楼建林

针对喉癌病因进行预防，属于最初级预防，具体如下： 1、要保持良好生活习惯，尽量不抽烟不喝酒，少吃辛辣、刺激性食物，切忌过度用嗓； 2、针对早期声带白斑、反流性咽喉炎等进行治疗。声带白斑属于癌前期病变，通过积极治疗，可以早期处理可能引起癌变的癌前疾病，可预防喉癌发生； 3、空气环境污染，比如二手烟等致癌因素，尽量避免接触； 4、电离辐射、放射线应避免接触。 如果患者早期发现有症状，要早期治疗，进行治疗性预防。如果患者早期发现喉癌，有部分咽喉不舒服、吞咽功能不好、吃东西不好、声音嘶哑，要及时治疗。晚期喉癌要经过积极治疗以改善生活质量，尽量延长生存期，以利于喉癌总体的治疗效果。

喉癌手术拔管，首先要看手术方式和病情范围。一般像二氧化碳激光微创手术，不需要带气管套。如果全喉切除，管子只起支撑作用，不一定要长期戴，此管子拿掉也照样可以通过气道直接相通来透气。做半喉切除以后多久能拔管要看具体喉咙切除的范围和切除方式，由开刀医生判断拔管时间。 一般，患者在拔管之前要先做喉镜，判断喉腔够不够宽、呼吸顺不顺畅。拔管之前要进行堵管，一般要堵24-48小时以后，确保堵管以后能够正常透气，才可考虑拔管。一般部分早期喉癌，基本上0.5-1个月，可以让病人堵管，堵管以后呼吸好可以拔管。 部分近全喉切除，即大半喉腔切掉，可能只剩下发音通道。此种情况可能要终身戴管。患者回家以后不能自己私自松管，或者把套管拔掉。因为管子拔掉后，若通气不畅，是很致命的事情。所以患者拔管，一定要到医院，由主管医生判断到底是否可以拔管。

鼻咽癌是头颈部肿瘤里面最常见的肿瘤之一。鼻咽癌与传统的咽喉，口腔肿瘤有些不同。传统的咽喉、口腔肿瘤是以鳞癌为主。未分化非角化性型鼻咽癌在鼻咽癌里面是最常见的类型，特别在中国大陆地区，此种类型对放疗比较敏感。一般，鼻咽癌确诊以后，患者通过积极放射治疗可以取得比较良好的治疗效果，即经过系统规范的治疗，鼻咽部肿瘤可以得到很好控制，愈后很好。部分鼻咽癌放疗以后，可能控制不好，或者放疗以后复发，可以通过手术挽救性治疗，多预后比较好。 鼻咽癌可以表现为鼻塞、涕血、耳闷等症状，部分人可能出现颈部淋巴结肿块，因颈部淋巴结肿大来就诊，有部分是咽喉、口腔肿瘤，有部分是鼻咽癌。如果患者是鼻咽癌，需到放疗科接受放射治疗，鼻咽癌首选放疗或者放化疗。如果患者放化疗以后，肿瘤未控或者复发，可以通过手术挽救达到根治肿瘤的目的。

头颈部包括咽部，淋巴组织很丰富，淋巴滤泡分布于咽喉部黏膜，分布比较广泛。急慢性慢性咽喉炎刺激会引起咽喉淋巴组织增生，其是对咽喉部起保护作用，一般不会癌变。当然，如果患者长期经常有此种淋巴滤泡增生，需要适当去改善咽喉环境，包括戒烟、戒酒，改善饮食生活习惯。患者把不良刺激消除掉，淋巴滤泡增生会相对变好。患者不要太焦虑，精神压力不要太大。 持续性的淋巴滤泡增生癌变的风险低，但是相对可能会引起免疫系统或者说淋巴系统的相关病。在日常生活中要多喝水，避免辛辣刺激食物，不要熬夜、太劳累，要戒烟、戒酒，尽量避免不良刺激，防止和改善淋巴滤泡增生。部分淋巴滤泡增生可能会影响呼吸、进食、生活状况。必要时候可进行手术治疗以明确有没有癌变，且改善生活质量。

术后护理很重要，护理集中在营养状况、吸痰。喉癌手术后吸痰与术前宣教相关，主要鼓励病人把痰咳出来。在医院里，一般护理人员会进行专业吸痰，患者不需要太担心。喉癌手术以后要回家的病人，家里要备用湿化器，雾化器等，甚至要备吸引器，定时把痰吸掉，特别是老年男性。患者要定期更换气管切开套管，若不及时更换，痰液容易粘牢，粘牢以后气管切开套管如果堵牢，容易引起透气不顺畅，引起呼吸困难。 患者可以吸痰，但多要靠病人自己咳出来。患者要注意加强营养，多饮水，可以使痰液稀释，容易咳出来。医生要鼓励病人多下床，坐起来多拍背，鼓励病人深咳嗽，把痰咳出来。之后患者可以进行定时的或个体化按需吸痰，吸痰不需要太深，一般只要管子进去，深部痰主要靠自己咳出来。 喉癌病人可能经常抽烟、喝酒，部分中年男性肺功能不好，所以喉癌手术应尽量做彻底，尽量保留功能。

