武展雄

股骨颈骨折以后无论愈合还是不愈合，都可发生股骨头缺血性坏死。一般股骨颈骨折以后坏死率可以达到20%-35%，受伤以后2-3个月就可发生坏死，最晚有时4年以后才开始发生股骨头坏死。对于股骨颈骨折，没有移位或移位很小，嵌插较紧密的股骨颈骨折，由于对关节囊的血运破坏较少，股骨头相对较容易愈合，股骨头坏死率相对较低。 对于头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，对关节囊及股骨头的血运破坏严重，严重影响股骨头的血供，股骨头缺血、坏死发生的几率高。如果保养较好，对股骨头的压力较小，平时减轻负重或者不负重，避免剧烈运动，坏死的骨质也可通过血管爬行替代作用有所恢复。

对于不同年龄的人，骨折愈合取钢板时间也不同。一般愈合正常的话，对于成年人，一年左右取钢板，但这不是恒定时间，因为骨折愈合的影响因素较多。其影响因素，包括患者年龄、患者身体状况、患者营养状况、患者受伤时候所受到的暴力，以及局部软组织损伤程度、骨折粉碎程度、以及不同的治疗方法，都会影响骨折愈合。取钢板的时间，需要到医院找主治大夫，拍X光片进行分析，如果骨折线已经完全消失，骨折完全愈合，可以取钢板，否则取钢板早，受到轻微外力，很可能会导致再次骨折。

股骨骨折愈合以后取出钢板再次断裂，要根据骨折情况进行不同治疗，具体如下： 1、如果再次骨折以后断端没有移位，也可以采用牵引或者石膏进行保守治疗，这样也可愈合； 2、如果骨折以后断端错位、重叠、短缩或者成角畸形，要进行手术治疗。手术治疗包括采用更长的钢板进行固定，在骨折断端局部，要取自体自身髂骨进行植骨，促进骨折愈合，也可采用闭合复位，髓内针固定，对局部血液供应较少，也可达到愈合。如果不好愈合，可以在髓内钉固定的基础上，在断端局部取自体髂骨进行植骨，促进骨折愈合。 取钢板后会断裂是由于取钢板后，局部钉道造成骨质的薄弱处长期钢板固定，造成骨折有局部应力遮挡，这些地方骨质塑形不好，在受到暴力时或者过早负重会导致断裂。

临床上如果胫骨远端骨折愈合顺利，临床愈合时间一般是8-10周左右。 骨折愈合不是固定时间，与患者年龄、患者身体状况、营养状况、患者所受到暴力大小、骨折局部软组织损伤程度、以及骨折粉碎程度，采取什么方式治疗等因素都有关。对于儿童胫骨远端骨折，6周左右就可达到临床愈合，成年人8-10周可以达到临床愈合，老年人愈合时间相对延长。至于什么时候能愈合，一定要根据X光片所显示骨痂的生长情况，以及骨折线是否消失来最终判定。

股骨容易骨折的部位包括以下几方面： 1、股骨近端，股骨近端又包括股骨颈、股骨粗隆间、股骨粗隆下； 2、股骨远端，包括股骨髁上以及股骨髁间骨折； 3、股骨干。 股骨近端骨折主要发生于老年人，股骨近端是老年人容易发生骨质疏松的部位之一。股骨远端是髁上、髁间骨折，同样容易发生于老年人，这都是老年人骨质疏松较严重的部位。由于现在交通事故较多，股骨干容易受到较大的暴力，而股骨处于外露部位，所以受到直接暴力导致骨折的机会较多。

股骨颈骨折一般采用手法复位和闭合空心钉固定，固定以后一个半月可以半坐位，到三个月逐步过渡到完全坐位，但是不能盘腿坐，因为股骨颈骨折一般采用三枚空心钉固定，固定并不牢固。如果完全坐位或者盘腿坐，可以造成股骨颈局部剪切力增加，对股骨头的压力增加，造成股骨头血运减少，导致股骨颈骨折延迟愈合甚至不愈合，导致股骨头无菌性坏死。 一般一个半月开始半坐位，经过一段时间适应，慢慢转变到完全坐位。股骨颈骨折以后到底什么时候能坐应到医院拍X光片，根据X光片所显示的骨痂生长情况以及骨折愈合情况做最终决定。

股骨颈骨折一般采用三枚空心钉进行内固定，骨折愈合以后要取出三枚空心钉，一般术后2周扶拐，但不能负重下地行走。在1个月时可以扶拐部分负重，在2个月左右达到完全负重下地行走。 一般采用空心钉固定，取钉以后会遗留三个钉道，三个钉道会导致股骨颈承受力减低。如果负重增加，会导致股骨颈再次骨折，或者剧烈运动时导致再次骨折，所以股骨颈骨折取钉以后还要注意避免剧烈运动，尽量减轻对股骨头的压力，因为即使股骨颈骨折愈合，也还会发生股骨头缺血性坏死，因为负重增加会导致股骨头的血运减少。

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

肱骨外科颈骨折多见于老年女性。肱骨外科颈位于肱骨头与干交界处，是松质骨跟皮质骨的移行处。该部位骨质疏松较严重，是受力薄弱点，较容易发生骨折。老年女性经常会发生老年性骨质疏松，而且女性在绝经以后，随着雌激素减少，钙流失会增多，骨破坏大于骨的形成，造成严重骨质疏松，造成肱骨外科颈受力薄弱点，所以在受到外力，如摔倒手掌托地，或者肘部托地，肩膀受到外力会倒，容易导致肱骨外科颈骨折。所以对于老年女性，尤其是绝经以后的女性，常规要进行抗骨质疏松治疗，比如补钙、加活性维生素D3，以及使用抗骨质疏松的药物。另一方面要注意，不要让老人摔跤等受到一定外伤。

老年人肱骨外科颈骨折的治疗，具体如下： 1、肱骨外科颈骨折没有移位，或者有轻微移位，嵌插较紧密的患者可以采取保守治疗，使用三角巾或者肩胸背石膏固定进行保守治疗，大概4-6周也可愈合； 2、对于骨折移位较大、断端错位严重患者，一般进行手术治疗，可以采取切开复位、钢板或者髓内钉固定，也可根据不同骨折进行微创治疗，在肩膀外侧切一小口，闭合复位，插入钢板或者髓内钉进行固定。 肱骨外科颈位于肱骨头与干的交界部位，是较容易发生骨折的地方。老年人受到外伤，出现肩部疼痛、肿胀、淤血、活动受限，要高度怀疑肱骨外科颈骨折。到医院进行查体会发现肩膀外侧局部有压痛，有时可以摸到骨擦感，进行X光片检查可以发现骨皮质不连续，就可明确诊断肱骨外科颈骨折。