气管狭窄

气管是呼吸系统重要的器官，相当于呼吸的枢纽，位于两肺之间，气管狭窄是指气管由于各种病因引起的狭窄，其原因包括良性肿瘤、结核、车祸，重症患者气管插管或气管切开；复发性多软骨炎、淀粉样变；恶性肿瘤，如平滑肌瘤；转移瘤，如甲状腺癌、食管癌，甚至黑色素瘤都可以转移到气管里引起气管狭窄；另外，动力性狭窄，如气管软化症也会引起气管狭窄。

气管狭窄早期没有症状，因此患者病情容易被忽视；气管狭窄程度为50%以上，会出现轻微气短的表现，这部分患者可能会被误诊为哮喘；气管狭窄阻塞严重的患者，会出现重度的呼吸困难及端坐呼吸，还可能引起心脏衰竭、呼吸衰竭等常见的并发症。对于气管狭窄来说，应做到早发现早诊断，以避免患者后期出现呼吸衰竭的情况，贻误最佳治疗时机。

气管支架植入后可快速的缓解呼吸困难，肿瘤导致气道狭窄，可引起呼吸困难，甚至窒息，支架植入后，症状可迅速缓解，挽救生命。其后遗症主要包括： 1、排异反应：支架相对于机体属于异物，可引起咳嗽，多数患者咳嗽较轻，经过一段时间的适应，症状可自行消失或通过药物缓解； 2、排痰困难：可以使用祛痰药物、多饮水，促进痰液排出； 3、支架上皮化：支架留置时间较长，可被组织包裹，如气道内留置支架，被包裹后可导致气道狭窄； 4、肉芽增生：支架周围肉芽组织增生，可导致气管狭窄； 5、支架断裂：这极少见，需重新放置支架。

气管狭窄可即刻发生气急，导致身体严重缺氧，危及生命。气管狭窄分为良性气道狭窄和恶性气道狭窄，具体如下： 1、良性疾病：如结核、多发性软骨炎等； 2、恶性疾病：如肺癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺肿瘤、消化道肿瘤等，只要转移到气管或压迫大气道均可引起狭窄。气管镜技术、移植气管镜技术可较好地解决大气道问题。

气管食管瘘为呼吸科、胸外科、肿瘤科综合疾病，治疗相对困难。具体治疗方法如下： 1、手术治疗：若为良性瘘且部位较局限，可采用手术方法修补或将该段瘘部位切除。但恶性瘘通常难以进行手术，术后易复发，修补困难； 2、支架堵塞瘘：常用气管、食管支架。若患者为单纯气管狭窄，无食管狭窄，可选用气管支架。具体根据患者情况进行选择； 3、放入引流管：食道分泌物中存在异物，易呛到气管中，可放入引流管； 4、加强营养：患者往往无法进食，需做胃肠外营养； 5、加强抗感染：选择合理的抗生素，必要时可于气管镜下将痰液、分泌物吸出。

儿童相对于成年人更易产生哮喘，儿童免疫力较低，易感冒、咳嗽，空气、食物中的过敏原易摄入，身体抵抗力低不能抵抗过敏原，最终发生哮喘。另外，儿童支气管细长，发育不够完善，感冒后常引气管痉挛，尤其病毒感冒后，病毒作为内源性过敏原，会刺激细支气管发生痉挛样反应引起哮喘，儿童比成年人更易过敏，更容易气管狭窄，引起哮喘的发生。

小儿气管狭窄主要表现为容易咳嗽及反复的喘息，不同的病情有不同的临床症状。如果小儿气管狭窄情况不严重时，可能出现反复喘息的症状；另外当小儿出现反复肺炎，而且是同一位置的肺炎需要警惕，这时症状往往不典型，会经常出现咳嗽及喘息等症状。

临床上很多疾病会导致气管狭窄，最常见原因主要包括肿瘤疾病、气管插管、气管切开、感染性疾病。 不同病因引起的气管狭窄临床表现各异，大部分患者可表现为呼吸困难，针对此类患者，治疗方式也不尽相同。对于良性气道狭窄患者，需反复进行气管介入治疗，逐步缓解症状。对于气管狭窄，门诊通常无法进行处理，特别是重度气道狭窄患者，要及时就医治疗。

对于晚期肺癌，尤其是中心型肺癌患者常会出现呼吸困难症状。遇到这种情况时需要做CT检查，除外气道狭窄引起的呼吸困难。这种情况可以通过气管支架植入，解除患者呼吸困难症状。临床上气管狭窄主要有两种： 1、良性狭窄，也就是非恶性肿瘤引起的狭窄。常见于气管软化症，长期气管插管等患者； 2、恶性肿瘤引起的狭窄，各种恶性肿瘤转移至淋巴结或者纵隔，肺门部恶性肿瘤，可以压迫主气道或者左右主支气管引起气道狭窄。轻症者表现为行走时气喘，呼吸困难，休息后缓解。严重患者平静时出现呼吸困难且不断加重，患者不能平卧，只能端坐可能会稍缓解。

气道支架植入以后，会存在一系列并发症，包括近期并发症和远期并发症。 1、近期并发症：是指在支架植入以后两周以内发生的并发症，包括刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热，与支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗以后多在一周以内消失。还有肺炎或肺不张，破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。还可能出现支架移位、气道穿孔、气胸等，可因神经反射引发心脏骤停，大咯血等； 2、远期并发症：支架移位；支架内再狭窄因肿瘤和肉芽增生，分泌物积聚引起支架内再狭窄；支架内再阻塞、引流不畅导致的反复感染；支架断裂；支架内分泌物潴留；气道壁细菌定植；突发性的气道大出血、管壁穿孔。