武展雄

双膝关节轻度退行性变实际上是一种老化表现，病理改变主要是软骨损伤。补钙并不能促进软骨再生，所以拍X光片发现膝关节有轻度退变时，没有显示出明显的骨质疏松，血钙也没有明显降低，并且查骨密度也没有明显的骨质疏松表现，不需要常规补钙。 如果拍X光片发现膝关节有轻度退变，并且有骨质疏松表现，做骨密度检查发现骨密度较低，而且血钙检查也低。这种情况需要同时进行软骨营养、进行补钙，加活性维生素D3促进钙吸收，即抗骨质疏松治疗。可以口服氨糖进行营养软骨治疗，平时补钙常使用钙尔奇D合并维生素D3进行抗骨质疏松治疗。

临床上如果胫骨远端骨折愈合顺利，临床愈合时间一般是8-10周左右。 骨折愈合不是固定时间，与患者年龄、患者身体状况、营养状况、患者所受到暴力大小、骨折局部软组织损伤程度、以及骨折粉碎程度，采取什么方式治疗等因素都有关。对于儿童胫骨远端骨折，6周左右就可达到临床愈合，成年人8-10周可以达到临床愈合，老年人愈合时间相对延长。至于什么时候能愈合，一定要根据X光片所显示骨痂的生长情况，以及骨折线是否消失来最终判定。

股骨颈骨折以后无论愈合还是不愈合，都可发生股骨头缺血性坏死。一般股骨颈骨折以后坏死率可以达到20%-35%，受伤以后2-3个月就可发生坏死，最晚有时4年以后才开始发生股骨头坏死。对于股骨颈骨折，没有移位或移位很小，嵌插较紧密的股骨颈骨折，由于对关节囊的血运破坏较少，股骨头相对较容易愈合，股骨头坏死率相对较低。 对于头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，对关节囊及股骨头的血运破坏严重，严重影响股骨头的血供，股骨头缺血、坏死发生的几率高。如果保养较好，对股骨头的压力较小，平时减轻负重或者不负重，避免剧烈运动，坏死的骨质也可通过血管爬行替代作用有所恢复。

股骨颈骨折一般采用手法复位和闭合空心钉固定，固定以后一个半月可以半坐位，到三个月逐步过渡到完全坐位，但是不能盘腿坐，因为股骨颈骨折一般采用三枚空心钉固定，固定并不牢固。如果完全坐位或者盘腿坐，可以造成股骨颈局部剪切力增加，对股骨头的压力增加，造成股骨头血运减少，导致股骨颈骨折延迟愈合甚至不愈合，导致股骨头无菌性坏死。 一般一个半月开始半坐位，经过一段时间适应，慢慢转变到完全坐位。股骨颈骨折以后到底什么时候能坐应到医院拍X光片，根据X光片所显示的骨痂生长情况以及骨折愈合情况做最终决定。

膝关节手术种类多，骨关节常见的几种手术方法如下： 1、做关节镜下的清理手术，一般术后2-3天就可下地，2-3个月可以恢复到正常水平； 2、对于骨性关节相对年轻的病人，比如小于65岁，表现出膝内翻，现在常用的一种微创方法是HTO，即内侧开放截骨术。这种手术做完以后1周之内就要求患者免负重下地行走，2周之后可以开始部分负重扶拐下地行走，4-6周可以去掉拐杖完全负重行走，3个月左右能达到行走自如，半年可以达到恢复以前的运动状态； 3、对于重度骨性关节，采用膝关节置换，手术做完以后第2-3天就开始扶着助步器下地行走，1-3个月左右可以扔掉助步器进行行走。 所以不同的手术，恢复时间不同。

股骨骨折愈合以后取出钢板再次断裂，要根据骨折情况进行不同治疗，具体如下： 1、如果再次骨折以后断端没有移位，也可以采用牵引或者石膏进行保守治疗，这样也可愈合； 2、如果骨折以后断端错位、重叠、短缩或者成角畸形，要进行手术治疗。手术治疗包括采用更长的钢板进行固定，在骨折断端局部，要取自体自身髂骨进行植骨，促进骨折愈合，也可采用闭合复位，髓内针固定，对局部血液供应较少，也可达到愈合。如果不好愈合，可以在髓内钉固定的基础上，在断端局部取自体髂骨进行植骨，促进骨折愈合。 取钢板后会断裂是由于取钢板后，局部钉道造成骨质的薄弱处长期钢板固定，造成骨折有局部应力遮挡，这些地方骨质塑形不好，在受到暴力时或者过早负重会导致断裂。

肱骨骨折好发部位主要有三个地方： 1、肱骨颈端，包括常见的肱骨外科颈； 2、肱骨远端，肱骨远端包括肱骨髁上、髁间骨折； 3、肱骨干。 肱骨外科颈位于肩膀，是肱骨头与干的交界部位，该处较薄弱，尤其是老年人骨质疏松，轻微外力就会导致肱骨颈端骨折。肱骨远端骨折常见于小孩，即肱骨远端髁上，局部骨质也较弱，摔倒以后手掌托地，容易发生肱骨髁上骨折。肱骨干是由于受到直接暴力，如现在交通事故较多，受到直接暴力以后容易发生肱骨干中段骨折，所以对于老年人要进行抗骨质疏松治疗，防止老人跌倒。

股骨颈头下型骨折，有少部分人能完全愈合，股骨颈骨折本身是人身体里最难愈合的骨折之一，头下型骨折又是股骨颈骨折里最严重的一种。对于＜65岁以下的股骨颈骨折病人，一般采用闭合复位、空心钉内固定。如果能愈合良好，并且后期没有发生股骨头坏死，病人运动功能不受影响。如果这部分进行内固定的病人，后期发生股骨头坏死，一般要进行髋关节置换，置换以后康复良好，一般负重行走都没有问题，但是对于年轻人的运动功能要受限制。对于＞65岁的老年股骨颈骨折，因为愈合相对困难，股骨头坏死发生几率高，一般直接进行髋关节置换，置换以后一般负重行走都没问题。

股骨容易骨折的部位包括以下几方面： 1、股骨近端，股骨近端又包括股骨颈、股骨粗隆间、股骨粗隆下； 2、股骨远端，包括股骨髁上以及股骨髁间骨折； 3、股骨干。 股骨近端骨折主要发生于老年人，股骨近端是老年人容易发生骨质疏松的部位之一。股骨远端是髁上、髁间骨折，同样容易发生于老年人，这都是老年人骨质疏松较严重的部位。由于现在交通事故较多，股骨干容易受到较大的暴力，而股骨处于外露部位，所以受到直接暴力导致骨折的机会较多。

股骨颈骨折一般采用三枚空心钉进行内固定，骨折愈合以后要取出三枚空心钉，一般术后2周扶拐，但不能负重下地行走。在1个月时可以扶拐部分负重，在2个月左右达到完全负重下地行走。 一般采用空心钉固定，取钉以后会遗留三个钉道，三个钉道会导致股骨颈承受力减低。如果负重增加，会导致股骨颈再次骨折，或者剧烈运动时导致再次骨折，所以股骨颈骨折取钉以后还要注意避免剧烈运动，尽量减轻对股骨头的压力，因为即使股骨颈骨折愈合，也还会发生股骨头缺血性坏死，因为负重增加会导致股骨头的血运减少。