腭咽弓部位医学上称为口咽部，此部位癌相对发生率不高，属于发生在腭咽弓黏膜的恶性肿瘤，大部分是鳞状细胞癌，属于口咽癌。患者早期经常没有明显临床症状，可以表现为咽喉部疼痛、吞咽不适、异物感等。 非特异性症状会被慢性咽喉炎的病人忽略掉，随着病情进展，肿瘤增大，可能会出现吞咽困难、影响讲话、呼吸困难等。如果上面长明显肿大的菜花样肿瘤，多肉眼可以看到菜花样肿物，或者反复咽喉刺激咳嗽，引起出血。腭咽弓一旦出血比较麻烦，因为可能直接流到咽喉里影响呼吸。如果患者早期发现咽喉部的不适症状，要及时去专科医院就诊，不要单纯误以为是普通的咽喉炎。

喉癌手术以后，患者的进食问题，要根据肿瘤的病变部位、病变范围、手术方式进行判断。如果声门型的喉癌内镜下做二氧化碳激光微创手术，等麻醉醒以后，手术当天过6-8小时或者第2天即可吃东西，对进食无太大影响，偶尔可能会有一点呛咳，很容易克服。 如果患者做半喉切除，半喉分为水平半喉和垂直半喉，或者全喉手术以后，要插鼻饲管，一般要7-10天甚至10-14天左右可以进行进食锻炼。特别是声门上水平部分喉切除以后，比较容易出现呛咳，直接呛到喉咙里面去，需要通过进食锻炼恢复。全喉手术以后对病人吞咽功能影响比较小，一般来如果10-14天以后伤口愈合好，可以吃东西。 喉癌有比较特殊的情况，是出现咽瘘。如果喉癌出现咽瘘，口水、吃东西以后，食物直接从颈部伤口流出，此种情况要延缓进食。部分人咽瘘以后可能要换药换个1-2个月以后，甚至更长时间伤口才能长好。部分人可能做过放疗以后再做手术，因为放疗对吞咽功能、伤口愈合有影响，所以患者要延迟进食。

喉癌通过手术治疗，或者通过放疗，治疗效果比较好，喉癌复发风险也相对比较低。但是因为咽喉部对人体呼吸、吞咽、言语影响比较大，所以喉癌临床经常表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽不适等症状。因为手术本身会引起声音变化、吞咽功能变化、呼吸功能变化，部分人喉癌术后可能需要戴气管插管。所以喉癌手术以后一旦复发，可能与原来的喉癌表现差不多，即引起声音变化、吞咽变化和呼吸功能变化，所以喉癌复发有时不太容易发现。 一般喉癌手术以后，特别是前2年要每3个月复查一次，2-5年以后每半年复查一次。很多喉癌复发没有明显症状，多是通过喉镜CT检查发现。部分人在原来声音嘶哑的基础上，声音加重。本来轻微呼吸不畅，时间较长以后，呼吸不畅症状加重。颈部出现不明原因的肿块，引起呼吸困难等表现，需要高度怀疑喉咙有没有肿瘤复发。

喉癌治疗是以手术治疗为主，可以结合放疗、化疗，早期可以通过二氧化碳激光内镜治疗等，预后比较好，复发率相对不是很高。喉癌术后复发治疗是以手术为主，比如做部分喉切除，可以考虑做全喉切除。因为喉癌术后颈部淋巴结复发，需要做颈部淋巴结清扫。部分喉癌复发比较晚期，可能难以通过手术根治，或者通过手术以后，预后不好。此时，患者可能需要通过术后辅助放疗、化疗综等合治疗达到喉癌的控制。 部分病人一旦复发以后，比如颈部淋巴结、颈动脉侵犯，喉咙里面复发，颈动脉、椎前，甚至食管、气管都侵犯，可能无法通过手术根治。此时，患者要通过放疗、化疗、分子靶向治疗，免疫治疗等综合性内科治疗手段，缓解喉癌复发的症状，即呼吸困难、吞咽困难、颈部肿块、出血症状的控制。患者通过分子靶向治疗、免疫治疗改善营养状况。营养支持，心理辅导等综合性办法改善患者生活质量、生活状况。

因为喉功能主要是影响呼吸和发音，喉癌手术以后要根据病变范围、不同的手术方式、手术范围，确定能不能讲话。如果支撑喉镜下面做二氧化碳激光手术，患者回来当天或者第2天能讲话，基本没有太大影响。如果半喉切除，包括声门上水平部分喉切除和垂直半喉切除，基本上1-2周以后，颈部切口愈合好，就可以讲话。如果全喉切除，整个喉咙都切掉，理论上失去发音功能，但是通过练习食管发音可讲话，现在有人工喉、电子喉等，可以通过练习，恢复发音功能。 目前专门针对全喉切除病人有发音培训班，此部分病人不是一点讲话机会没有，通过发音锻炼，部分人通过3-6个月以后可以讲话。所以喉癌手术以后不要过分担心，绝大部分人可以讲话。