楼水鑫

早期肾癌患者若进行腹腔镜手术治疗，无论是保留肾单位的肾肿瘤部分切除或者整个肾脏切除，基本可以达到治愈。此类患者术后五年生存率高达90%，术后十年生存率高达80%。 通过病人术前诊断、术前定义进行分析，部分病人手术后五年复发率为30%。早期肾癌通过腹腔镜微创或者机器人部分切除，预后与传统开放手术、腹腔镜手术基本没有明显差异，手术效果较为理想。

尿道下裂手术以后通常一周左右水肿能够局部消除。为了尽快消除水肿，可以应用消炎药物、活血化瘀的药物，局部换药或者局部红外线理疗治疗，可以更好的促进局部血液循环，有利于抗感染、消肿。尿道下裂手术以后，插导尿管一个月左右可基本恢复尿道的连续性、通畅性，即术后一个月可以拔掉导尿管，观察排尿是否正常、是否发生漏尿，基本上拔除导尿管以后就能通过小便观察到手术是否成功，或是否在某处发生漏尿。 患者回家以后，需要注意尿流的通畅性，如果发生阻塞有时会引起感染，因此需要注意吻合口创面的局部消毒与清洁，并且避免局部牵拉与损伤，因为牵拉某个地方可能引起吻合口撕裂、损伤。因此导尿管局部保护、局部清洁、消毒等十分重要，对后续手术的成功可能会起到更大帮助。

尿道下裂手术后会留疤。尿道下裂有冠状沟型、阴茎体型、阴囊型等几种，有些下裂还伴发阴茎弯曲、生殖器畸形。尿道下裂在小儿多见，所以手术以后绝大多数患者的疤痕基本能够软化、恢复，局部组织可塑性比较好。 疤痕与手术后切口感染，以及是否出现血肿、痂皮等有关。所以术后患者需要加强换药，适当应用抗生素，做好局部创口、痂皮的护理，对于消除疤痕可达到效果最大化。其与手术操作、术后换药、护理，以及出院以后局部护理、消毒等有关，需引起注意。

膀胱镜检查后部分病人小便时会出现血尿或疼痛，属于正常现象。出现血尿是由于膀胱镜在操作过程中导致尿道黏膜摩擦损伤，或者导致膀胱颈口、三角区膀胱黏膜的擦伤，同时也可出现尿频、尿急、尿痛，且个体症状大不相同。 如果仅为轻微血尿，无尿频、尿急、尿痛等较明显的下尿路刺激症状，平时需多喝水、适当休息，1-2天可以恢复。如果病人血尿比较严重，而且伴有比较严重的膀胱刺激症状，甚至出现排尿困难，主张手术以后服用抗生素，鼓励患者多喝水，避免喝酒，也需要避免性生活，2-3天后可逐渐恢复。

前列腺轻度增生伴钙化在临床上通常不需要特殊处理，对症用药基本可以缓解甚至消除症状。前列腺钙化的患者平时需要注意生活习惯，喝酒、吃辣、久坐、长期憋尿、不规律性生活或者手淫等不良生活习惯都会导致前列腺增生，应注意避免。 如果腺体里面已经有钙化物形成，可以给予活血化瘀的药物对症处理。同时物理治疗、热水坐浴，并适当锻炼运动、增加营养，增加优质蛋白或者微量元素锌、硒的摄入，对前列腺炎以及前列腺轻度增生都有好处。 前列腺增生伴钙化是长期慢性前列腺炎导致，可引起前列腺腺上皮或者组织里钙质沉淀。如果患者是少量钙化，对整个机体不会产生太大作用。有些人钙化以后局部增大，可能会导致对局部前列腺上皮组织的刺激，出现局部酸胀痛的症状。但是一般不会导致前列腺尿道梗阻，也就是不会对排尿产生影响。

早期肾癌手术切除以后从理论上不存在终身不复发的可能，也可复发。肾癌的根治主要与肾癌分期有关，比如T1a期、T2期、T3期手术后的根治效果不同，如T1a期早期手术根治后复发概率低；T2期、T3期手术以后五年复发率有30%-50%。因此术后是否复发与术前病人手术分期、分级有关，越早期手术后效果越好，术后复发率越低。 对于晚期，尤其T4期已经有肺转移的病人，临床手术主要为减瘤或少瘤手术。手术后根据病理诊断或者免疫组化、基因检测，再辅助术后靶向药物或者化疗、照光等辅助综合手段治疗。上述治疗的最终目的是达到手术效果最大化，可控制癌细胞、延迟复发、提高生存率、控制肿瘤发展。

肾透明细胞癌为一种常见的癌症，也称肾癌，临床表现包括血尿、腰痛、腰背部肿块，上述表现往往属于肾癌晚期症状。临床上绝大多数肾癌是通过体检或者B超、CT体检无意发现，肿瘤直径在4cm以下，称为小肾癌，而在7cm以上称为大肾癌。 肾癌除固有的临床表现外，30%-40%的患者存在副肿瘤综合征，称为肾癌外的表现，如高血压、高血脂、高血糖、高血钙、血沉偏高、低热、红细胞增多症等，可通过实验室检查综合判断肾癌早期、中期、晚期。部分肾癌发现后出现骨转移、肺转移、局部淋巴转移等，属于T3期的晚期表现。

膀胱镜的适应症很广，包括结石、肿瘤、异物、反复尿路感染或膀胱刺激征。为明确病因，可进行膀胱镜检查，常见情况具体如下： 1、尿路感染：需要通过膀胱镜检查明确病因，排除尿道问题、膀胱炎症，需避免慢性膀胱炎或者腺性膀胱炎，腺性膀胱炎需通过病理切片才能确诊； 2、膀胱结核：发病人群较少，需进行膀胱镜检查，一旦膀胱存在病变，可取出相应组织做病理切片化验； 3、膀胱异物、结石、肿瘤、囊肿：均可通过膀胱镜检查，如为膀胱结石，可借助膀胱镜通过正常自然腔道进入，将结石打碎后取出，如为肿瘤，可通过电切将肿瘤切除。

如果医生对于男性受检者进行规范操作，则操作过程中患者的痛苦感较小；而女性尿道较男性短、宽，对于部分女性，甚至不应用局部表面麻药也能完成膀胱镜检查，而且没有痛苦。 膀胱镜检查疼痛程度与病人自身生殖解剖、自身病变、医生的选择，以及操作者技术、临床经验有关。如果男性进行膀胱镜检查，感受不适的程度会比女性病人更重，原因为其尿道相对长、细。膀胱镜检查需要在患者尿道黏膜应用表面局部麻药，麻醉后5-10分钟进行整个膀胱镜的检查操作。操作中操作者动作一定要轻柔，切忌暴力，对于尿道一定要按照正常腔道顺势而进。

输尿管软镜取石的风险包括输尿管损伤和肾盂损伤及感染、炎症。输尿管软镜取结石的风险具体如下： 1、术中因结石较硬、负荷较大出现输尿管畸形、扭曲等特殊的情况，从而导致手术时间延长或灌注压力增加，使细菌和内毒素反流到肾静脉系统引起尿源性败血症； 2、如果操作过程中操作不当或者输尿管本身较窄，会导致输尿管损伤、输尿管穿孔、输尿管黏膜损伤，甚至输尿管断裂；如果出现此类情况，微创手术中需中转进行开放手术，将结石取净，并将输尿管断端缝合，保证肾脏输尿管膀胱尿流的通畅性，保护肾功能。