汪利合

膝关节炎的医学术语是膝关节骨关节炎，药物治疗分为以下几类： 1、非甾体类抗炎药，不管是骨关节炎或者其它炎症，只要不是化脓性感染，都可以用非甾体类抗炎药，有双氯芬酸、布洛芬、依托考昔等，要根据每个病人对药物的敏感度选择。另外，要考虑药物潜在副作用，比如有胃肠道溃疡或者胃肠道不适，可以考虑使用对胃肠刺激比较小的塞来昔布； 2、慢作用药，即可以改善关节疾病进展的药，目前有两类，一类是盐酸氨基葡萄糖，另一类是硫酸氨基葡萄糖。氨基葡萄糖摄入可以改善软骨代谢，缓解软骨的关节炎症，从而改善症状； 3、玻璃酸钠，通过玻璃酸钠注射到关节内可以改善软骨代谢，润滑关节、保护关节，并消除炎症，缓解关节疼痛； 4、中医中药治疗，通过中医辨证，是属于寒湿痹阻、肝肾亏虚，还是气滞血瘀，经专科医生辨证后用中医中药治疗； 5、膏药外敷治疗。

滑膜炎以膝关节滑膜炎最为常见，所以具体治疗、能否热敷要按照中医辨证进行决定。滑膜炎临床上分几型，比如风寒湿痹、风湿热痹、肝肾亏虚、湿热阻络等几型。如果是湿热阻络型，绝对不能热敷，热证热敷以后可能会加重症状。 但是滑膜炎80%的病人属于风寒湿痹型或者气滞血瘀型，病人受风、受寒、受凉后可突然出现肿胀加重、疼痛加重，这种病人可以做热敷。可以把中药袋加热，敷到关节周围，能够改善症状。所以要结合病人症状，按照医生辨证分型针对性治疗，最后由医生决定能不能热敷。

膝关节滑膜炎和膝关节半月板损伤的区别具体如下： 1、相同点，不管是滑膜炎还是半月板损伤，首先表现关节疼痛，如膝关节疼痛或膝关节活动受限，活动以后症状加重，休息以后减轻； 2、不同点，滑膜炎临床表现除疼痛以外，主要表现是关节肿胀。半月板损伤会出现关节交锁，病人走路时可突然出现关节屈伸不利，不能屈伸，像卡住一样，往往是半月板损伤或半月板撕裂的症状。两个疾病症状都是疼痛，但一个疼痛伴有肿胀，另一个是交锁性疼痛； 如果怀疑半月板损伤或者滑膜炎，医生可能会建议做核磁共振，只有核磁共振才能准确判断到底是滑膜炎症或半月板损伤。如果是半月板损伤，可以看到半月板边缘撕裂，在磁共振上可以看到高信号表现。如果是滑膜炎，可以看到关节大量积液或一部分积液。

滑膜炎如果是急性创伤性滑膜炎，需要彻底制动，比如打石膏或者病人躺在床上，关节屈曲30度，患肢抬高，经过2-3周甚至更长时间，慢慢肿胀会消退。如果病情不好的情况下，可能会遗留反复肿胀问题，一旦得滑膜炎，要有效干预，滑膜炎治疗方法如下： 1、减少活动，人在活动时关节液可不停渗出，渗出来以后如果不能吸收，会慢慢肿胀。因为本身关节液吸收和渗出达到动态平衡状态，如果一旦出现滑膜炎症，渗出多，吸收不及时，积液就会越来越多，滑膜炎会越来越重。通过制动，渗出少，肿胀就相对恢复快一些； 2、药物治疗，通常使用非甾体抗炎药，可以减轻炎症、改善疼痛，使积液慢慢吸收； 3、中医中药治疗，可用中医活血化瘀、清热利湿等方法，通过中医辨证消除积液。 滑膜炎是以关节肿胀为主要表现的一种疾病，除了肿胀以外，可以出现关节疼痛。

保膝手术近3-5年在国内比较流行，包括好几种，如胫骨截骨术、股骨截骨术、腓骨截骨术，又分为闭合截骨、开放截骨；还有单髁置换，医学术语叫UKA。保膝手术分为两大类，截骨以及单髁。随着中国进入老年化社会，老年人越来越多，患关节病的病人越来越多，很多老年人在年轻时过度劳累，或没有得到及时干预、预防和治时发展到后期，导致关节变形，很多病人出现O形腿，关节外形像O形，就是关节变形，发展到这一步只有通过手术方法解决。如果关节畸形程度还不是特别严重，可以做截骨手术即保膝手术。 如果畸形比较重，但是畸形程度、畸形部位限于关节内侧和外侧，可以做单髁置换，相当于换一个垫片，患者疼痛或功能可以缓解，生活质量得到提高。

