汤小东

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
准确的骨肿瘤发病率非常难以统计，因为大部分的统计学资料是根据死亡病例得到的，并不能够完全反映全部的肿瘤，来源于骨与软骨的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的0.5%-1%，大体上骨肉瘤的发病率只占所有肿瘤发病率的0.2%。软组织肿瘤发病率较高，是骨肿瘤的10倍。癌症组织学分类统计数据显示，骨肉瘤在恶性骨肿瘤中发病率最高，约占35%，占25%的软骨肉瘤紧随其后，尤文肉瘤只占16%。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞构成的良性肿瘤，是成年人最常见的软组织肿瘤，发病年龄广，最常见于40-60岁，罕见于儿童。肥胖者发病率高，约5%为多发性病变，脂肪瘤可累及躯干、头颈部和四肢等多部位，一般表现为生长缓慢的无痛性软组织肿物，较大的脂肪瘤压迫神经时可有疼痛，表浅脂肪瘤一般较小，直径小于5公分，而深部脂肪瘤可以较大，影像学检查显示均质性与皮下组织密度相等的软组织肿物并有脂肪组织特点。脂肪瘤的治疗为手术切除，当病变持续生长、体积较大、出现疼痛、怀疑恶变、出现周围组织压迫症状和影响外观时，可选择手术切除，进行包膜外完整切除即可，一般预后良好，局部复发率不超过5%，很少恶变。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤的治疗主要是采取术前化疗加手术加术后化疗的方式。上个世纪70年代以前，骨肉瘤主要的治疗方法是单纯手术，最常见的手术是截肢和关节离断术，但其五年生存率小于20%，目前开展的新辅助化疗以及规范的手术治疗，使骨肉瘤五年生存率达到了60%以上。骨肉瘤化疗的主要药物有大剂量甲氨蝶蛉、阿霉素、顺铂、长春新碱、异环磷酰胺等。术前化疗的意义在于：1、控制肿瘤的局部发展和全身亚临床病灶的扩大；2、由于局部肿瘤得以控制，使保持手术成为可能；3、通过手术中肿瘤坏死率的评估，为术后化疗药物的选择提供依据。骨肉瘤手术主要分为两大类，即截肢和保肢，应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期确定手术方案，同时还要参考病人以及家庭的意愿。病人的年龄、心理状态、肿瘤部位、大小、软组织、神经血管束的情况以及可预见的术后功能等，无论采用何种手术方式，都应尽量保证整块切除肿瘤获得广泛的外科边界。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
在现代治疗技术的支持下，尤文肉瘤的预后已经有了很大的提高，目前的长期生存率可以达到60%以上，比较重要的预后因素包括肿瘤的分期、解剖部位、大小、在诊断时是否已经发生转移等，生长在骨盆上的尤文肉瘤通常预后不佳。另外除了诊断作用外，融合基因的情况也对预后有着明显的影响，这一改变的细微差异是由融合基因之间不同片段的融合，导致不同程度的异常肿瘤蛋白升高所造成。据报道，在具有EWS-FLI-1融合基因的肿瘤当中，最常见的所谓Ⅰ型基因融合的患者，其预后比具有更广泛更少见融合类型的肿瘤预后好。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
尤文肉瘤发病高峰年龄在10-20岁，5岁以前以及30岁以后少见，但也可发生于婴幼儿及老人。尤文肉瘤男性多见，男女比例为1.6：1，最常见的早期表现是病变部位疼痛，可在90%的病人中出现，其疼痛可以为间断性，常使人误以为不是恶性。其他的症状包括近70%的患者有局部肿胀，20%的患者可以出现发热，如侵犯活动椎体、颈椎、腰椎等，常可出现神经症状。长骨病变有5%-10%的患者在就诊时，可以存在病理骨折。尤文肉瘤常发生在长骨和骨盆，由于经常侵犯骨干，存在发热、白细胞升高等表现，需要与骨髓炎等骨感染疾病相鉴别。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，病理学上以具有能够产生骨样基质的梭形恶性细胞为特征，虽然在肿瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或者两者都有，但只要见到肉瘤细胞直接产生的骨样基质，无论数量多少，就决定了肿瘤的性质为骨肉瘤。骨肉瘤分为原发与继发。原发骨肉瘤是指没有先前的病损而直接发生者，继发骨肉瘤是有既往的病损或出现于放射治疗之后的，儿童和青少年的骨肉瘤约90%以上是原发的，与此相对应，60岁以上的骨肉瘤患者当中，1/4为继发。骨肉瘤根据其来源，可以分为经典的骨肉瘤、髓内高分化骨肉瘤以及皮质旁骨肉瘤等。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
治疗软组织肉瘤的关键是早期发现和早期治疗，而获得理想效果则取决于首次治疗的正确性和彻底性。近代软组织肉瘤的治疗需要多学科的综合治疗，包括外科、放疗、化疗等，其目的在于有效彻底根除原发肿瘤，预防及控制局部复发与转移，尽量保存肢体及脏器的功能，手术应进行广泛切除，应在肿瘤周围一定距离的正常组织内进行，方能防止或减少局部复发。对于高度恶性的软组织肉瘤，应采取综合治疗方案，包括手术与辅助性放疗与化疗结合，以期获得较好的疗效。肢体软组织肉瘤经规范治疗后，5年生存率可以达到60%以上，截肢率下降至10%以下，局部复发率则控制在15%以内。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
多发性骨髓瘤是源于骨髓浆细胞的恶性血液肿瘤，大部分患者的年龄在60-70岁左右，通常为多发的骨病变，其特点是溶骨性骨破坏、骨痛、高钙血症，包括肾脏在内的全身各个器官脏器的功能紊乱。骨髓瘤首先侵犯的往往是在成年后仍保留有红骨髓的骨骼，比如脊柱、骨盆等，病理性骨折通常为其首发症状，大多数骨折累及到脊柱需要进行血、尿以及其它化验检查，骨髓穿刺可以明确诊断。治疗上对于局部病变可以进行放疗，骨髓瘤一般是较为敏感的，当肿瘤体较大以及四肢、长骨、脊柱等濒临或者已经发生病理性骨折的时候，需要进行外科手术的切除和内固定处理。对于累及多部位的多发性骨髓瘤需要进行化疗，甚至配合骨髓移植，适当的联合用药可以延长患者的生存时间。\r\n

目前临床上治疗骨转移瘤的方法包括放疗、化疗、手术治疗、激素治疗等，应根据原发肿瘤的部位、来源、病理类型等采取综合的治疗措施。一般来说，首先应对骨骼病灶给予放疗；如患者出现病理性骨折或存在骨折的高危风险时，应及时行手术治疗，以达到预防和治疗骨折的目的。对化疗或激素治疗敏感的原发肿瘤，应给予全身治疗。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
放射治疗是对单独骨转移部位的选择性治疗，经过放疗，肿瘤细胞发生变性和坏死，随后发生胶原的增殖和骨修复。一般来说，对于骨转移瘤实行姑息性治疗，因为放疗剂量有限，副反应不大，包括疲乏、厌食、消化道症状等。采用半量的单一或平行对照的照射液，这样简单的治疗方案就可以起到止痛抑制肿瘤生长的作用。然而，对于预计生存期较长的患者，则需要设计较为复杂的放疗方案，防止正常组织的晚期毒性反应，再次治疗通常不如初次治疗成功，但是仍然可能明显缓解疼痛。仔细回顾以前的治疗范围、计量和分次等情况是必要的，这可以保证没有超过正常组织，特别是脊髓的耐受性。如果进一步的体外放射治疗对身体有危害，可以考虑使用放射性同位素治疗。