都可通过保留腺体的方式取出结石，解除病痛，腺体内的结石，可能需要摘除腮腺； 3、发生涎石病时，要注意饮食结构，不要吃过酸、刺激性食物、避免多说话，因为过多的行为会影响腺体，造成腺体负担过重，从而继发感染。如果发生感染，要使用抗生素控制感染，必要时进行疏通、引流，才能让炎症得到控制，然后到比较专业的医院进行手术治疗； 4、对于导管内的结石，都进行保腺体手术，单纯取结石。发生在腺体内的结石，可通过手术摘除腺体，才能达到最后的治疗效果。

涎石病如果发生在导管口以下部位，很多无法自行解决。患涎石病的病人，需要吃清淡食物、避免酸性刺激，造成唾液腺过多分泌，以免增加涎腺负担或者液体潴留。患涎石病以后，应该及早去找医生处理。如果结石发生在导管口，门诊医生都可处理，通过工具把发生在导管口的结石取出来，这样涎石病就能治愈。如果发生在深部，可能需要住院手术。如果发生在腺体内，可能需要摘除腺体，避免进一步感染，造成炎症扩散。

讲解医师：刘林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院口腔科
涎石病是发生在涎腺导管里的结石，引起的涎腺阻塞性的炎症性的病变。通常涎腺的导管结石发生在腮腺或者颌下腺的主导管里，其中以颌下腺导管结石最为常见。