气管肿瘤

作者：齐诗园，徐紫薇，陈晓彤，大连医科大学 研究生院；邵栋，恽惠方，南京医科大学附属常州市第二人民医院 麻醉科 1.临床资料 患者，男，40 岁。因胸闷气短伴 咳嗽 、咳痰1月余

肺不张为影像学症状，表现较齐的心缘旁阴影，一般指肺叶不张，同时存在的小段肺不张，多由于支气管堵塞所致，如感冒、咳嗽等，特别指右侧中叶肺不张，经抗感染治疗，多数患者可自然痊愈。但部分肺不张因支气管肿瘤所致，特别指右肺上叶恶性肿瘤，易出现右肺上叶肺不张情况，此类患者则无法自愈，必须经专业治疗才可消除症状。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，如果是良性肿瘤，肿瘤相对比较小，有一定包膜，即手术切除之后，基本上不会再复发。如果是恶性肿瘤，也是以手术治疗为主，但并不是术后万事大吉。因为气管相对比较短，将肿瘤切掉同时要将上下两侧的气管进行吻合，这时切缘相对显得不足，肿瘤的复发风险相对会大一些。 对于恶性的气管癌在进行手术治疗之后，还需要进一步的补充治疗，包括术后放疗等，来降低气管癌局部复发的风险。同时在此基础上，来提高患者的生存时间和生活质量。

临床上心胸外科可分为心血管外科与普胸外科。目前综合型医院将二者独立分开，胸外科可治疗以下疾病： 1、胸部外伤、胸壁及胸膜疾病：如漏斗胸、胸壁肿瘤、胸膜间皮瘤等； 2、肺部良性疾病：如肺气肿、肺结核、支气管扩张症等； 3、肺癌、食管癌； 4、食管功能性疾病：如贲门失弛缓症、胃食管反流性疾病； 5、纵隔疾病：如胸腺瘤、重症肌无力、手汗症、纵隔肿瘤、气管肿瘤、肺移植等； 而心血管外科则可治疗以下疾病： 1、先天性心脏病：如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、主动脉缩窄等； 2、获得性瓣膜性疾病：如二尖瓣病变、主动脉瓣病变、感染性心内膜炎等； 3、冠心病外科治疗及其它心脏疾病：如缩窄性心包炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏外伤等； 4、主动脉疾病外科治疗：如主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、主动脉弓部瘤、主动脉假性动脉瘤等； 5、终末期心脏病的心脏移植等。

气管上长个肿瘤需要及时就医，临床上可以通过做支气管镜、气管镜，即从鼻子中插管，对气管的肿瘤大小、边缘、肿瘤与气管的关系进行检查，还要确定肿瘤是良性还是恶性，有时需要做活检等病理检查，如果是良性肿瘤且形态较小，可以在支气管镜下面，通过介入治疗将其冷冻、消融。如果是恶性肿瘤，需要根据实际情况决策是进行外科手术，还是在支气管镜下清除或在支气管镜下清除后是否需要加用综合治疗，可能还要考虑化疗、放疗，如果病人做过基因检测，还可以考虑做靶向治疗，也可以根据情况进行免疫治疗。因此患气管肿瘤后患者不要怕，需要及时就医，医生可以通过支气管镜检查，确定肿瘤良性还是恶性。若是良性肿瘤可以将其取缔掉，如果是恶性肿瘤，根据早期、中期、晚期，进行综合治疗，选择手术治疗还是放疗、靶向和免疫等，进行综合的治疗方案。