根据不同病情选择不同手术方法，不管是哪种方法，半月板损伤完全可以治疗。膝关节半月板损伤在临床上通常认为是一种运动损伤性疾病，如运动员，尤其是足球运动员、篮球运动员，在剧烈运动过程中可能膝关节受到巨大扭转暴力时，会导致半月板损伤或半月板撕裂。半月板损伤或撕裂以后首先要做核磁共振，明确半月板是不是撕裂，撕裂部位在哪。 如果明确诊断以后半月板撕裂，要做关节镜手术，关节镜是微创手术，在膝关节内外膝眼做2个不足1cm的小切口，在这2个小切口过去光源设备，在光源通道下准确观察半月板到底撕裂在哪，有没有撕裂和撕裂程度。如果撕裂程度比较大的情况下，根据不同年龄，如年轻人、运动员，年纪相对比较轻，可能会给患者做半月板缝合手术。 对于退变性或撕裂程度不重、边缘撕裂的患者，做半月板成形手术就可以，撕裂半月板不再继续扩大就达到治疗目的，半月板疾病完全可以治疗。

膝关节炎通常不会导致患者瘫痪，膝关节骨关节炎有轻、中、重度，轻时仅可出现上楼和下楼疼痛，中度表现为走平路疼痛，重度时会出现关节变形，比如内翻腿、外翻腿等，这些属于膝关节炎重度表现，但患者通常不会瘫痪。因为膝关节骨关节炎不是神经性疾病，是关节本身的问题。没有牵涉到神经的疾病一般都不会导致瘫痪，所以膝关节炎不会导致瘫痪。 骨关节炎还有一个比较常见的症状是膝软，即走路时突然腿打软，想跪下来，是膝关节周围肌量肉力不好，容易出现走路不稳的情况，很多老年人认为是瘫痪。但其实发展到后期也不会瘫痪，后期可能会导致关节严重变形，影响到走路，出现严重疼痛，严重影响患者生活质量。 腰椎间盘突出症、颈椎病，由于腰椎神经、颈椎神经，甚至胸椎神经受到压迫，会导致瘫痪，单纯关节炎不会导致瘫痪。但尽管膝关节炎不会瘫痪，对老年人生活质量影响也非常大，要及早治疗，找正规医生进行早期诊断，才能避免关节炎的痛苦。

膝关节炎又叫骨关节病、退行性关节病、骨质增生病等，有多种叫法。如果关节炎到了中度和重度，可以考虑手术治疗，具体如下： 1、关节镜治疗，关节炎患者关节内有杂质、骨赘或者游离体，通过关节镜进行清理，清理后关节疼痛可以得到一定程度缓解； 2、截骨术，如胫骨高位截骨、腓骨截骨、股骨远端截骨等，适合中度膝关节炎的病人，关节有一定畸形，但是软骨存在、关节间隙有狭窄，还没有完全闭锁，这时适合做截骨术，可以改善下肢力线，改变负重方向，缓解疼痛症状； 3、关节置换手术，膝关节炎到后期只能进行关节置换手术，分为单髁置换和全膝置换，术后病人疼痛可以得到完全缓解。经过后期康复治疗，基本可以恢复到正常走路步态，患者生活质量会得到很大提高。

玻璃酸钠主要成分是透明质酸，而透明质酸是关节液的主要成分，不管是膝关节还是髋关节，所有关节都要靠关节液润滑。 用玻璃酸钠治疗骨关节炎，如果适应症合理、正确，会起到很好的效果。打玻璃酸钠的适应症是明确诊断为膝关节骨关节炎的患者，且疾病处于早期、中期，这时候打玻璃酸钠有效。如果到了关节炎后期，照X片软骨已经磨损非常严重、关节间隙狭窄，这时候再打玻璃酸钠一般没有效果。

化脓性关节炎在临床上的发病率相对比较少，相比于骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎较少。化脓性关节炎早期症状有疼痛、皮肤或者关节发红、肿胀、发热。所以出现红、肿、热、痛四大体征时一般就要考虑感染，感染出现在关节部位叫化脓性关节炎。 如果怀疑是化脓性关节炎，要做相应检查，需到正规医院进行治疗和诊断。此时可以检查血常规，可提示白细胞和中性粒细胞非常高，出现炎症表现。以及检查血沉、CRP、降钙素原等，通过上述指标结合临床症状，可以诊断为化脓性关节炎。