大气道肿瘤术后护理包括要加强生命体征观察。气管肿瘤通常要做袖状切除或者切除部分气管软骨环，术后注意事项如下： 1、手术之后，咳嗽、咳痰等刺激症状出现比较频繁，加强生命体征观察，可以对患者血氧饱和度、心率、血压和呼吸频率进行观察以维持患者生命体征平稳。保持气道通畅对于气管肿瘤术后非常重要，做完气管手术后咳嗽、咳痰情况会比做手术之前出现更加频繁，定时雾化、湿化、吸痰非常必要； 2、在做上述操作过程当中，要严格无菌操作管理，同时也要做好胸腔引流管护理，观察好胸腔引流管引流出来液体性质、量。通常刚做完手术引流液量会比较多，颜色会比较深和血液颜色差不多。随着逐渐恢复，胸腔引流管引流出来的液体会逐渐变淡，从深红色到浅红色，再到淡黄色，液体量也会由多逐渐变少，是逐渐恢复的过程； 3、饮食护理仍然要坚持不吃生冷油腻食物，不吃辛辣刺激食物，要多吃有营养高蛋白、低脂、低盐食物。高蛋白质、高维生素、易消化半流质饮食有助于增强体质、抵抗疾病、早日康复。进行饮食调养，通常以清淡易消化饮食较佳，再辅助清肠去火、柔嫩多汁食品，比如橘子、柑橘、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果，多喝水，清凉饮料。忌烟、酒、姜、椒、芥末、大蒜以及其它辛辣食品； 4、同时要保持室内合适温度和湿度，保持空气新鲜。居室内空气过于干燥或者过于寒冷、潮热，都可能影响咽部黏膜防御机能，造成功能障碍、咽部感觉异常、气管感觉异常。气管手术后在早晨、饭后以及睡觉前刷牙漱口可以保持口腔清洁，也有助于气道护理； 5、要多饮水、少说话，利于咽喉腔内器官得到充分休息，也利于声带康复，在气管肿瘤护理中非常关键，患者和家属要重视； 6、同时也要注意体温变化和呼吸通畅情况，体温升高时候应该卧床休息，发现呼吸困难时候应该及时到医院进行治疗，如果治疗不及时，非常有可能发展喉头水肿甚至引起窒息。用淡盐水每日多次漱口，保持口腔清洁，减少其它病菌重复感染非常重要。

气管肿瘤是相对比较罕见的一类肿瘤，占整个呼吸道肿瘤的1%左右。但是一旦出现气管肿瘤，60%-80%的患者可能均为恶性。在出现肿瘤之后要进行气管镜检查，然后进行活检明确病理诊断。 一旦确诊是恶性气管肿瘤，主要以手术治疗为主。如果肿瘤已经比较大，手术切除的切缘可能离肿瘤比较近，肿瘤进一步复发的风险比较大。此时需要术后进行辅助治疗，包括放射治疗甚至化疗等。总之，气管癌属于相对预后比较差，比较容易复发的一类肿瘤。一旦患者有胸闷、气急或者呼吸困难等症状，要及时到医院就诊。

气管肿瘤术后两周左右即可康复出院，但气管肿瘤术后有一系列特殊要求需患者遵守，如术后务必让患者学会低头吃饭、低头交流，此姿势需维持3-5个月左右。若患者不遵循此姿势，突然仰头能会导致气管缝合处断裂，出现恶性致死性问题。因此，患者必须遵从医学要求，遵从主刀医生医嘱。 气管肿瘤患者手术后，需在生活方面进行细化管理。术中患者切除部分气管，再接上后可产生张力，术中需采取措施进行保护，如屈颈、将下巴缝合在前胸部等。此种情况下患者生活中不方便，需让患者在屈颈前提下学会交流、吃饭、咳嗽，进行日常工作，如洗刷、生活自理等，保证患者长久安全。此外，此类特殊体位需维持至术后3-5个月。

气管、支气管、细支气管狭窄或阻塞时，空气吸入或呼出时会产生一种湍流，发出这种拉风的声音。任何引起气道狭窄和气道不完全阻塞的疾病均可出现拉风声音，如下所示： 1、慢性支气管炎，因气道黏膜充血、水肿、分泌物增加堵塞部分气道所致； 2、哮喘，支气管哮喘发作时支气管平滑肌收缩、狭窄引起； 3、支气管肿瘤或异物堵塞部分气道引起。 出现拉风声音要注意是否持续存在，如果经咳嗽后拉风声消失，常常是因痰堵气管而造成，给予祛痰药物，找出痰量增多原因，对症治疗即可。哮喘引起的拉风声常常是一种间断发作，与接触过敏原有关。如果拉风声长期存在，需要警惕气道肿瘤，应做肺CT检查或气管镜检查，以明确诊断。

女生声音低沉、沙哑的原因主要如下：1、说话过多：易导致声带粗糙或者长有声带息肉、声带小结；2、声带畸形：如声带上存在声带沟，从而导致发音闭合不全；3、脑内肿瘤：主要影响激素变化，可导致声带松弛；4、甲状腺疾病：如甲状腺癌等，主要由于侵犯支配声带的运动神经，如喉返神经受压，导致单侧声带运动不良等情况；5、其它原因：如肺、支气管肿瘤压迫神经引起上述症状。如果发现声音嘶哑后，应及时到医院就诊，一般通过纤维喉镜检查、甲状腺B超检查，即可明确病因。部分患者可能还需检查颅脑CT、核磁共振、胸部CT等。